加速性房性逸搏心律
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加速性房性逸搏心律(accelerated atrial escape rhytym)又稱非陣發(fā)性房性心動(dòng)過速(nonparoxysmal atrial tachycardia)、加速的房性自主心律、加速的房性自身心律等。臨床較少見。
目錄 |
加速性房性逸搏心律的病因
(一)發(fā)病原因
加速性房性逸搏心律常見于累及心房的器質(zhì)性心臟病，例如風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、肺部感染、肺氣腫、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心臟手術(shù)后、洋地黃中毒及全身感染等。個(gè)別病例可見于無器質(zhì)性心臟病者,很少見于正常人。出現(xiàn)加速性房性逸搏心律者提示心房肌有一定的損害。但一般對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響，也不易發(fā)展為心房顫動(dòng)。
(二)發(fā)病機(jī)制
是由于心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)受到某些因素的影響，其自律性顯著增高，當(dāng)其頻率超過竇性心律時(shí)和(或)竇房結(jié)的自律性降低時(shí)，根據(jù)自律性優(yōu)勢(shì)控制規(guī)律則發(fā)生加速性逸搏心律，其頻率一般在60～140次/min，很少超過140次/min。由于其頻率接近竇性心律的頻率，所以兩者常易發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，時(shí)而為竇性心律，時(shí)而為加速性逸搏心律，可形成房室分離、房性融合波。當(dāng)竇性頻率與加速性房性逸搏心律的頻率相等時(shí)，心房可由竇房結(jié)控制。心室由房性異位搏動(dòng)點(diǎn)控制。此現(xiàn)象如系暫時(shí)出現(xiàn)則稱暫時(shí)的同步現(xiàn)象,如系持久出現(xiàn)則稱持久的同步現(xiàn)象。此時(shí)亦形成等率性房室分離。上述現(xiàn)象亦存在于加速的房室交接性逸搏心律和加速的室性逸搏心律中。
加速性房性逸搏心律是介于逸搏心律與陣發(fā)性房性心動(dòng)過速之間的一種主動(dòng)性異位心律失常，屬于病理性。而逸搏和逸搏心律是被動(dòng)性心律失常，屬于生理性保護(hù)機(jī)制。兩者的性質(zhì)不同。
加速性房性逸搏心律的癥狀
通常無明顯癥狀，如心率增快可有心悸、心慌、胸悶等癥狀，其他為原發(fā)疾病的癥狀。心室率60～140次/min，大多在100次/min左右。
根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。
加速性房性逸搏心律的診斷
加速性房性逸搏心律的檢查化驗(yàn)
主要依靠心電圖診斷。
1.加速性房性逸搏心律的典型心電圖特點(diǎn)
(1)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的P′波。
(2)P′波的形態(tài)與竇性P波不同：P′波頻阿率為60～140次/min，節(jié)律整齊。
(3)P′-R間期>0.12s。
(4)QRS波群與竇性相同。
(5)不伴有或伴有竇房競(jìng)爭(zhēng)。
2.加速性房性逸搏心律心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述
(1)加速性房性逸搏心律的頻率：有人認(rèn)為應(yīng)為70～140次/min。
(2)加速性房性逸搏心律規(guī)則：在發(fā)作時(shí)逐漸增快，終止也常系緩慢停止。所以在發(fā)作初及終止前的短暫時(shí)間內(nèi)P′波的節(jié)律可不規(guī)則。
(3)加速性房性逸搏心律與竇性搏動(dòng)之間沒有固定的聯(lián)律間期，所以其發(fā)生機(jī)制與折返無關(guān)。
(4)加速性房性逸搏心律在發(fā)作間歇期無期前收縮。
