中醫(yī)傷科按摩學(xué)/寰樞關(guān)節(jié)脫位

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中醫(yī)傷科按摩學(xué)

脊柱部傷筋
- 頸、背部病癥
  - 頸椎病
  - 寰樞關(guān)節(jié)脫位
  - 背部筋肉損傷

寰樞椎之間無椎間盤，亦無椎間孔。第2對頸脊神經(jīng)從寰樞關(guān)節(jié)的內(nèi)后方出椎管，參與頸神經(jīng)叢的組成。寰樞的結(jié)構(gòu)呈環(huán)狀，左、右側(cè)塊上面的后緣有椎動脈溝，椎動脈經(jīng)過此溝，寰枕后膜與枕骨大孔，入顱腔。樞椎的特點是椎體上方有一齒狀凸起（又稱樞突），該凸套入寰椎前弓的中央后面，寰樞以該凸為軸作左、右轉(zhuǎn)動。寰樞關(guān)節(jié)，包括三個關(guān)節(jié)；1．寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)：由寰樞椎兩側(cè)相鄰關(guān)節(jié)面構(gòu)成水平位的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊的后部與內(nèi)側(cè)有韌帶加強；2．寰齒前、后關(guān)節(jié)：由齒凸前關(guān)節(jié)面與寰椎前弓齒凹相關(guān)節(jié)，齒凸后面的關(guān)節(jié)面與寰椎橫韌帶的薄層軟骨相關(guān)節(jié)。齒凸前、后關(guān)節(jié)可視為一組關(guān)節(jié)，具有兩個滑膜腔。

寰樞關(guān)節(jié)的韌帶：1．寰樞前膜：起始于寰椎前弓后面及下緣，抵止于樞椎體前面，中部有前縱韌帶增厚；2．寰樞后膜：起于寰樞后弓下緣，止于樞椎弓上緣；3．寰椎橫韌帶，附著于寰椎左、右側(cè)塊的內(nèi)側(cè)面，韌帶中部前面有薄層關(guān)節(jié)軟骨。韌帶中部有向上的纖維束附著于枕骨大孔前緣，向下的纖維束復(fù)著于樞椎椎體的后面；因此，寰樞橫韌帶與上、下纖維束共同構(gòu)成寰椎十字韌帶；4．覆膜：起于枕骨斜坡，通過齒凸及其韌帶后面下行，移行于樞椎椎體后面的縱韌帶；5．翼狀韌帶：起于齒凸尖的兩側(cè)，斜向外上方，止于枕骨髁的內(nèi)側(cè)面，為強韌圓索，以限制頭部過度前俯和旋轉(zhuǎn)運動；6．齒突尖韌帶，為細(xì)小索狀韌帶，附著于齒凸尖與枕大孔前緣。

寰樞關(guān)節(jié)可沿齒凸尖的垂直軸進行旋轉(zhuǎn)運動。

【病因病理】

1．頭部經(jīng)常處于一側(cè)過度旋轉(zhuǎn)位，或突然過度旋轉(zhuǎn)，造成一側(cè)翼狀韌帶損傷，引起兩側(cè)翼狀韌帶張力不平衡，一側(cè)翼狀韌帶過度牽拉齒凸，使寰樞關(guān)節(jié)半脫位。

2．寰樞椎先天發(fā)育異常，造成其連接上的不穩(wěn)定，到一定年齡，稍用力旋轉(zhuǎn)頭部，即可發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位。此種情況應(yīng)慎用手法復(fù)位。

3．感染與炎癥刺激，常引起寰樞關(guān)節(jié)的滑膜炎癥反應(yīng)，使滑液分泌量增加，使關(guān)節(jié)囊與滑囊內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致其連結(jié)不穩(wěn)。同時，由于傷側(cè)發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)頸肌緊張或痙攣，因兩側(cè)牽拉力不平衡，即可形成病理性半脫位。此種情況常有局部炎癥與全身癥狀，故治療上應(yīng)先消炎，后整復(fù)半脫位。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1．發(fā)病年齡與病史　外傷性半脫位，多發(fā)生于輕壯年，常由于頭頸部長期處于一側(cè)過度旋轉(zhuǎn)位，或猛然向一側(cè)過度旋轉(zhuǎn)受傷史。病理性半脫位多見于兒童，本病發(fā)生以前，先有呼吸道感染和全身發(fā)熱等病史。

2．癥狀　頸項部僵硬、疼痛，疼痛可擴散至頭枕部，頭部不敢活動，并向一側(cè)傾斜。病理性半脫位，常伴有咽喉部腫痛及全身發(fā)燒等癥狀。

3．檢查　頭呈固定姿勢，頭部轉(zhuǎn)動困難且劇痛。第2頸椎棘突偏歪或后凸，枕骨下緣與偏斜棘突旁有明顯壓痛點。X線檢查，除常規(guī)正位、側(cè)位片外，還應(yīng)拍照張口位的寰樞正位片，以觀察樞椎齒凸是否與椎體連結(jié)，兩側(cè)寰樞關(guān)節(jié)是否對稱，以明確診斷。

本病依據(jù)病史，癥狀及指觸和X線檢查結(jié)果，一般可明確診斷，與頸部筋肉急性扭傷不難區(qū)別。

【治療】

1．原則　舒筋活血，整復(fù)脫位。

2．施術(shù)部位　頸項部。

3．取穴　風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門、天宗、天鼎及頸部阿是穴。

4．施術(shù)手法　推、按、滾、揉、（牽）動。

5．刺激量與時間　手法刺激應(yīng)輕緩柔和，以不增加病人疼痛為度，施復(fù)位手法時，一定要謹(jǐn)慎；每次治療時間十五分鐘左右，隔日或3日1次為宜。

6．手法操作（分以下四個步驟）

（1）推摩揉滾項部法　病人取端坐位。術(shù)者立其后方，用一手扶病人頭部，另手自下而上推撫、摩揉項部棘突與兩側(cè)數(shù)分鐘；繼之，用一手小魚際部來回滾動上述部位數(shù)分鐘。以使緊張的筋肉松軟。

（2）牽體旋轉(zhuǎn)推棘法　接上法，病人坐低凳上，頭頸前屈十五度左右。術(shù)者立其后方，用一肘窩部托病人下頜，手扶健側(cè)頭部，同時一側(cè)在胸部低緊傷側(cè)頭部，作向上的提牽動作1分鐘左右，再作左、右三十五度的旋轉(zhuǎn)動作數(shù)次，在最后一次旋轉(zhuǎn)時（已覺頸肌放松），另手拇指用巧力輕推偏歪棘突向健側(cè)（指下輕微錯動感），即可復(fù)位；繼之，將頭部緩慢地前、后、左、右活動各1次，使寰樞關(guān)節(jié)更加合適。

（3）彈撥推搓項部法　接上法，病人取高坐位。術(shù)者仍立于后方，一手扶其頭部，另手拇指輕快的彈撥項筋數(shù)分鐘；而后，雙手拇指由下往上推理項部筋肉十?dāng)?shù)次；繼之，用一手大魚際部搓傷側(cè)2分鐘（或以透熱為度），達到理筋活血之目的。

（4）按摩俞穴痛點法　病人取坐位。術(shù)者一手扶病人頭部或肩部，另手拇指揉壓風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門、天宗、天鼎與頸項部痛點各半分鐘，以達通絡(luò)止痛之目的。

【注意事項】

1．施“牽提旋轉(zhuǎn)推棘法”時，應(yīng)遵循穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧的原則進行，切忌暴力，以防引起不良后果。

2．對于脊髓或脊椎腫瘤引起的高位截癱，禁用手法治療。

3．半脫位整復(fù)后，應(yīng)在頸部墊一沙袋，仰臥休息1周，3周內(nèi)勿作頭頸旋轉(zhuǎn)活動。