兒科學(xué)/人乳

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兒科學(xué)

兒科總論
- 生長發(fā)育

（一）人乳的營養(yǎng)成份

1．蛋白質(zhì)：人乳蛋白質(zhì)含量較低，1.1～1.3g/dl由酪蛋白和乳白蛋白組成，前者提供氨基酸和無機磷。乳白蛋白約占總蛋白的2/3，主要成份有α-乳白蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、白蛋白，富含必需氨基酸、營養(yǎng)價值高，在胃內(nèi)形成凝塊小，有利于消化吸收。

2.碳水化合物：人乳中的乳糖含6.5～7.0g/dl，較牛乳中乳糖含量(4.5～5.0g /dl)高。是生后6個月內(nèi)嬰兒熱能的主要來源。

3．脂肪：以細顆粒（直徑< 10μm）的乳劑形態(tài)存在，其中較易吸收的油酸脂含量比牛乳多一倍，而揮發(fā)性短鏈脂酸比牛乳少7倍，長鏈不飽和脂酸較多，易于消化吸收。

4．維生素：正常營養(yǎng)的乳母乳汁中維生素A、E、C較高，而維生素B₁、B₂、B₆、B₁₂、K、葉酸含量較少，但能滿足生理需要。維生素D在人乳及牛乳中的含量均低。

5．礦物質(zhì)：人乳礦物質(zhì)含量約為牛乳的1/3。人乳鈣、磷含量（33：15）比牛乳（125：99）低，但鈣、磷比例適宜（人乳為2：1，牛乳為1.2：1），鈣的吸收良好，故人乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)生低鈣血癥。鐵在人乳和牛乳中含量均低，但人乳中鐵的吸收率明顯高于牛乳。但如不及時添加輔食和補充含鐵食品，仍易出現(xiàn)缺鐵性貧血。人乳鋅含量比牛乳低（人乳0.17～3.02mg/L，牛乳1.7～6.6mg/L）但其生物利用率高，因人乳中存在一種小分子量的配位體（ligand）與鋅結(jié)合，可促使鋅的吸收，而牛乳中的鋅與大分子量的蛋白質(zhì)相結(jié)合，吸收困難。

（二）人乳的免疫成分

大量研究證明，人乳含有多種抗細菌、病毒和真菌感染的物質(zhì)，對預(yù)防新生兒和嬰兒感染有重要意義。

1．體液免疫成分：人乳中含有IgG、IgA和IgM，以初乳（產(chǎn)后2～4天內(nèi)的乳汁）中濃度最高，其中分泌型IgA（s IgA）是所有外分泌液中含量最高者，隨泌乳期延長，IgG和IgM含量顯著下降。s IgA在成熟乳（產(chǎn)后2～9月的乳汁）中的含量也有明顯下降，但由于成熟乳的泌乳量增加，嬰兒攝入s IgA的總量并無明顯減少。此外，人乳中尚含有多種抗體，主要成份為IgA。這些抗體分布在嬰兒的咽部、鼻咽部和胃腸道局部粘膜表面，中和毒素、凝集病原體，以防浸入人體。乳鐵蛋白在人乳中含量豐富，明顯高于牛乳，能與細菌競爭結(jié)合乳汁中的元素鐵，阻礙細菌的代謝和分裂繁殖，而達抑菌效果，在預(yù)防新生兒和嬰兒腸道感染中起重要作用。

2．細胞成份：人乳中含大量免疫活性細胞，包括巨噬細胞、中性粒細胞和淋巴細胞。具有吞噬和殺滅葡萄球菌、致病性大腸桿菌和酵母菌的能力，能合成C₃、C₄、溶菌酶和乳鐵蛋白，在預(yù)防疾病方面有重要意義。

3．其他因子：雙歧因子在人乳中含量高而穩(wěn)定，可促進腸道內(nèi)乳酸桿菌生長，從而抑制大腸桿菌、痢疾桿菌的生長繁殖。人乳中溶菌酶較牛乳中高300倍，能水解細菌細胞膜上的粘多糖，溶解其細胞膜而殺傷細菌。初乳中的C₃、C₄經(jīng)活化后具調(diào)理性的趨化性，可溶解破壞與特異性抗體結(jié)合的細菌。

（三）人乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：

1．人乳營養(yǎng)豐富、熱量高、營養(yǎng)素比例適合小兒消化能力與需要，尤其最初4～6月最為適宜，在此時期單獨母乳喂養(yǎng)即可滿足營養(yǎng)需要。

2．人乳含豐富的免疫成分，有抗感染作用，此點是牛乳無法相比的。

3．人乳為直接喂哺，無感染變質(zhì)的可能，且方便經(jīng)濟，乳量隨小兒生長而增加。

4．喂哺母乳可增進母子感情，并可密切觀察小兒微細變化。

5．母親產(chǎn)后即哺乳，有助于子宮收縮促其早日恢復(fù)，推遲月經(jīng)復(fù)潮，有利于計劃生育。

（四）哺乳方法和影響乳汁分泌及成分的因素

1．哺乳方法

⑴開奶時間：產(chǎn)后應(yīng)盡早開始哺喂母乳，如母子情況良好，可在產(chǎn)后1～2小時開始吸吮母親乳頭，以促進乳汁的分泌和排出。生后數(shù)日內(nèi)乳汁分泌少，可適當加喂糖水。

⑵喂乳次數(shù)：可根據(jù)嬰兒饑飽和吸吮情況掌握，不宜嚴格規(guī)定間隔時間及次數(shù)。有利于通過吸吮刺激催乳素及催產(chǎn)素的分泌，以促進泌乳及產(chǎn)乳反射的建立。

⑶喂乳時間和方法：出生2～3天，每次側(cè)乳房喂2～4分鐘，以后延長至10分鐘左右，一般最初5分鐘內(nèi)已吸出大半乳量，10分鐘后乳汁幾乎吸空，故每次最長喂乳時間不超過15～20分鐘。喂哺時，應(yīng)抱起嬰兒呈半坐姿勢躺在母親懷里，保持呼吸道通暢。哺乳后應(yīng)將嬰兒抱起，頭放在母親肩上，輕輕拍背，使胃內(nèi)空氣排出，以防止吐奶。

⑷影響乳汁分泌及成分的因素

1．人乳分泌是一個復(fù)雜的生理過程，包括多種內(nèi)分泌的參與和影響。妊娠期由于胎盤雌激素、孕激素的產(chǎn)生。促進乳腺進一步發(fā)育，血中催乳素濃度超過正常時的10～20倍以上，由于雌、孕激素與催乳素競爭同乳腺受體結(jié)合，此時催乳素濃度雖高，但不泌乳。分娩后，胎盤脫離母體，雌、孕激素水平下降，只有催乳素與乳腺腺泡上皮受體結(jié)合而開始泌乳。嬰兒吸吮乳頭和乳暈的刺激使垂體分泌催乳素，隨之引起乳腺肌上皮細胞收縮，將腺泡中的乳汁擠入導(dǎo)管，迅速達到乳頭而射出。在嬰兒開始吸吮后的30～45秒內(nèi)，突然雙側(cè)乳房射出乳汁，稱為射乳反射，可使嬰兒在短時間內(nèi)獲得大量乳汁。母血中催乳素的濃度和嬰兒吸吮的強度和頻繁度有關(guān)。吸吮次數(shù)愈多，愈有力，乳腺排空愈好，可使催乳素血液度增加，而促進乳汁的合成和分泌。如果沒有催乳素引起的射乳反射，乳汁不能大量排出，乳腺排空不好，乳量即明顯下降。

2．影響乳汁分泌及成分的因素：乳母膳食均衡、營養(yǎng)充足，所分泌的乳量及成分的差異不大，一般能保證嬰兒的營養(yǎng)需要。但乳母飲食量少或營養(yǎng)較差，總泌乳量常常減少，實際也影響了嬰兒對蛋白質(zhì)和其它營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量。因此，乳母在哺乳期應(yīng)保持充足的營養(yǎng)，以保證充足的泌乳量。焦慮、憤怒、抑郁、疲勞、怕痛等都可減少或抑制催乳素分泌，阻止射乳反射的建立，使泌乳量減少。此外，乳母飲酒、疾病、懷孕等均影響泌乳。