醫(yī)學(xué)影像學(xué)/中樞神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》 >> 中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部 >> 中樞神經(jīng)系統(tǒng) >> 中樞神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷 |
| 醫(yī)學(xué)影像學(xué) |
|
|
|
一、X線檢查方法
1.一般用后前位及側(cè)位。
頭顱平片有幾種診斷的可能：提示病變存在，但不能確診，例如只發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高；明顯病變的位置與性質(zhì)；臨床表現(xiàn)明但無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，這是平片診斷的限度。
2.脊椎平片 通過(guò)脊椎正、側(cè)位片的觀察有可能發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變，如椎管內(nèi)腫瘤。
3.體層攝影 可對(duì)顱骨某部或脊椎某段進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)骨改變或鈣化。
4.腦血管造影 腦血管造影（cerebralangiography）是將有機(jī)碘造影劑引入腦血管中，使腦血管顯影的方法。頸動(dòng)脈造影（carotidarteriography），可顯示大腦的大部分血管。需攝動(dòng)脈期、靜脈期和靜脈竇期照片。腦血管造影主要用于診斷動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常和血管閉塞等癥并了解腦瘤的供血?jiǎng)用}。常用DSA技術(shù)。對(duì)幕下病變可用椎動(dòng)脈造影。嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈疾病、心腎功能不良及對(duì)造影劑過(guò)敏時(shí)為腦血管造影的禁忌證。
5.脊髓造影 脊髓造影（myelography）是將造影劑引入于脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過(guò)改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動(dòng)情況和形態(tài)，以診斷椎管內(nèi)病變的一種檢查方法。造影劑多用非離子型水溶性有機(jī)碘劑。診斷效果較好。脊髓造影可確定椎管有無(wú)梗阻和梗阻部位，對(duì)椎管內(nèi)腫瘤和脊蛛網(wǎng)膜粘連有診斷價(jià)值。
二、正常X線表現(xiàn)
（一）頭顱平片 正常頭顱因個(gè)體、年齡和性別而有明顯差別。側(cè)位及后位所見見圖5-1－1。
1.顱壁 兒童較薄，成人較厚，還因部位不同而有差異。成人顱壁分內(nèi)、外板及障三層。內(nèi)、外板為致密骨，呈高密度線狀影，板障居其間為松質(zhì)骨，密度較低。
2.顱縫 冠狀縫、矢狀縫及人字縫為顱蓋骨縫，呈鋸齒狀線狀透明影。兒童期比較清楚。后鹵和人字縫間有時(shí)可見多余之骨塊，為縫間骨，數(shù)目不定。縫間骨多無(wú)病理意義。但不可誤認(rèn)為骨折。
3.顱壁壓跡 ①腦回壓跡是大腦腦回壓迫內(nèi)板而形成的局限變薄區(qū)，X線表現(xiàn)為圓形或卵圓形的較透明影，見于顱蓋骨。其多少與顯著程度正常差別較大。2歲以前和成人較不明顯,鹵門閉合后，腦發(fā)育較快，壓跡較顯蓍。②腦膜中動(dòng)脈壓跡是腦膜中動(dòng)脈對(duì)內(nèi)板壓迫所致，側(cè)位上呈條狀透明影，分前后兩支，前支較清楚，居冠狀縫稍后，后支細(xì)小,較不易顯示。③板障靜脈壓跡粗細(xì)不均呈網(wǎng)狀或樹狀排列，多見于頂骨。粗細(xì)、多少及分布正常差別較大。④蛛網(wǎng)膜粒壓跡表現(xiàn)為邊緣清楚而不規(guī)則的低密度區(qū)，位于額頂骨中線兩旁。多在內(nèi)板，有時(shí)形成薄的外突骨殼，甚至造成骨缺損。壓跡本身無(wú)病理意義，但應(yīng)同骨破壞鑒別。
