家庭診療/兒童行為問(wèn)題
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行為問(wèn)題指行為方式異常以至于影響到這個(gè)兒童與其他人的正常關(guān)系。
行為問(wèn)題可能是兒童的環(huán)境、健康、先天的氣質(zhì)或發(fā)育造成的，與父母、老師、保育員的不良關(guān)系也可能是行為問(wèn)題的根本原因。
診斷行為問(wèn)題，醫(yī)生或臨床醫(yī)學(xué)家將向父母等人了解有代表性的一天中，兒童的全部行為。并對(duì)導(dǎo)致行為問(wèn)題的環(huán)境和行為的細(xì)節(jié)進(jìn)行討論。醫(yī)生也觀察小孩與父母之間如何相互影響。
行為問(wèn)題隨時(shí)間遷移將趨于惡化，而早期治療有助于阻止其發(fā)展。父母與孩子間更為密切和愉快的接觸，能夠增加雙方的自尊心。改善相互關(guān)系有助于打破消極反應(yīng)導(dǎo)致消極行為的惡性循環(huán)。
兒童與父母相互影響的問(wèn)題
兒童與父母互相影響問(wèn)題在兒童與其父母的關(guān)系中是復(fù)雜的。
相互影響問(wèn)題可能開(kāi)始于嬰兒出生的最初幾個(gè)月中。母親與嬰兒的關(guān)系可能由于艱難的懷孕或分娩而緊張。分娩后營(yíng)養(yǎng)不良或者缺乏父親、親戚或朋友的支持，都有可能使母親與嬰兒的關(guān)系緊張。嬰兒喂養(yǎng)和睡眠無(wú)規(guī)律亦會(huì)使關(guān)系緊張。多數(shù)嬰兒在2～3個(gè)月前晚上不能入睡，經(jīng)常出現(xiàn)長(zhǎng)久而強(qiáng)烈的哭叫。父母的疲勞、不友善和內(nèi)疚，可能摻雜著喪失信心的情緒，影響著與小孩的關(guān)系。不良的關(guān)系可能減緩兒童智力與社會(huì)技能的發(fā)展，并導(dǎo)致發(fā)育不良。
治療
可向父母提供關(guān)于嬰兒生長(zhǎng)的資料和有益的應(yīng)付方法。一個(gè)保健醫(yī)生也能估計(jì)和討論嬰幼兒個(gè)人的性情。這些措施有助于父母形成更多有實(shí)際意義的期望，并認(rèn)識(shí)到內(nèi)疚和沖突在小孩的早期培育中是正常的情緒。這一認(rèn)識(shí)可讓父母接受兒童的感情，并試著重建一個(gè)健康的關(guān)系。
分離憂慮
分離憂慮是指兒童在父母離開(kāi)而單獨(dú)留下時(shí)感到的憂慮。
當(dāng)母親離開(kāi)房間或陌生人來(lái)訪時(shí)哭鬧，是8個(gè)月左右到18～24個(gè)月兒童發(fā)育過(guò)程中的正?，F(xiàn)象。其強(qiáng)度因兒童而異。不過(guò)，有的父母，尤其是第一次作父母者，認(rèn)為分離憂慮是情感問(wèn)題，并且以避免分開(kāi)或到新環(huán)境的保護(hù)辦法對(duì)付。這種作法可能導(dǎo)致兒童成熟和發(fā)育的問(wèn)題。父親可能認(rèn)為是小孩被寵壞了，并可能批評(píng)母親或試圖通過(guò)責(zé)罵和懲罰來(lái)改正孩子的行為。
治療
醫(yī)生或護(hù)士可告知父母，孩子的表現(xiàn)是正常的使之消除疑慮，并與其討論處理的辦法。鼓勵(lì)父母逐漸地降低保護(hù)性和嚴(yán)格性，讓兒童正常發(fā)育。
懲戒問(wèn)題
無(wú)效的懲戒可導(dǎo)致兒童產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)男袨椤?/p>
懲戒是指采用獎(jiǎng)勵(lì)和處罰以實(shí)施期望行為的方法。試圖通過(guò)責(zé)罵或體罰如打屁股來(lái)控制兒童行為，如果使用得當(dāng)，可能短期有效。但是如被濫用，則會(huì)失去作用。責(zé)罵和打屁股可能也會(huì)降低兒童的安全感和自尊心。對(duì)兒童缺乏足夠的懲罰可能導(dǎo)致其出現(xiàn)社會(huì)無(wú)法接受的行為。父母用拋棄或攆走恐嚇兒童，會(huì)對(duì)兒童的心理造成傷害。
贊揚(yáng)與獎(jiǎng)賞能進(jìn)一步強(qiáng)化好的行為?！皶和！钡奶幹棉k法對(duì)改正壞行為有益。這種處置辦法需要一個(gè)小巧便攜的烹飪計(jì)時(shí)器和一把椅子，讓兒童坐在椅子上一定時(shí)間。椅子應(yīng)放在一個(gè)不怎么舒服、沒(méi)有娛樂(lè)設(shè)備如電視機(jī)或玩具的地方，但不應(yīng)放在兒童的臥室中或是陰暗得令人害怕的地方。“暫停”辦法對(duì)兒童是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，是針對(duì)一種或幾種不良行為的最好辦法。
由于多數(shù)兒童寧愿因不良行為得到重視，而不愿根本無(wú)人過(guò)問(wèn)，因而父母應(yīng)該每天留出專門(mén)的時(shí)間與孩子愉快地交流。這種令人愉快的交流也可為獎(jiǎng)賞好的行為提供機(jī)會(huì)。
惡性循環(huán)
惡性循環(huán)是指兒童的淘氣行為導(dǎo)致父母或保育員生氣，生氣使兒童又進(jìn)一步作出淘氣舉動(dòng)，導(dǎo)致父母更生氣的循環(huán)。
惡性循環(huán)通常開(kāi)始于兒童侵犯和抵抗的時(shí)候。父母或保育員以責(zé)罵、大聲叫喊和打屁股對(duì)付。他們可能用于2歲兒童的典型抗拒態(tài)度或是4歲兒童頂嘴的行為，或是試圖對(duì)付出生后脾氣很壞的兒童。這種兒童對(duì)于強(qiáng)制性和使其情緒不安的事，常常反應(yīng)為倔強(qiáng)、頂嘴、攻擊和發(fā)脾氣，而不是哭泣。
父母溺愛(ài)和嬌慣膽小、依賴性強(qiáng)或好指使人的兒童，也可能使惡性循環(huán)發(fā)生。父母帶小孩去看病，通常將行為問(wèn)題敘述為“醫(yī)學(xué)”問(wèn)題。包括典型的一天中進(jìn)餐時(shí)的沖突，以及父母必須與兒童分離如小憩或睡眠時(shí)出現(xiàn)的困難。父母往往替兒童做其能夠獨(dú)立完成的事，如穿衣和吃飯。父母經(jīng)常錯(cuò)誤地認(rèn)為，兒童可能由于懲戒而受到傷害。
治療
如果父母學(xué)會(huì)忽視孩子那些沒(méi)有影響他人權(quán)利的不良行為，如發(fā)脾氣或拒絕飲食，惡性循環(huán)可能被打破。對(duì)于那些不能被忽視的行為，可以試著用分散注意力或“暫?！钡奶幹棉k法。父母也可通過(guò)適當(dāng)夸獎(jiǎng)以減少?zèng)_突和鼓勵(lì)好行為。此外，父母每天應(yīng)有15～20分鐘時(shí)間與孩子做一些令雙方都愉快的活動(dòng)。
如果這些調(diào)節(jié)在3～4個(gè)月內(nèi)沒(méi)有打破惡性循環(huán)，則可能需要找心理醫(yī)生或精神分析醫(yī)生給孩子診治。
暫停方法
.兒童出現(xiàn)不良行為適用暫停方法。
.簡(jiǎn)單地向幼兒解釋他的不良行為，然后讓其靜坐在椅子上。
.待幼兒坐好后開(kāi)始計(jì)時(shí)，靜坐時(shí)間按年齡每歲1分鐘計(jì)算，但最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)5分鐘。
.如果幼兒在規(guī)定時(shí)間結(jié)束前離開(kāi)座椅，則應(yīng)讓他重回座椅并重新計(jì)時(shí)，對(duì)于反復(fù)離開(kāi)座椅的幼兒，可以強(qiáng)制將其放回座椅而不應(yīng)遷就。這時(shí)應(yīng)避免與之交談和對(duì)視。如在計(jì)時(shí)結(jié)束前的整個(gè)靜坐過(guò)程中，幼兒都是被強(qiáng)制坐在椅子上，則應(yīng)重新計(jì)時(shí)。
.幼兒雖坐在椅子上卻不能安靜下來(lái)，亦應(yīng)重新計(jì)時(shí)。
.當(dāng)計(jì)時(shí)結(jié)束時(shí)，看護(hù)者可詢問(wèn)幼兒為什么在靜坐中沒(méi)有生氣和抱怨，如幼兒不能答出正確的原因，看護(hù)者可簡(jiǎn)略地提醒。
.對(duì)于幼兒在這短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的值得表?yè)P(yáng)的行為，看護(hù)者應(yīng)給予肯定的評(píng)價(jià)。這樣可以使幼兒較易保持這種好的行為，而糾正不良行為。
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