婦產(chǎn)科學(xué)/胎兒枕后位
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枕后位約占頂先露的25%，多發(fā)生于骨盆有輕度狹窄的情況下。此類骨盆的入口前半部可能稍狹窄，影響枕前位兒頭的下降、銜接，而后半部則較寬，故胎枕多轉(zhuǎn)向后方入盆，如宮縮良好，約90%以上將轉(zhuǎn)成枕前位娩出，約5%不能轉(zhuǎn)為前位而成為“持續(xù)性枕后位”，最后轉(zhuǎn)成“正枕后位”娩出。
一、診斷
產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)者，無(wú)臨床意義，因多數(shù)能轉(zhuǎn)成枕前位，但臨產(chǎn)后兒頭已銜接而為枕后位者，將影響產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)予重視。
枕后位可在腹部前方捫及胎兒肢體，胎背在腹部一側(cè)，位置較靠后，胎心音在腹部側(cè)方略遙遠(yuǎn)。臨床上，依靠腹部觸診常不易確診，必要時(shí)可經(jīng)陰道檢查或B超檢查確診。
陰道檢查可發(fā)現(xiàn)兒頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致，前囪在其前端，后囪在后。若矢狀縫不易辨認(rèn)，可依胎兒耳輪所指的方向來(lái)辨別。
二、分娩經(jīng)過(guò)
90%以上在強(qiáng)有力的宮縮推動(dòng)下，將轉(zhuǎn)為枕前位娩出（圖119）。由于枕后位頭的前俯屈較枕前位差，故兒頭將以周徑較大的枕額徑平面通過(guò)產(chǎn)道，且胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)費(fèi)時(shí)（需旋轉(zhuǎn)135°成正枕前位，圖119），加上骨盆也可能相對(duì)狹窄，故產(chǎn)程多延長(zhǎng)，胎頭銜接較晚，常有肛門下墜排便感及出現(xiàn)水腫。
少數(shù)不能轉(zhuǎn)至前位者，可出現(xiàn)下列情況：
1．深橫阻滯 因產(chǎn)力不足或骨盆中段狹窄，胎枕前轉(zhuǎn)45°即停滯，成枕橫位，稱“深橫阻滯”。除非胎兒小，否則無(wú)法自產(chǎn)，須手術(shù)助產(chǎn)。
2．正枕后位 胎枕向后轉(zhuǎn)45°，正對(duì)骶凹（圖120）。陣縮強(qiáng)，胎兒較小者，可自產(chǎn)，否則需用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。由于胎頭降入盆底時(shí)，肩及背部緊隨而下，充塞盆腔，使軟產(chǎn)道極度擴(kuò)張，加上胎頭又不能很好俯屈，致娩出困難，可造成嚴(yán)重的陰道及會(huì)陰裂傷。
圖119 枕后位轉(zhuǎn)成枕前位娩出
圖120 枕后位轉(zhuǎn)成正枕后位娩出
三、處理
因多數(shù)枕后位能自然轉(zhuǎn)成前位娩出，但需時(shí)較久，故必須耐心等待，注意觀察宮縮、產(chǎn)程的進(jìn)展及胎心音的變化。對(duì)產(chǎn)婦要多加安慰鼓勵(lì)，注意防治衰竭及脫水。如進(jìn)展順利，可聽任自產(chǎn)。如宮口開全超過(guò)2小時(shí)，兒頭已達(dá)坐骨棘，應(yīng)考慮手術(shù)助產(chǎn)?？捎锰ヮ^吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。深橫阻滯者，可用胎頭吸引器或?qū)侯^轉(zhuǎn)為枕前位或正枕后位始能娩出。會(huì)陰較緊者，尤其是初產(chǎn)婦，必須作較大的會(huì)陰側(cè)切，以免造成深度撕裂。
如并發(fā)宮縮乏力，胎頭遲遲不下及宮口不擴(kuò)張者，或有頭盆不稱現(xiàn)象者，均應(yīng)及時(shí)剖宮取胎。
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