醫(yī)學影像學/骨關節(jié)正常X線表現(xiàn)

跳轉(zhuǎn)到：導航, 搜索

醫(yī)學影像學

骨關節(jié)
- 骨關節(jié)X線診斷
  - 骨關節(jié)X線檢查方法
  - 骨關節(jié)正常X線表現(xiàn)
  - 骨關節(jié)基本病變X線表現(xiàn)
  - 骨關節(jié)疾病X線表現(xiàn)與診斷

一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育

（一）骨的結(jié)構(gòu)　骨是由骨細胞、骨基質(zhì)、礦物鹽和纖維構(gòu)成。骨的細胞成分包括成骨細胞、骨細胞和破骨細胞。骨細胞埋置于骨基質(zhì)中。骨基質(zhì)為有機的膠原纖維，有礦物鹽沉積。因此，X線片上呈高密度影。

骨質(zhì)按其結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種。長骨的骨皮質(zhì)和骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨，主要由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成。哈氏系統(tǒng)包括哈氏管和以哈氏管為中心的多層環(huán)形同心板層骨。密質(zhì)骨由于骨結(jié)構(gòu)密實，X線片顯影密度高而均勻。松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁組成，骨小梁自骨皮質(zhì)向骨髓腔延伸，互相連接形成海綿狀，骨小梁間充以骨髓。松質(zhì)骨X線顯影密度低于密質(zhì)骨，且可見多數(shù)骨小梁交叉排列。

（二）骨的發(fā)育　骨的發(fā)育包括骨化與生長。在胚胎期即開始進行。骨化有兩種形式，一種為膜化骨，包括顱蓋諸骨和面骨。膜化骨是間充質(zhì)細胞演變?yōu)槔w維母細胞，形成結(jié)締組織膜，在膜的一定部位開始化骨，成為骨化中心（ossification centre），再逐步擴大，完成骨的發(fā)育。另一種為軟骨內(nèi)化骨，軀干及四肢骨和顱底骨與篩骨均屬軟骨內(nèi)化骨。軟骨內(nèi)化骨是由間充質(zhì)細胞演變?yōu)檐浌牵丫哂谐赡旯堑男螒B(tài)，即軟骨雛型。為軟骨原基。在軟骨原基中心的軟骨細胞肥大，基質(zhì)鈣化，軟骨膜血管侵入軟骨細胞囊中，由成骨細胞的成骨活動而成骨，形成原始骨化中心。以后，還出現(xiàn)繼發(fā)骨化中心。骨化中心不斷擴大，最后全部骨化，而完成骨骼的發(fā)育。鎖骨及下頜骨則兼有兩種形式的骨化。

骨骼在發(fā)育生長過程中不斷增大，根據(jù)生理功能的需要，通過破骨細胞的骨質(zhì)吸收活動而改建塑型。骨質(zhì)的吸收過程稱為破骨。骨髓腔的形成就是在骨發(fā)育過程中骨皮質(zhì)內(nèi)面骨吸收的所造成的。骨骼的發(fā)育、發(fā)展主要是以成骨和破骨的形式進行的。

（三）影響骨發(fā)育的因素　骨組織的生長必須具備兩個條件，即由成骨細胞的作用形成細胞外的有機質(zhì)，骨細胞埋置于其中，形成骨樣組織（osteoid tissue）。二是礦物鹽在骨樣組織上的沉積。與此同時，還由破骨細胞作用進行骨吸收。如此，維持正常骨組織代謝的平衡。如果成骨細胞活動、礦物鹽沉積和破骨細胞發(fā)生變化。都將影響骨骼的發(fā)育。其中關系密切的有鈣磷代謝、內(nèi)分泌和維生素等。

二、長骨

（一）小兒骨骼　長骨是軟骨雛型經(jīng)骨化形成的，一般有3個以上的骨化中心，一個在骨干，另外的在兩端。前者為原始或一次骨化中心，后者為繼發(fā)或二次骨化中心。原始骨化中心在胚胎第5周后在骨干中央發(fā)生，骨化迅速進行。出生時，長骨骨干已大部骨化，只兩端仍為軟骨，即骺軟骨（epiphyseal cartilage）。因此，小兒長骨的主要特點是骺軟骨，且未完全骨化?？煞譃楣歉桑╠iaphysis）、干骺端（metaphysis）、骺（epiphysis）及骺板（epiphyseal plate）等部分（圖2-1-1、2）。

小兒長骨端示意圖

圖2-1-1　小兒長骨端示意圖

兒童正常膝關節(jié)

圖2-1-2　兒童正常膝關節(jié)