(5)加速性房性逸搏心律的異位起搏點(diǎn)周圍不存在保護(hù)性傳入阻滯，當(dāng)竇性心律的頻率超過異位起搏點(diǎn)的頻率，心臟則被竇性心律所控制。
(6)加速性房性逸搏心律如不伴有竇房結(jié)競(jìng)爭(zhēng)，心電圖上無竇性P波，僅見到房性P′波，P′波的形態(tài)與竇性P波不同。如異位起搏點(diǎn)在心房下部則P′ 波可呈逆行性.也可呈左心房性。不伴有竇房結(jié)競(jìng)爭(zhēng)的加速性房性逸搏心律比伴有竇房結(jié)競(jìng)爭(zhēng)的要多見。
(7)加速性房性逸搏心律伴有竇房結(jié)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，可有下述兩種表現(xiàn)：
①竇性心率與加速性房性逸搏心率接近：每分鐘只相差幾次，且房性心率多快于竇性心率，但有時(shí)幾乎相等或完全相等，此稱等率現(xiàn)象。常易形成房性融合波，多在兩種心律交替過程中成串出現(xiàn)。房性融合波形態(tài)介于竇性P波與加速的房性逸搏心律的P′波之間。
②當(dāng)竇性頻率超過加速性房性逸搏心律的頻率時(shí)，只形成單一的竇性心律;當(dāng)加速性房性逸搏心律的頻率超過竇性頻率時(shí)，也只形成單一的加速性房性逸搏心律。此時(shí)兩種心律互相競(jìng)爭(zhēng)，在交替過程中，可引起對(duì)方的節(jié)律重整，因?yàn)閮烧呔鶡o保護(hù)性傳入阻滯。心電圖上可見房性心律與竇性心律相互競(jìng)爭(zhēng)、互相消長(zhǎng)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、此起彼伏。
加速性房性逸搏心律的鑒別診斷
1.加速性房性逸搏心律與房性并行心律性心動(dòng)過速的鑒別 房性并行心律性心動(dòng)過速時(shí)外來的沖動(dòng)不能侵入異位起搏點(diǎn)而使其節(jié)律重整，此因異位起搏點(diǎn)周圍有保護(hù)性傳入阻滯。此外，相鄰的異位搏動(dòng)間期是房性并行心律性心動(dòng)過速周期的倍數(shù);而加速的房性逸搏心律的異位起搏點(diǎn)周圍無保護(hù)性傳入阻滯，很易被外來沖動(dòng)侵入使其節(jié)律重整。一旦竇性心律的頻率超過房性頻率時(shí)，引起房性節(jié)律重整，使房性起搏點(diǎn)暫時(shí)成為無效起搏點(diǎn)。出現(xiàn)竇性心律。此外，在竇性心律奪獲前后的兩次異位搏動(dòng)，其間距不是加速性房性逸搏心律周期的倍數(shù)。
2.加速性右心房下部逸搏心律與加速性交接區(qū)性逸搏心律鑒別 兩者均出現(xiàn)逆行P-波，主要鑒別P--R間期。加速性右心房下部逸搏心律時(shí)P-R間期>0.12 s，而加速性交接區(qū)性逸搏心律時(shí)，P--R間期<0.12s。如果加速性交接區(qū)性逸搏心律伴有一度房室傳導(dǎo)阻滯，P--R間期可大于0.12s，兩者無法鑒別。
加速性房性逸搏心律的并發(fā)癥
加速性房性逸搏心律雖是病理性的，但一般對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響，不易發(fā)展為心房顫動(dòng)。
加速性房性逸搏心律的預(yù)防和治療方法
此種心律失常是介于逸搏心律與房性心動(dòng)過速之間的一種主動(dòng)性異位心律失常，屬于病理性。常見于器質(zhì)性心臟病，多由于心房肌有一定的損害，但因其心室率多不快，故對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大。當(dāng)出現(xiàn)此種心律失常時(shí)，應(yīng)查明病因，針對(duì)病因進(jìn)行積極治療是預(yù)防加速性房性逸搏的根本措施。
加速性房性逸搏心律的西醫(yī)治療
(一)治療
由于加速性房性逸搏心律時(shí)，心率為60～140次/min，無明顯增快，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)也無明顯影響，故不需要治療。治療主要針對(duì)原發(fā)疾病。
(二)預(yù)后
加速性房性逸搏心律本身的預(yù)后是良好的。
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