圖5-1－1 正常顱骨
4.蝶鞍側(cè)位上可觀察蝶胺大小、形狀及結(jié)構(gòu)。正常蝶鞍差較大。正常蝶鞍前后徑為7～16mm,平均為11.5mm，深徑為7～14mm，平均為9.5mm。形分橢圓形、扁平形和圓形。蝶鞍各部厚度與密度不同，年老可因骨質(zhì)疏松而密度減低。正位上可觀察鞍底，呈一平臺(tái)。正常寬度為8～20mm，平均為15mm。還可計(jì)算蝶鞍體積。
5.巖骨及內(nèi)耳道后前位片可從眶內(nèi)觀察。內(nèi)耳道兩側(cè)基本對(duì)稱，大小相差一般不超過(guò)0.5mm。內(nèi)耳道寬徑最為10mm，平均為5.5mm。內(nèi)耳道口居內(nèi)端，呈弧狀。
6.顱內(nèi)非病理性鈣斑 ①松果體鈣斑側(cè)位上居巖骨上后方，后前位上居中線。大小、形狀及密度不同。成人顯影率高達(dá)40％。其位置較恒定，可根據(jù)其移位方向，判斷腫瘤或血腫的大致位置。②大腦鐮鈣斑后前位上呈三角或帶狀致密影，居中線。顯影率近顯影率近10％。③床突間韌帶骨化側(cè)位上呈帶狀致密影居蝶鞍前后床突之間，使蝶鞍呈“橋形”。顯影率為4％。④側(cè)腦室脈絡(luò)叢球鈣斑少見，顯影率不及0.5％。
(二)頸動(dòng)脈造影頸動(dòng)脈造影動(dòng)脈期的造影如圖5-1－2。
圖5-1－2 正常頸動(dòng)脈造影
頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)顱后先分出眼動(dòng)脈，前行入眶，繼分出脈絡(luò)膜前動(dòng)脈及后交通支向后走行，后者分為大腦前、中二動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈分為胼周動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈分出額頂升支、頂后支、角回支和顳后支，于側(cè)位上易分辨。前后位上大腦前動(dòng)脈居中線，而大腦中動(dòng)脈則居外方，其分支重迭。
正常腦動(dòng)脈有一定的迂曲，走行自然，由近向遠(yuǎn)逐漸變細(xì)，管徑光滑，分布勻稱，而各支的位置較為恒定并與腦葉有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。
三、腦瘤
腦瘤（brain tumour）常見，X線檢查主要用頭顱平片，有時(shí)用腦血管造影。
（一）頭顱平片 腦瘤在顱平片的表現(xiàn)可能是：①出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征；②出現(xiàn)腦瘤定位征，有時(shí)可估度其病理性質(zhì)；③無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，因之頭顱平片正常不能除外腦瘤的存在。
顱內(nèi)壓增高征：腦瘤由于本身的占位性和繼發(fā)的腦水腫使顱內(nèi)容體積增加或者腦瘤梗阻腦脊液循環(huán)徑路，致使顱內(nèi)壓增高。一般持續(xù)3～6個(gè)月即可出現(xiàn)X線變化。
顱內(nèi)壓增高的主要X線變化是顱縫增寬，腦回壓跡增多而顯蓍，蝶鞍增大及后壁骨破壞。后壁骨吸收自上而下，表現(xiàn)為后床突變小或消失，鞍背變短、變薄或消失。顱縫增寬多見于兒童，蝶鞍變化于成人明顯。
顱內(nèi)壓增高多見于腦瘤，但也見于其他疾病，如蛛網(wǎng)膜粘連或腦囊蟲病等，故顱內(nèi)壓增高只說(shuō)明有顱內(nèi)病變，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。
