中醫(yī)基礎(chǔ)/痰飲

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中醫(yī)基礎(chǔ)理論

病因
- 病理性因素
  - 痰飲
  - 瘀血
  - 結(jié)石

（一）痰飲的基本概念

1．痰飲的病因?qū)W含義：痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成，就作為一種致病因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而引起各種復(fù)雜的病理變化，故痰飲是繼發(fā)性病因之一。痰飲是致病因子和病理結(jié)果的統(tǒng)一體。一般說(shuō)來(lái)，痰得陽(yáng)氣煎熬而成，煉液為痰，濃度較大，其質(zhì)稠粘；飲得陰氣凝聚而成，聚水為飲，濃度較小，其質(zhì)清稀。故有“積水為飲，飲凝為痰”，“飲為痰之漸，痰為飲之化”，“痰熱而飲寒”之說(shuō)。在傳統(tǒng)上，痰飲有有形和無(wú)形、狹義和廣義之分。

（1）有形的痰飲：有形的痰飲是指視之可見(jiàn)、觸之可及、聞之有聲的實(shí)質(zhì)性的痰濁和水飲而言。如咳咯而出的痰液，嘔泄而出之水飲痰濁等。

（2）無(wú)形的痰飲：無(wú)形的痰飲是指由痰飲引起的特殊癥狀和體征，只見(jiàn)其癥，不見(jiàn)其形，看不到實(shí)質(zhì)性的痰飲，因無(wú)形可征，故稱(chēng)無(wú)形之痰飲。其作用于人體，可表現(xiàn)出頭暈目眩、心悸氣短、惡心嘔吐、神昏譫狂等，多以苔膩、脈滑為重要臨床特征。

（3）狹義的痰飲：狹義的痰飲是指肺部滲出物和呼吸道的分泌物，或咳吐而出，或嘔惡而出，易于被人們察覺(jué)和理解，又稱(chēng)之為外痰。

（4）廣義的痰飲：廣義的痰飲泛指由水液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物及其病理變化和臨床癥狀，不易被人察覺(jué)和理解，又稱(chēng)之為內(nèi)痰。

總之，痰飲不僅指從呼吸道咳出來(lái)的痰液，更重要的是指痰飲作用于機(jī)體后所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀和體征。這兩方面，前者易于領(lǐng)會(huì)而后者卻難以理解，但后者比前者更加重要。痰、飲、水、濕同源而異流，都是由于人體津液的運(yùn)行、輸布、傳化失調(diào)而形成的一種病理產(chǎn)物，又是一種致病動(dòng)因。四者皆為陰邪，具有陰邪的一般性質(zhì)。濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰，其中痰、飲、水三者的區(qū)別是：稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水。

2．痰飲的病證學(xué)含義：痰飲是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類(lèi)病證。

其廣義者為痰飲病證的總稱(chēng)；其狹義者為飲證之一，系飲邪停于胃腸所致者。

（二）痰飲的形成

痰飲多由外感六淫，或飲食及七情所傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。因肺、脾、腎及三焦與水液代謝關(guān)系密切，肺主宣降，敷布津液，通調(diào)水道；脾主運(yùn)化水濕；腎陽(yáng)主水液蒸化；三焦為水液運(yùn)行之道路。故肺、脾、腎及三焦功能失常，均可聚濕而生痰飲。痰飲形成后，飲多留積于腸胃、胸脅及肌膚；痰則隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外而筋骨皮肉，泛濫橫溢，無(wú)處不到。既可因病生痰，又可因痰生病，互為因果，為害甚廣，從而形成各種復(fù)雜的病理變化。

（三）痰飲的致病特點(diǎn)

1．阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行：痰飲隨氣流行，機(jī)體內(nèi)外無(wú)所不至。若痰飲流注經(jīng)絡(luò)，易使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利，甚至半身不遂等。若結(jié)聚于局部，則形成瘰癘、痰核，或形成陰疽、流注等?！榜ОO”是指發(fā)生于頸部、下頜部的淋巴結(jié)結(jié)核。小者為瘰，大者為癘，以其形狀累累如珠故名?！疤岛恕笔侵赴l(fā)生在頸項(xiàng)、下頜及四肢等部位的結(jié)塊，不紅不腫，不硬不痛，常以單個(gè)出現(xiàn)皮下，以其腫硬如核大，故名痰核。“疽”為發(fā)于肌肉筋骨間之瘡腫。其漫腫平塌，皮色不變，不熱少痛者為“陰疽”?！傲髯ⅰ敝付拘傲髯卟欢ǘl(fā)生于較深部組織的一種化膿性疾病。

2．阻滯氣機(jī)升降出入：痰飲為水濕所聚，停滯于中，易于阻遏氣機(jī)，使臟腑氣機(jī)升降失常。例如，肺以清肅下降為順，痰飲停肺，使肺失宣肅，可出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘促等。胃氣宜降則和，痰飲停留于胃，使胃失和降，則出現(xiàn)惡心嘔吐等。

3．影響水液代謝：痰飲本為水液代謝失常的病理產(chǎn)物，其一旦形成之后，便作為一種致病因素反過(guò)來(lái)作用于機(jī)體，進(jìn)一步影響肺、脾、腎的水液代謝功能。如寒飲阻肺，可致宣降失常，水道不通；痰濕困脾，可致水濕不運(yùn)；飲停于下，影響腎陽(yáng)的功能，可致蒸化無(wú)力。從而影響人體水液的輸布和排泄，使水液進(jìn)一步停聚于體內(nèi)，導(dǎo)致水液代謝障礙更為嚴(yán)重。

4．易于蒙蔽神明：痰濁上擾，蒙蔽清陽(yáng)，則會(huì)出現(xiàn)頭昏目眩、精神不振、痰迷心竅，或痰火擾心、心神被蒙，則可導(dǎo)致胸悶心悸、神昏譫妄，或引起癲狂癰等疾病。

5．癥狀復(fù)雜，變幻多端：從發(fā)病部位言，飲多見(jiàn)于胸腹四肢，與脾胃關(guān)系較為密切。痰之為病，則全身各處均可出現(xiàn)，無(wú)處不到，與五臟之病均有關(guān)系，其臨床表現(xiàn)也十分復(fù)雜。一般說(shuō)來(lái)，痰之為病，多表現(xiàn)為胸部痞悶、咳嗽、痰多、惡心、嘔吐腹瀉、心悸、眩暈、癲狂、皮膚麻木、關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、皮下腫塊，或潰破流膿，久而不愈。飲之為害，多表現(xiàn)為咳喘、水腫、疼痛、泄瀉等?？傊碉嬙诓煌牟课槐憩F(xiàn)出不同的癥狀，變化多端，其臨床表現(xiàn)，可歸納為咳、喘、悸、眩、嘔、滿(mǎn)、腫、痛八大癥。