加速性房性逸搏心律
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 加速性房性逸搏心律 |
加速性房性逸搏心律(accelerated atrial escape rhytym)又稱非陣發(fā)性房性心動過速(nonparoxysmal atrial tachycardia)、加速的房性自主心律、加速的房性自身心律等。臨床較少見。
目錄 |
加速性房性逸搏心律的病因
(一)發(fā)病原因
加速性房性逸搏心律常見于累及心房的器質(zhì)性心臟病，例如風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、肺部感染、肺氣腫、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心臟手術(shù)后、洋地黃中毒及全身感染等。個別病例可見于無器質(zhì)性心臟病者,很少見于正常人。出現(xiàn)加速性房性逸搏心律者提示心房肌有一定的損害。但一般對血流動力學(xué)無明顯影響，也不易發(fā)展為心房顫動。
(二)發(fā)病機(jī)制
是由于心房內(nèi)異位起搏點(diǎn)受到某些因素的影響，其自律性顯著增高，當(dāng)其頻率超過竇性心律時和(或)竇房結(jié)的自律性降低時，根據(jù)自律性優(yōu)勢控制規(guī)律則發(fā)生加速性逸搏心律，其頻率一般在60～140次/min，很少超過140次/min。由于其頻率接近竇性心律的頻率，所以兩者常易發(fā)生競爭，時而為竇性心律，時而為加速性逸搏心律，可形成房室分離、房性融合波。當(dāng)竇性頻率與加速性房性逸搏心律的頻率相等時，心房可由竇房結(jié)控制。心室由房性異位搏動點(diǎn)控制。此現(xiàn)象如系暫時出現(xiàn)則稱暫時的同步現(xiàn)象,如系持久出現(xiàn)則稱持久的同步現(xiàn)象。此時亦形成等率性房室分離。上述現(xiàn)象亦存在于加速的房室交接性逸搏心律和加速的室性逸搏心律中。
加速性房性逸搏心律是介于逸搏心律與陣發(fā)性房性心動過速之間的一種主動性異位心律失常，屬于病理性。而逸搏和逸搏心律是被動性心律失常，屬于生理性保護(hù)機(jī)制。兩者的性質(zhì)不同。
加速性房性逸搏心律的癥狀
通常無明顯癥狀，如心率增快可有心悸、心慌、胸悶等癥狀，其他為原發(fā)疾病的癥狀。心室率60～140次/min，大多在100次/min左右。
根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。
加速性房性逸搏心律的診斷
加速性房性逸搏心律的檢查化驗
主要依靠心電圖診斷。
1.加速性房性逸搏心律的典型心電圖特點(diǎn)
(1)連續(xù)3個或3個以上的P′波。
(2)P′波的形態(tài)與竇性P波不同：P′波頻阿率為60～140次/min，節(jié)律整齊。
(3)P′-R間期>0.12s。
(4)QRS波群與竇性相同。
(5)不伴有或伴有竇房競爭。
2.加速性房性逸搏心律心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述
(1)加速性房性逸搏心律的頻率：有人認(rèn)為應(yīng)為70～140次/min。
(2)加速性房性逸搏心律規(guī)則：在發(fā)作時逐漸增快，終止也常系緩慢停止。所以在發(fā)作初及終止前的短暫時間內(nèi)P′波的節(jié)律可不規(guī)則。
(3)加速性房性逸搏心律與竇性搏動之間沒有固定的聯(lián)律間期，所以其發(fā)生機(jī)制與折返無關(guān)。
(4)加速性房性逸搏心律在發(fā)作間歇期無期前收縮。
(5)加速性房性逸搏心律的異位起搏點(diǎn)周圍不存在保護(hù)性傳入阻滯，當(dāng)竇性心律的頻率超過異位起搏點(diǎn)的頻率，心臟則被竇性心律所控制。
(6)加速性房性逸搏心律如不伴有竇房結(jié)競爭，心電圖上無竇性P波，僅見到房性P′波，P′波的形態(tài)與竇性P波不同。如異位起搏點(diǎn)在心房下部則P′ 波可呈逆行性.也可呈左心房性。不伴有竇房結(jié)競爭的加速性房性逸搏心律比伴有竇房結(jié)競爭的要多見。
(7)加速性房性逸搏心律伴有竇房結(jié)競爭時，可有下述兩種表現(xiàn)：
①竇性心率與加速性房性逸搏心率接近：每分鐘只相差幾次，且房性心率多快于竇性心率，但有時幾乎相等或完全相等，此稱等率現(xiàn)象。常易形成房性融合波，多在兩種心律交替過程中成串出現(xiàn)。房性融合波形態(tài)介于竇性P波與加速的房性逸搏心律的P′波之間。
②當(dāng)竇性頻率超過加速性房性逸搏心律的頻率時，只形成單一的竇性心律;當(dāng)加速性房性逸搏心律的頻率超過竇性頻率時，也只形成單一的加速性房性逸搏心律。此時兩種心律互相競爭，在交替過程中，可引起對方的節(jié)律重整，因為兩者均無保護(hù)性傳入阻滯。心電圖上可見房性心律與竇性心律相互競爭、互相消長，時隱時現(xiàn)、此起彼伏。
加速性房性逸搏心律的鑒別診斷
1.加速性房性逸搏心律與房性并行心律性心動過速的鑒別 房性并行心律性心動過速時外來的沖動不能侵入異位起搏點(diǎn)而使其節(jié)律重整，此因異位起搏點(diǎn)周圍有保護(hù)性傳入阻滯。此外，相鄰的異位搏動間期是房性并行心律性心動過速周期的倍數(shù);而加速的房性逸搏心律的異位起搏點(diǎn)周圍無保護(hù)性傳入阻滯，很易被外來沖動侵入使其節(jié)律重整。一旦竇性心律的頻率超過房性頻率時，引起房性節(jié)律重整，使房性起搏點(diǎn)暫時成為無效起搏點(diǎn)。出現(xiàn)竇性心律。此外，在竇性心律奪獲前后的兩次異位搏動，其間距不是加速性房性逸搏心律周期的倍數(shù)。
2.加速性右心房下部逸搏心律與加速性交接區(qū)性逸搏心律鑒別 兩者均出現(xiàn)逆行P-波，主要鑒別P--R間期。加速性右心房下部逸搏心律時P-R間期>0.12 s，而加速性交接區(qū)性逸搏心律時，P--R間期<0.12s。如果加速性交接區(qū)性逸搏心律伴有一度房室傳導(dǎo)阻滯，P--R間期可大于0.12s，兩者無法鑒別。
加速性房性逸搏心律的并發(fā)癥
加速性房性逸搏心律雖是病理性的，但一般對血流動力學(xué)無明顯影響，不易發(fā)展為心房顫動。
加速性房性逸搏心律的預(yù)防和治療方法
此種心律失常是介于逸搏心律與房性心動過速之間的一種主動性異位心律失常，屬于病理性。常見于器質(zhì)性心臟病，多由于心房肌有一定的損害，但因其心室率多不快，故對血流動力學(xué)影響不大。當(dāng)出現(xiàn)此種心律失常時，應(yīng)查明病因，針對病因進(jìn)行積極治療是預(yù)防加速性房性逸搏的根本措施。
加速性房性逸搏心律的西醫(yī)治療
(一)治療
由于加速性房性逸搏心律時，心率為60～140次/min，無明顯增快，對血流動力學(xué)也無明顯影響，故不需要治療。治療主要針對原發(fā)疾病。
(二)預(yù)后
加速性房性逸搏心律本身的預(yù)后是良好的。
參看
| 關(guān)于“加速性房性逸搏心律”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |