人體解剖學(xué)/頸外側(cè)區(qū)血管和淋巴管

1．鎖骨下動脈subclavian artery（圖6-22、23、24）

左鎖骨下動脈起于主動脈弓，右鎖骨下動脈在右胸鎖關(guān)節(jié)后方起自頭臂動脈。左、右鎖骨下動脈在頸部呈向上凸彎的弓形，行向外側(cè)，經(jīng)胸膜頂的前方和前斜角肌后方，越過頸根部，至第1肋骨外側(cè)緣，續(xù)于腋動脈。以前斜角肌為標(biāo)志，將其分為3段：第一段位于前斜角肌的內(nèi)側(cè)，越過胸膜頂前方，其前面的內(nèi)側(cè)有迷走神經(jīng)，外側(cè)有膈神經(jīng)越過。第二段居于前斜角肌后方，其上方緊靠臂叢，下方為胸膜頂。第三段為前斜角肌外側(cè)緣至第一肋外側(cè)緣之間的部分，其外上方有臂叢、前方為鎖骨下靜脈。各段的主要分支如下：

（一）椎動脈vertebral artery是最大的分支，由鎖骨下動脈第一段上壁發(fā)出，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)與頸長肌之間的溝內(nèi)垂直向上，位于椎動脈三角（由前斜角肌、頸長肌和鎖骨下動脈所圍成）內(nèi)。上升途中被甲狀腺下動脈所越過，繼而穿經(jīng)第6－1頸椎橫突孔，向后繞過環(huán)椎后弓上的椎動脈溝，穿環(huán)枕后膜和硬脊膜，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，沿枕骨斜坡上行，在腦橋下緣與對側(cè)的椎動脈合成基底動脈。椎動脈主要分布于腦。在頸部有分支分布于項部深肌，以及經(jīng)椎間孔至脊髓頸段及其被膜。由于頸椎疾患引起橫突孔變小，可壓迫椎動脈，使其分布區(qū)（主要是腦）供血不足。

（二）胸廓內(nèi)動脈internal thoracic artery在胸膜頂前方，正對椎動脈起始處，發(fā)自鎖骨下動脈的下壁，在鎖骨下靜脈后方和胸膜頂前方降入胸腔（詳見胸腔解剖）。

（三）甲狀頸干thyrocervicaltrunk 短而粗，在前斜角肌內(nèi)緣處由鎖骨下動脈前壁發(fā)出，立即分為以下各支：

圖6-22 右鎖骨下動脈及其分支

圖6-23 頸根部

圖6-24頸前外側(cè)區(qū)結(jié)構(gòu)

（1）甲狀腺下動脈inferior thyroid artery 沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上升，約達環(huán)狀軟骨的高度轉(zhuǎn)向內(nèi)行，經(jīng)頸動脈鞘之后，交感神經(jīng)干的淺面或后方，椎動、靜脈前方，到達甲狀腺側(cè)葉，（詳見甲狀腺部）。

（2）肩胛上動脈superior scapular artery在前斜角肌前面向外下行，經(jīng)鎖骨后面，繼續(xù)向后外至肩胛上切跡，入岡上窩，繞過肩胛頸至岡下窩。沿途分支至岡上、下肌和肩胛骨，并與腋動脈的分支肩胛下動脈和肩胛背動脈吻合，在肩胛骨背面形成肩胛動脈網(wǎng)。該網(wǎng)是鎖骨下動脈與腋動脈間重要側(cè)支吻合。

（3）頸升動脈cervical ascending artery細小，也可起自甲狀腺下動脈，在頸椎橫突前方，膈神經(jīng)的內(nèi)側(cè)上升，營養(yǎng)頸深肌及脊髓和脊髓被膜。

（4）頸淺動脈superfacial cervical artery較肩胛上動脈略高，橫過前斜角肌、膈神經(jīng)和臂叢的前方，經(jīng)頸后三角達肩胛提肌前緣，在斜方肌深面分支分布于鄰近的肌肉。

（5）頸橫動脈tansversal cervical artery往往與甲狀腺下動脈共干或單獨發(fā)自鎖骨下動脈第三段，其行程與肩胛上動脈相似，穿過臂叢向后，布于菱形肌周圍。

