中醫(yī)兒科/口瘡

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中醫(yī)兒科學

脾胃病證
- 鵝口瘡
- 口瘡
- 泄瀉
- 厭食
- 食積
- 疳證

口瘡是指以口腔內(nèi)粘膜、舌、唇、齒齦、上腭等處發(fā)生潰瘍為特征的一種小兒常見的口腔疾患?？诏彴l(fā)生于口唇兩側者，又稱燕口瘡；滿口糜爛，色紅作痛者，又稱口糜。本病相當于西醫(yī)學口炎。任何年齡均可發(fā)生，以2-4歲的小兒多見；一年四季均可發(fā)病?？蓡为毎l(fā)生，也常伴發(fā)于其他疾病之中。小兒口瘡一般預后良好；若失治、誤治，體質虛弱，可導致重癥，或反復發(fā)作，遷延難愈。

《素問.至真要大論》已有“火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜”的記載，《諸病源候論.口瘡候》亦有“小兒口瘡，由血氣盛，兼將養(yǎng)過溫，心有客熱熏上焦，令口生瘡也”的論述，指出心經(jīng)熱盛，發(fā)生口瘡。《小兒衛(wèi)生總微論方.唇口病論》說：“風毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血氣，則生瘡瘍……若發(fā)于唇里，連兩頰生瘡者，名曰口瘡；若發(fā)于口吻兩角生瘡者，名曰燕口?！敝赋霰静∈怯筛惺茱L毒濕熱所致，由于發(fā)病部位不同，而有口瘡與燕口瘡之稱。

［病因病理］

小兒口瘡，多由風熱乘脾，心脾積熱，虛火上炎所致。主要病變在脾與心，虛證常涉及于腎。風熱乘脾者，因外感風熱之邪，外襲于肌表，內(nèi)乘于脾胃。脾開竅于口，胃絡于齒齦，風熱毒邪侵襲，引動脾胃內(nèi)熱，上攻于口，使口腔粘膜破潰，發(fā)為口瘡。若夾濕熱，則兼見口腔糜爛。

心脾積熱者，因調(diào)護失宜，喂養(yǎng)不當，恣食肥甘厚膩，蘊積生熱；或喜吃煎炒炙，內(nèi)火偏盛，邪熱內(nèi)積心脾，循經(jīng)上炎口腔，發(fā)為口瘡。

虛火上炎者，因小兒“腎常虛”，若久患熱病，或久瀉不止，津液虧耗，腎陰不足，水不制火，虛火上浮，熏灼口舌，發(fā)生口瘡。

【臨床診斷］

一、診斷要點

1．齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍點，大小不等，甚至滿口糜爛，疼痛流涎。

2．外感引起者，初起有時可見口腔皰疹，繼則破潰成潰瘍，常伴發(fā)熱，頜下淋巴結腫大。

3．發(fā)病多與發(fā)熱疾患或飲食失調(diào)有關。

4．血象可見白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，或正常。

二、鑒別診斷

鵝口瘡多發(fā)生于初生兒或體弱多病的嬰幼兒，口腔粘膜上出現(xiàn)白屑而不是潰瘍，周圍有紅暈，疼痛不明顯。

［辨證論治］

一、辨證要點

1．辨輕重口瘡輕者僅見口腔出現(xiàn)潰瘍點，妨礙哺乳進食，飲食時可因疼痛出現(xiàn)哭鬧。重者發(fā)熱、煩躁、啼哭不安，或見嘔吐、腹瀉等癥?！?/p>

2．辨虛實凡起病急，病程短，口腔潰爛及疼痛較重，局部有灼熱感，或伴發(fā)熱、尿黃便干者，多屬實證。以心火偏盛為主者，舌體潰瘍較多。以脾胃積熱為主者，口頰粘膜、上腭、齒齦、口唇等處潰瘍較多。起病緩，病程長，口腔潰爛及疼痛較輕，兼有神疲、顴紅者，多為虛證，病變臟腑以腎為主。

二、治療原則

實證治宜清熱解毒，瀉心脾之火。虛證治宜滋陰降火，引火歸原。均應配合外治療法。

三、分證論治

1.風熱乘脾

證候：以口頰、上腭、齒齦、口角潰瘍?yōu)橹鳎鮿t滿口糜爛，或為皰疹轉為潰瘍，周圍掀紅疼痛拒食，煩躁不安，口臭，涎多，小便短黃，大便秘結，或伴發(fā)熱，咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

分析：本證多為外感引起，外感風熱邪毒，內(nèi)引脾胃之熱，上熏口舌，故發(fā)為口瘡。火熱熏灼，故疼痛拒食，煩躁不安。熱灼腸胃，津液受劫，故大便秘結、小便短黃。兼有風熱表證，故發(fā)熱、咽紅、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱解毒。

方藥：涼膈散加減。常用藥：黃芩、金銀花、連翹、梔子清熱解毒，大黃通腑瀉火，竹葉清心除煩，薄荷升散郁火、外解表熱，甘草和中解毒。發(fā)熱惡風、咽紅，加牛蒡子、土牛膝根、桔梗；咳嗽加杏仁、奉葉、前胡。大便不實，去大黃，加生石膏、玄參、赤茯苓。

2．心火上炎

證候：舌上、舌邊潰瘍較多，色紅疼痛，心煩不安，口干欲飲，小便短黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。

分析：舌乃心之苗，手少陰之經(jīng)通于舌。心火熾盛，熱毒循經(jīng)上炎，故發(fā)為口瘡，色紅疼痛。心火內(nèi)盛，津液受劫，故心煩不安，口干欲飲，小便短黃。舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)，均為心火熾盛之象。