腦瘤定位征：頭顱平片上可出現(xiàn)以下定位征：①顱壁局限性變化，接近顱壁的腦瘤可壓迫或侵蝕顱壁而發(fā)生局限性骨破壞或骨增生。多見于顱蓋骨。根據(jù)骨變化的部位可確定腦瘤的位置。這種變化多見于腦膜瘤。②蝶鞍變化，垂體腫瘤居鞍內(nèi),可使蝶鞍呈氣球狀增大，鞍背還可后移并豎直，出現(xiàn)“鞍內(nèi)型”改變，可診斷為鞍內(nèi)腫瘤。蝶鞍上方腫瘤可使鞍背短，蝶鞍扁平和開口增大，出現(xiàn)“鞍上型”改變。蝶鞍旁腫瘤可使同側(cè)鞍底，甚至鞍背出現(xiàn)雙重影像，蝶鞍增大以及同側(cè)前床突上翹或破壞，出現(xiàn)“鞍旁型”改變。③巖骨及內(nèi)耳道變化，靠近巖骨尖和內(nèi)耳道的腫瘤，如聽神經(jīng)瘤可使內(nèi)耳道擴(kuò)大、巖骨頭破壞，晚期可形成骨缺損。④鈣斑，腦瘤較易發(fā)生鈣斑，顯影率為3％～15%。根據(jù)鈣斑可大致確定腦瘤位置。注意鈣斑的位置與形態(tài)還能估計(jì)性質(zhì)。例如蝶鞍區(qū)弧形或不規(guī)則形鈣斑多為顱咽管瘤；團(tuán)塊狀鈣斑為腦膜瘤：幕上條帶狀鈣斑則多為少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤。⑤松果體鈣斑移位，根據(jù)松果體鈣斑移位方向可大致估計(jì)腦瘤位置。一側(cè)大腦半球腫瘤使其向?qū)?cè)移位。額區(qū)腫瘤使其向后下方移位，頂區(qū)腫瘤使其向下移位。
上述征象可綜合出現(xiàn)。例如腦膜瘤可同時(shí)出現(xiàn)局限性骨增生、團(tuán)塊狀鈣斑、松果體鈣斑移位顱內(nèi)壓增高等征象。
（二）腦血管造影 腦瘤推擠鄰近的腦和血管。使血管發(fā)生移位、集攏或分開、牽直或迂曲。根據(jù)所累及的血管可診斷腫瘤的位置。一些惡性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤內(nèi)血循環(huán)較豐富，造影時(shí)可顯影。借此可能確定腫瘤的性質(zhì)。但現(xiàn)在除為了解腫瘤的供血?jiǎng)用}外，已較少用腦血管造影檢查腦瘤。
四、顱腦外傷
顱腦外傷（injury of skull andbrain）常見，死亡率高，后遺癥多。除顱骨骨折與顱縫分裂外，還可引起腦震蕩和腦挫裂傷，繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)血腫和腦疝等。繼發(fā)病變后果嚴(yán)重。應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，以便及時(shí)手術(shù)清除。因?yàn)轱B血腫的漏、誤診造成治療不及時(shí)是致死的主要原因。腦血管造影對(duì)診斷顱內(nèi)血腫雖有一定幫助。但不及CT簡(jiǎn)單、可靠。急性外傷，多用頭顱平片和CT檢查。
頭顱平片是診斷顱骨骨折與顱縫分裂的有效方法，但在病情危重時(shí)，則不應(yīng)勉強(qiáng)進(jìn)行。在疑有顱底骨折時(shí)，也不應(yīng)作顱底攝影，因?yàn)椴粌H難于顯示骨折，而且可加重病情，應(yīng)在傷情穩(wěn)定后進(jìn)行，攝影要求迅速。安全。骨折的出現(xiàn)對(duì)于了解顱內(nèi)外傷也有幫助。如骨折橫過(guò)腦膜中動(dòng)脈壓跡，又有顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)，則在骨折下方可能有硬膜外血腫。
五、腦血管疾病
腦動(dòng)脈瘤（cerbral aneurysm）、腦血管發(fā)育異常（cerebral vascular malformation）和腦血管閉塞（cerebralvascular occlusion）是常見的腦血管疾?。╟erebrovascular disease）。前二者可以引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者可造成腦供血不全，引起腦梗塞。診斷主要靠腦血管造影。頭顱平片無(wú)診斷價(jià)值。