（四）肋頸干costocervical trunk 起自鎖骨下動脈第二段，行向后越過胸膜頂，分為頸深動脈和最上肋間動脈，前者上行與枕動脈降支吻合，后者在胸膜頂后方降入胸廓，布于第1、2肋間隙后部。

2．鎖骨下靜脈subclavian vein及其屬支（圖6-14）

鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，始于第1肋骨外側(cè)緣，在鎖骨后方，靜脈位于鎖骨下動脈第三段的前方，越過前斜角肌下端的前方，至其內(nèi)側(cè)緣，與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。兩靜脈匯合處形成靜脈角。左靜脈角有胸導(dǎo)管注入，右靜脈角有右淋巴導(dǎo)管注入。鎖骨下靜脈在離其末端約2厘米處有一對瓣膜。

鎖骨下靜脈壁與第1肋骨骨膜、鎖骨下肌和前斜角肌的筋膜緊密結(jié)合，故靜脈管壁經(jīng)常處于擴張狀態(tài)，同時可隨鎖骨的運動而擴大，這有利于上肢靜脈血的回流；但在靜脈損傷時，管壁不易塌陷，空氣易進入而形成氣栓。鎖骨與鎖骨下靜脈之間有鎖骨下肌分隔，該肌對靜脈有保護作用，故鎖骨骨折雖多見；而并發(fā)鎖骨下靜脈損傷的卻較少。鎖骨下靜脈位置固定，管腔粗大，故臨床常作鎖骨下靜脈穿刺（在鎖骨的下方進行），較長期留置導(dǎo)管，以進行輸液、測量中心靜脈壓等。

鎖骨下靜脈的主要屬支為頸外靜脈，于前斜角肌外緣附近注入鎖骨下靜脈，另外，肩胛上靜脈和頸橫靜脈偶爾也直接注入鎖骨下靜脈。

3．頭臂靜脈的頸部屬支

（一）椎靜脈 行于椎動脈外側(cè)，穿過第1－6頸椎橫突孔下行，注入頭臂靜脈的后上壁。

（二）胸廓內(nèi)靜脈 收集同名動脈分布區(qū)的靜脈血，并與之伴行，注入頭臂靜脈。

4．頸外側(cè)區(qū)及頸根部的淋巴結(jié)和淋巴導(dǎo)管

（一）副神經(jīng)周圍淋巴結(jié)沿副神經(jīng)排列，約3-20個，收納枕、耳后的淋巴，輸出管注入頸深下淋巴結(jié)，在做頸后三角淋巴結(jié)清掃時，需注意保護副神經(jīng)。

（二）頸深下淋巴結(jié)deep inferior cervical lymph nodes位于肩胛舌骨肌下方，頸內(nèi)靜脈周圍和頸橫血管周圍，又稱鎖骨上淋巴結(jié)，收納頸深上淋巴結(jié)的輸出管及附近器官的淋巴，是頭頸部淺、深淋巴的總匯合處。頸深下淋巴結(jié)位于左側(cè)頸根部靜脈角的淋巴結(jié)，稱為魏爾嘯（Virchow node）淋巴結(jié)，常為胃癌、食道癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)之一。

圖6-25 右淋巴導(dǎo)管及胸導(dǎo)管注入靜脈

（三）胸導(dǎo)管頸段cervical part of the thoracic duct（圖6-23、25）胸導(dǎo)管起源于乳糜池，行經(jīng)胸腔，在食管與左鎖骨下動脈起始處之間上升，于第7頸椎高度，形成胸導(dǎo)管弓，轉(zhuǎn)向前下，跨過左胸膜頂，注入左靜脈角。胸導(dǎo)管弓的前方有頸動脈鞘，后方有前斜角肌、膈神經(jīng)、鎖骨下動脈及其分支。

胸導(dǎo)管引流左、右腰干以及腸干的淋巴，又收納左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔淋巴干的淋巴，是收集全身約3／4區(qū)域淋巴的最大淋巴管。多數(shù)的胸導(dǎo)管以一單干匯入靜脈角，少數(shù)分為2-4支匯入。在匯入靜脈處，有一對瓣膜，可阻止血液逆流入胸導(dǎo)管。

（四）右淋巴導(dǎo)管right lymph duct（圖6-25）右淋巴導(dǎo)管長約1厘米，位于右頸根部，接受右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干，匯入右靜脈角。