治法：清心瀉火。

方藥：瀉心導赤湯加減。常用藥：黃連瀉心火，生地涼心血，竹葉清心除煩，木通導熱下行，甘草調(diào)和諸藥。心煩不安加連翹、朱燈心清心瀉火除煩；口干欲飲加生石膏、蘆根、天花粉清熱生津；小便短黃加車前子、茯苓、滑石利尿泄熱。

3．虛火上炎

證候：口舌潰瘍或糜爛，稀散色淡，不甚疼痛，反復發(fā)作或遷延難愈，神疲顴紅，口干不渴，舌紅，苔少或花剝，脈細數(shù)。

分析：嬰兒體稟虛弱，腎陰不足，水不制火，虛火上浮，故見口舌潰瘍或糜爛，不甚疼痛，神疲顴紅，口干不渴。舌紅，苔少或花剝，脈細數(shù)，均為陰虛火旺之象。

治法：滋陰降火。

方藥：知柏地黃湯加減。常用藥：六味地黃丸滋陰補腎，知母、黃柏清熱降火，佐牛膝引火下行。若久瀉之后，脾腎大虛，無根之火上浮，而見口舌生瘡，神疲面白，大便溏薄，舌淡苔白者，改用理中湯加肉桂以溫補脾腎，引火歸原。

［其他療法］

一、中成藥劑

1．小兒化毒散每服2-3g，1日-3次。用于口瘡實證。

2．牛黃解毒片每服2-4片，1日-3次。用于口瘡實證。

3．知柏地黃丸每服2-3g，1日-3次。用于虛火上炎證。

二、單方驗方

1．一枝黃花、大青葉各30g。每日劑，水煎，分—4次服。用于口瘡實證。

2．大青葉、鮮生地、生石膏（先煎）、蘆根各30g，玄參、赤芍藥、丹皮各l0g，生甘草3g，每日劑，水煎，分—4次服。用于口瘡實證伴發(fā)熱者。

三、藥物外治

1．冰硼散、錫類散、珠黃散、綠袍散、西瓜霜噴劑，任選一種搽口腔患處。

2．野菊花、金銀花、薄荷、連翹、板藍根各l0g，玄參15g，加水1000mL煎沸。待溫后含漱，每次至少含漱3分鐘，每日—5次。用于口瘡實證。

3．蛋黃油新鮮雞蛋煮熟取黃，文火煎出蛋黃油，外敷潰瘍面上。實證、虛證均可用，用于潰瘍?nèi)站貌粩空吒选?/p>

4．吳茱萸粉5g，陳醋適量調(diào)成糊狀，臨睡前敷兩足涌泉穴，翌晨去除。用于虛火上炎證。

［預防護理］

一、預防

1．保持口腔清潔，注意飲食衛(wèi)生，餐具應經(jīng)常消毒。

2．食物宜新鮮、清潔，不宜過食辛辣炙及肥甘厚膩之品。

3．初生兒及小嬰兒口腔粘膜嬌嫩，.清潔口腔時，不應用粗硬布帛拭口，動作要輕，以免損傷口腔粘膜。

二、護理

1．對急性熱病、久病、久瀉患兒，應經(jīng)常檢查口腔，做好口腔護理，防止發(fā)生口瘡。

2．根據(jù)辨證施護原則，選用適當中藥煎劑頻漱口。

3．飲食宜清淡，給予半流飲食，避免粗硬食品。

［文獻摘要］

《諸病源候論.唇口病諸候》：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！?/p>

《幼幼集成.口瘡證治》：“口瘡者，滿口赤爛，此因胎稟本厚，養(yǎng)育過溫，心脾積熱，熏蒸于上，以成口瘡。內(nèi)服沆瀣丹，外以地雞擂水搽瘡上。口糜者，滿口生瘡潰爛，乃膀胱移熱于小腸，膈腸不便，上為口糜。以導赤散去小腸之熱，五苓散去膀胱之熱，當以二方合服?？诏彿鏊幉恍?，乃肝脾之氣不足，虛火泛上而無制，宜理中湯收其浮游之火，外以上桂末吹之。若吐瀉后口中生瘡，亦是虛火，理中湯。昧者以為口瘡悉為實熱，概用寒涼，必不救?！?/p>

［現(xiàn)代研究］

高津福，馬玉香，林和平．加味銀翹散治療小兒皰疹性口炎112例．中國中西醫(yī)結合雜志1994；14（10）：620

用加味銀翹散：金銀花、板藍根各log，牛蒡子9g，連翹、桔梗、竹葉各6g，薄荷、木通、甘草各3g，蘆根12g。面赤、苔黃、便干、口臭，去桔梗、薄荷、牛蒡子，加生石膏15g，知母、生地黃各6So每日劑，分3次口服。治療小兒皰疹性口炎112例。并設對照組，用嗎啉雙胍片及復合維生素B片口服治療75例。兩組均用藥3-5天。結果中藥治療組：痊愈30例，顯效68例，有效8例；無效6例，總有效率舛．6％；西藥對照組：痊愈7例，顯效21例，有效23例，無效24例，總有效率68．0％。兩組比較有非常顯著差異（p<0．01）。實驗室檢測提示，該方還具有提高血白細胞功能和促進體液免疫應答功效。

沈永琴，丁惠玲．麥芪糖漿預防小兒口腔潰瘍復發(fā)的療效探討．上海中醫(yī)藥雜志1997；（3）：26

用黃芪、麥冬、白術、白芍、生地、五味子、谷麥芽等藥制成麥芪糖漿。每服15mL，1日3次，3個月為1療程。用于防止小兒口腔潰瘍的復發(fā)有效。