（一）腦動(dòng)脈瘤 好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段和腦底動(dòng)脈環(huán)及其分支。腦血管造影可指明其位置、大小及其與腦血管的關(guān)系。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤多表現(xiàn)為動(dòng)脈局部膨大，居蝶鞍旁。腦動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤多呈漿果狀與動(dòng)脈相連。如有出血，形成血腫，則鄰近血管發(fā)生移位。動(dòng)脈瘤出血也常引起有關(guān)動(dòng)脈痙攣，表現(xiàn)為動(dòng)脈均勻變細(xì)、牽直。
（二）腦血管發(fā)育異常 常見的是動(dòng)靜脈發(fā)育異常。血管造影表現(xiàn)為一簇血管團(tuán)，與擴(kuò)大、迂曲的動(dòng)脈及靜脈相連。由于動(dòng)靜脈間有交通，所以病變及引流靜脈多提早于動(dòng)脈期顯影。更因血液多流入病變中，以致其他血管顯影不良或變細(xì)。除非出血形成血腫，否引起血管移位。
（三）腦血管閉塞 多發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈。血管造影顯示血管于閉塞處突然中斷，閉塞以遠(yuǎn)的血管不顯影。遠(yuǎn)側(cè)的血液供應(yīng)則來(lái)自側(cè)支循環(huán)。這些側(cè)支循環(huán)可為造影所顯示，也是診斷的根據(jù)。但疾病早期多不易顯示。由于血管閉塞，則發(fā)生血流改道，例如大腦中動(dòng)脈閉塞，則大腦前動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈分支過(guò)度充盈，顯影極佳，對(duì)診斷也有幫助。
六、脊髓疾病
（一）椎管內(nèi)腫瘤（intraspinaltumour）分硬脊膜外、脊髓外硬脊膜內(nèi)和脊髓內(nèi)三種。脊髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤多見，多為神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤，髓內(nèi)腫瘤多為膠質(zhì)瘤。
1.脊椎平片 椎管內(nèi)腫瘤常有椎管骨質(zhì)改變，尤其在兒童。因此，脊椎平片有助于診斷。
平片上于腫瘤所在平面可見椎弓根內(nèi)緣變平、凹陷、椎弓根變窄或消失，椎弓根間距離增大和椎體后緣凹陷以及椎間孔增大等。增大的椎間孔邊緣多整齊、致密，常見于神經(jīng)纖維瘤。此外，局部不可見骨破壞、鈣斑和椎旁軟組織塊影等。
2.脊髓造影 脊髓造影可明確腫瘤所在位置及其同脊膜與脊髓的關(guān)系。造影表現(xiàn)為造影劑流動(dòng)受阻。根據(jù)梗阻面形態(tài)可確定腫瘤之所在。脊髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤梗阻面呈杯口狀，脊髓受壓移位；硬脊膜外腫瘤梗阻面呈梳齒狀，病側(cè)造影劑柱邊緣受壓變平。并向內(nèi)移位，而脊髓移位較輕；脊髓內(nèi)腫瘤多不引起完全梗阻，造影劑往往經(jīng)膨大脊髓兩側(cè)緩慢流動(dòng)，顯示脊髓局部膨大，多呈梭形。
（二）脊蛛網(wǎng)膜粘連 臨床上不易同椎管內(nèi)腫瘤鑒別。脊髓造影可見造影劑分散成滴狀或不規(guī)則的斑片狀，其分布及形態(tài)不因改變體位而有較大的改變，范圍較廣。一不難診斷。
 中樞神經(jīng)系統(tǒng) | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT與MRI診斷  |
| 關(guān)于“醫(yī)學(xué)影像學(xué)/中樞神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |