下肢拖曳步態(tài)
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下肢拖曳步態(tài)是步態(tài)異常中皮質(zhì)脊髓束病變的一個(gè)臨床表現(xiàn)。
目錄 |
下肢拖曳步態(tài)的原因
病因：皮質(zhì)脊髓束病變可導(dǎo)致痙攣性偏癱步態(tài)和痙攣性截癱步態(tài)。
下肢拖曳步態(tài)的診斷
診斷：
(1)痙攣性偏癱步態(tài)：為單側(cè)病變。病側(cè)上肢通常為屈曲、內(nèi)收姿勢(shì)，腰部向健側(cè)傾斜，下肢伸直、外旋，向外前擺動(dòng)(代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無(wú)力導(dǎo)致的拖腳)，行走時(shí)呈劃圈樣步態(tài);輕癥病人只表現(xiàn)下肢拖曳步態(tài)。見(jiàn)于腦卒中后遺癥等。
(2)痙攣性截癱步態(tài)：雙側(cè)嚴(yán)重痙攣性肌張力增高，病人雙下肢強(qiáng)直內(nèi)收，伴代償性軀干運(yùn)動(dòng)，行走費(fèi)力，呈剪刀樣步態(tài)。常見(jiàn)于腦癱患兒、脊髓外傷等。
下肢拖曳步態(tài)的鑒別診斷
下肢拖曳步態(tài)的鑒別診斷：
1、跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)由L4-S3組成，其損傷造成足背屈、外展和內(nèi)收、伸趾障礙，以及小腿前外側(cè)和足背部感覺(jué)障礙。
2、“鴨步”步態(tài)：嚴(yán)重性假肥大型營(yíng)養(yǎng)不良癥是肌不良的一種臨床表現(xiàn)類型，表現(xiàn)為兩足撇開(kāi)，步行緩慢搖擺，呈特殊的“鴨步”步態(tài)。肌營(yíng)養(yǎng)不良癥是由遺傳因素所致的以進(jìn)行性骨骼肌無(wú)力為特征的一組原發(fā)性骨骼肌壞死性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為不同程度和分布的進(jìn)行性加重的骨骼肌萎縮和無(wú)力。也可累及心肌。
3、癔癥步態(tài)：步態(tài)異常可因運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙引起，其特點(diǎn)與病變部位有關(guān)。癔癥步態(tài)：可表現(xiàn)奇形怪狀的步態(tài)，下肢肌力雖佳，但不能支撐體重，向各個(gè)方向搖擺而似欲跌倒，攙扶行走時(shí)步態(tài)拖曳，但罕有跌倒致傷者。見(jiàn)于心因性疾病。
4、醉漢步態(tài)：醉漢步態(tài)因重心不易控制,步行時(shí)兩腿間距增寬抬腿后身體向兩側(cè)搖擺不穩(wěn),上肢常向水平方向或前或后搖晃有時(shí)不能站穩(wěn),轉(zhuǎn)換體位時(shí)不穩(wěn)更明顯不能走直線。
5、公雞步態(tài)：公雞步態(tài);站立時(shí)兩大腿靠近，小腿略分開(kāi)，雙足似足尖站立、行走時(shí)象跳芭蕾舞樣是尖步行;
6、蹣跚步態(tài)：蹣跚步態(tài)是一種典型的異常步態(tài)。走路時(shí)身體左右搖擺，呈鴨步樣。常見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾患、佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。
7、搖擺步態(tài)：鴨步或搖擺步，是先天性髓脫位的常見(jiàn)體征，單側(cè)脫位者出現(xiàn)跛行，雙側(cè)脫位者，站立時(shí)骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸，腹部隆起，行走時(shí)左右搖擺故稱鴨步或搖擺步，走路稍快，即易跌倒。
診斷：
(1)痙攣性偏癱步態(tài)：為單側(cè)病變。病側(cè)上肢通常為屈曲、內(nèi)收姿勢(shì)，腰部向健側(cè)傾斜，下肢伸直、外旋，向外前擺動(dòng)(代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無(wú)力導(dǎo)致的拖腳)，行走時(shí)呈劃圈樣步態(tài);輕癥病人只表現(xiàn)下肢拖曳步態(tài)。見(jiàn)于腦卒中后遺癥等。
(2)痙攣性截癱步態(tài)：雙側(cè)嚴(yán)重痙攣性肌張力增高，病人雙下肢強(qiáng)直內(nèi)收，伴代償性軀干運(yùn)動(dòng)，行走費(fèi)力，呈剪刀樣步態(tài)。常見(jiàn)于腦癱患兒、脊髓外傷等。
下肢拖曳步態(tài)的治療和預(yù)防方法
盡可能查明引起步態(tài)異常的原因和有針對(duì)性地進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。但是要注意某些肌肉癱瘓引起的畸形步態(tài)，如臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)等本身是一種功能代償現(xiàn)象不能用步態(tài)訓(xùn)練矯正，如果肌力無(wú)法恢復(fù)，只有使用支架代替肌肉功能練習(xí)，使步態(tài)有所改善。
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