人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)
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關(guān)節(jié)置換(joint replacement)，用人工制造的關(guān)節(jié)來代替被破壞的關(guān)節(jié)的技術(shù)，已有數(shù)十年的歷史。用于關(guān)節(jié)因外傷或疾病造成破壞，發(fā)生疼痛、變形及活動障礙，喪失功能時。因為髖關(guān)節(jié)受破壞，需更換的機會最多，故人工髖關(guān)節(jié)應(yīng)用也最多，效果也較好，其次為膝關(guān)節(jié)。
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制作人工關(guān)節(jié)的材料
關(guān)節(jié)為人體活動的樞紐，每日活動不下數(shù)千次。因此，制作人工關(guān)節(jié)的材料要求耐磨、耐酸堿腐蝕、強度高、生物相容性好（對人體組織無刺激，無毒性）。用來制作人工關(guān)節(jié)及人工骨的材料有鈷鉻鉬合金，氮化鈦材料或氮離子注入鈦合金、鎂玉、純鋼玉、碳素、微晶陶瓷、硅膠等。
人工關(guān)節(jié)的設(shè)計與制作要求
人工關(guān)節(jié)要代替人體關(guān)節(jié)的功能，在設(shè)計上要求：①仿生體形狀，要盡可能做到與人體關(guān)節(jié)完全相同；如人工髖關(guān)節(jié)的股骨頭要呈球形，人工髖臼要與髖臼窩近似；②合乎關(guān)節(jié)生物力學(xué)要求，例如人工肩關(guān)節(jié)的活動軸需要設(shè)計在肩胛骨關(guān)節(jié)盂的外側(cè)，這樣才不會妨礙肩關(guān)節(jié)的外展活動。膝關(guān)節(jié)的股骨假體應(yīng)似股骨髁，脛骨假體形似脛骨平臺。
人工關(guān)節(jié)及人工骨的類型
目前應(yīng)用于臨床的人工關(guān)節(jié)有：全髖關(guān)節(jié)、人工股骨頭、全膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)等。代替人體骨骼及其關(guān)節(jié)的有：股骨帶髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)、人工椎體、人工骨盆、人工舟骨、人工月骨、人工橈骨遠端等。在人工關(guān)節(jié)置換中，以人工髖關(guān)節(jié)應(yīng)用最多。人工髖關(guān)節(jié)，又有多種類型，如人工股骨頭、股骨頭單杯、髖關(guān)節(jié)雙杯、全髖關(guān)節(jié)、組合式全髖關(guān)節(jié)等。人工股骨頭的柄，有光面的(需用骨水泥粘固于股骨髓腔中)，有珊瑚面的（骨質(zhì)長入珊瑚狀的空隙中固定假體），以適應(yīng)髖關(guān)節(jié)不同損壞情況的需要。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥
人工關(guān)節(jié)置換有嚴格的適應(yīng)癥，主要如下：
①關(guān)節(jié)的骨及軟骨壞死，如股骨頭的無菌壞死。股骨頸骨折后的股骨頭缺血壞死等。②關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性損壞。關(guān)節(jié)粉碎骨折錯位或脫位，不能整復(fù)，致關(guān)節(jié)功能近于喪失。如髖臼骨折中心脫位或股骨頭粉碎骨折，不能復(fù)位者。③骨關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性的或繼發(fā)性的，如老年性骨關(guān)節(jié)炎，髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位等繼發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎等，可發(fā)展到關(guān)節(jié)軟骨破壞，活動功能障礙，疼痛嚴重。不是所有的骨關(guān)節(jié)炎都需要關(guān)節(jié)置換，而是根據(jù)病人年齡、發(fā)病部位、工作或生活需要而作選擇。年齡大，需坐位工作者的患病髖關(guān)節(jié)常需關(guān)節(jié)置換。④類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)都僵直，屈曲活動困難時，需要關(guān)節(jié)置換。⑤骨端腫瘤。以下情況可行腫瘤徹底切除，人工骨及關(guān)節(jié)置換，以保存肢體及該關(guān)節(jié)功能：骨端的半良性晚期骨腫瘤（如巨細胞瘤），瘤體巨大，破壞關(guān)節(jié)軟骨，刮除治療不易徹底者；低度惡性的腫瘤（如骨纖維肉瘤），或限于骨內(nèi)的早期骨肉瘤，周圍重要軟組織尚未被侵犯，可以局部徹底切除者。對椎體巨細胞瘤，可切除整個椎體，以植骨及人工椎體固定。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥
常見的并發(fā)癥有：①假體松動，人工關(guān)節(jié)安插于骨骼之中，但骨骼不能與假體融合為一體，它們之間僅是靠機械力固定在一起。在身體活動不斷施予應(yīng)力情況下，假體與骨骼之間可以逐漸發(fā)生松動，松動明顯者，影響肢體功能，嚴重者置換失敗，需重新安裝或更換。②假體磨損或折斷，人工關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)軸，經(jīng)過多年磨損可受機械性破壞，插入骨骼中的部分可因機械疲勞而折斷，造成固定失敗。人工股骨頭與人體髖臼之間的摩擦，可將髖臼骨磨損穿通。③深部感染，安放人工關(guān)節(jié)的手術(shù)過程中，可發(fā)生細菌污染，術(shù)后身體抵抗力低下時，也可發(fā)生血源性感染，而致人工關(guān)節(jié)處感染化膿。④異物反應(yīng)，人工關(guān)節(jié)是一種異物，如果人體對其材料的相容性不好，則可發(fā)生異物反應(yīng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，積液，甚至破潰，最后不得不取出假體。這種情況尤易發(fā)生于關(guān)節(jié)表面軟組織少處，如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。⑤其他，人工關(guān)節(jié)周圍的軟組織，還可因手術(shù)刺激、機械刺激而逐漸鈣化，嚴重者可以妨礙關(guān)節(jié)活動。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的展望
盡管人工關(guān)節(jié)置換之后，有發(fā)生一些嚴重并發(fā)癥的可能，但在前述手術(shù)適應(yīng)癥的情況下，人工關(guān)節(jié)置換確有許多優(yōu)點，非其他手術(shù)所能比擬。人工關(guān)節(jié)的發(fā)展方向是向人體關(guān)節(jié)接近，甚至可以完全代替人體關(guān)節(jié)。目前需不斷研究解決的問題是：①改進人工關(guān)節(jié)的材料：使之耐磨性強，即機械性能強，生物相容性好，無毒性，碳質(zhì)材料、注氮鈦材料、超高分子聚己烯等都是人工關(guān)節(jié)的好材料。②改進人工關(guān)節(jié)的設(shè)計，使其更合乎人體關(guān)節(jié)的形狀與生物力學(xué)要求。③加強隨診，總結(jié)經(jīng)驗，改進手術(shù)方法和手術(shù)器械。
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