1.骨干　管狀骨周圍由密質(zhì)骨構(gòu)成，為骨皮質(zhì)，含鈣多，X線表現(xiàn)為密度均勻致密影，外緣清楚，在骨干中部最厚，越近兩端越薄。骨干中央為骨髓腔，含造血組織和脂肪組織，X線表現(xiàn)為由骨干皮質(zhì)包繞的無結(jié)構(gòu)的半透明區(qū)。骨皮質(zhì)外面和里面（除關節(jié)囊內(nèi)部分以外）均覆有骨膜，前者為骨外膜，后者為骨內(nèi)膜。骨膜為軟組織，X線上不能顯影。

2.干骺端　為骨干兩端的較粗大部分，由松質(zhì)骨形成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀，周邊為薄的骨皮質(zhì)。頂端為一橫行薄層致密帶影，為干骺端的臨時鈣化帶，是骨骺板軟骨干骺端未端軟骨基質(zhì)鈣化，經(jīng)軟骨內(nèi)成骨即為骨組織代替，形成骨小梁，經(jīng)改建塑型變?yōu)楦慎慷怂少|(zhì)骨結(jié)構(gòu)。此臨時鈣化帶隨著軟骨內(nèi)成骨而不斷向骨骺側(cè)移動，骨即不斷增長。骨干與干骺端間無清楚分界線。

3.骺　為長骨未完成發(fā)育的一端。在胎兒及兒童時期多為軟骨，即骺軟骨，X線片上不顯影。骺軟骨有化骨功能。在骨化初期于骺軟骨中出現(xiàn)一個或幾個二次骨化中心。X線表現(xiàn)為小點狀骨性致密影。骺軟骨不斷增大，其中的二次骨化中心也不斷由于骨化而增大，形成松質(zhì)骨，邊緣由不規(guī)則變?yōu)楣庹?/p>

4.骺板（骺盤）　當骺與干骺端不斷骨化，二者之間的軟骨逐漸變薄而呈板狀時，則稱為骺板。因為骺板是軟骨，X線片上呈橫行半透明線，居骺與干骺端之間，稱之為骺線（epiphyseal line）。骺板不斷變薄，最后消失，即骺與骨干結(jié)合，完成骨的發(fā)育。X線表現(xiàn)為骺線消失。

（二）骨齡　在骨的發(fā)育過程中，每一個骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時的年齡，就是骨齡（bone age）。根據(jù)正常男女人體各骨骨化中心的出現(xiàn)和骺與干骺端結(jié)合時期的差別范圍可制定一個正常骨齡標準，用這個方法估計骨的發(fā)育情況骨齡標準，用這個方法估計骨的發(fā)育情況即骨齡判斷，雖不夠準確，但較簡便易行，為較多人采用。也有人根據(jù)兒童年齡增長而出現(xiàn)的骺有規(guī)律性X線變化來判斷骨齡，這個方法比較準確，但因程序比較復雜，較少應用。

測量骨齡是了解被檢查者實際骨發(fā)育的年齡，并與正常兒童骨齡標準相比。如骨齡與被檢查者實際年齡不符，且相差超出一定范圍，常提示骨發(fā)育過早或過晚，對診斷內(nèi)分泌疾病有一定的價值。表2-1-1是天津地區(qū)國人的四肢骨齡正常標準，可供參考。

骨齡是判斷骨骼發(fā)育的參考資料之一。但因種族、地區(qū)及性加別而有所不同，正常標準還有一個范圍。所以有應用骨齡時，也須考慮到這些因素。

（三）成年骨骼　成年骨骼的外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骼與干骺端結(jié)合，骺線消失。只有骨干和由骨松質(zhì)構(gòu)成的骨端。骨端有一薄層殼狀骨板為骨性關節(jié)面。表層光滑。其外方覆蓋的一層軟骨，即關節(jié)軟骨，X線上不能顯示（圖2-1-3）。成年長骨骨皮質(zhì)較厚，密度高。骨端各部位所承受重力、肌肉張力以及功能活動不同，其骨小梁分布的比例和排列方向也不同。此外，靠近關節(jié)附近，還常有光滑的子骨附于骨骼附近的肌腱中。位置與數(shù)目正常有所差異。以手及足部為多見。

正常成人小腿骨脛、腓骨

圖2-1-3　正常成人小腿骨脛、腓骨只有骨干和骨端，沒有骺骺線和干骺端

三、四肢關節(jié)

四肢關節(jié)包括骨端、關節(jié)骨和關節(jié)囊。

關節(jié)有兩個或兩個以上的骨端。每個骨端的骨性關節(jié)上面覆蓋的關節(jié)軟骨為透明軟骨，表面光滑，具有強彈性，在功能范圍內(nèi)滑動自如，并能承受重力，對骨性關節(jié)面的骨質(zhì)有保護作用。但關節(jié)軟骨不能再生，一旦破壞或退行性變，活動時就產(chǎn)生磨擦，隨后為纖維組織所覆蓋，關節(jié)囊由外層致密的結(jié)締組織和內(nèi)層較薄的滑膜所組成?；た煞置谏倭康年P節(jié)滑液。

表2-1-1　天津地區(qū)國人四肢骨齡正常標準

天津地區(qū)國人四肢骨齡正常標準

表內(nèi)數(shù)字是骺最早出現(xiàn)年齡到最晚出現(xiàn)年齡的正常范圍；□內(nèi)數(shù)字為骺間和骺與干骺端結(jié)合年齡的正常范圍；括號數(shù)字為女性材料。

X線上，由于軟骨、關節(jié)囊都是軟組織密度，不能顯示，所以，相對骨端之骨性關節(jié)面間呈半透明間隙，稱之為關節(jié)間隙（joint space）。因此，X線所見關節(jié)間隙包括了關節(jié)軟骨及其間的真正微小間隙和少量滑液。兩個相對骨端的骨性關節(jié)面光滑整齊，相距勻稱，間隙清晰，寬度均勻（圖2-1-4）。關節(jié)間隙的寬度因部位和年齡而異。

新生兒的關節(jié)間隙，由于骨端有骺軟骨，骨化中心尚未出現(xiàn)或很小，而顯得很寬，隨著年齡增長，骺逐漸增大，則間隙逐漸變窄，待骨骼發(fā)育完成，則成為成年的寬度。

正常成人膝關節(jié)

圖2-1-4　正常成人膝關節(jié)

股骨下端和脛骨上端的骨性關節(jié)整齊，間隙清晰，寬度均勻

四、脊柱

脊柱由脊椎（vertebra）和其間的椎間盤（intervertebral disc）所組成。

一般，頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，骶椎5個和尾椎4個。頸、胸、腰椎各脊椎間都可活動，而骶椎與尾椎則分別連成骶骨和尾骨。除頸椎1～2外，每個脊椎分椎體及椎弓兩部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突和關節(jié)突組成。同側(cè)上下兩個關節(jié)突組成脊椎小關節(jié)，有關節(jié)軟骨和關節(jié)囊。

脊椎順列曲度在嬰兒時只有一個后突的曲度。能站立時，脊柱即顯示四個彎曲，近于成年的曲度。成年時，頸椎段前突；胸椎段后突，以胸椎7明顯；腰椎段前突，以腰椎4明顯；骶骨及尾骨則明顯后突，尤以女性為甚。

成年脊椎椎體呈短的圓柱狀，上下面平直。椎弓由兩個椎弓根和兩側(cè)椎弓板構(gòu)成，椎弓板生方聯(lián)合成棘突。在每側(cè)椎弓都附有一個橫突及上、下關節(jié)突。各個椎體與椎弓圍成椎管，容納脊髓。椎間盤居椎體之間，在椎體上下面附有一層纖維軟骨板，似長骨骨端的關節(jié)軟骨，椎間盤中心包含一個膠樣、富有彈性的髓核，似關節(jié)腔，其周圍為一纖維環(huán)包繞，似一關節(jié)囊。椎間盤彈性強，有緩沖壓力，保護椎體和支持脊椎活動的作用。

在正位片上，椎體呈長方形，從上向下依次增大，主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，縱行骨小梁比橫行骨小梁明顯，周圍為一層致密的骨皮質(zhì)，密度均勻，輪廓光滑。椎體兩側(cè)有橫突影。在橫突內(nèi)側(cè)可見橢圓形環(huán)狀致密影，為椎弓根橫斷面影像，稱椎弓環(huán)。在椎弓根的上下方為上下關節(jié)突的影像。椎弓板由椎弓由椎弓向后內(nèi)延續(xù)，于中線聯(lián)合成棘突，投影于椎體中央的偏下方，呈尖向上類三角形的線狀致密影，大小與形狀不同（圖2-1-5、6）。

在側(cè)位片上，椎體也呈長方形，其上下緣與后緣成直角。椎弓居其后方。在椎體后方的椎管顯示為縱行的半透明區(qū)。椎弓板位于椎弓根與棘突之間。棘突在上胸段斜向后下方，不易觀察，于腰段則向后突，易于顯示。上下節(jié)突分別起于椎弓根與弓板連接之上、下方，下關節(jié)突在下個脊椎上關節(jié)突的后方，以保持脊椎的穩(wěn)定，不向前滑。脊椎小關節(jié)間隙勻稱的半透明影。頸、胸椎小關節(jié)側(cè)位清楚，腰椎正位清楚。椎間盤的纖維軟骨板、髓核及周圍的纖維環(huán)系軟組織密度，故呈寬度勻稱的橫行半透明影，稱之為椎間隙（intervertebral space）。椎間孔居相鄰椎弓、椎體、關節(jié)突及椎間盤之間，呈半透明影，頸椎斜位顯示清楚，胸、腰椎側(cè)位清楚，呈類圓形（圖2-1-5、6）。

正常腰椎正側(cè)位