醫(yī)療康復(fù)/脊柱骨折

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家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇

骨科疾病

脊柱包括7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨。習(xí)慣上將頸、胸、腰段的骨折稱(chēng)為脊柱骨折。脊柱的骨折是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重骨折。從高處墜落或車(chē)禍等事故中經(jīng)常發(fā)生脊柱損傷。很多脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷，傷后患者肢體不能活動(dòng)，或有感覺(jué)障礙。脊髓損傷是脊柱骨折最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的合并傷之一。因此，在搬運(yùn)頸椎損傷病人時(shí)，要一人在頭前用兩手托住病人下頜，略施牽引?；蛴?a href="/w/%E7%BB%B7%E5%B8%A6" title="繃帶">繃帶臨時(shí)做成頜枕牽引帶略施牽引，移上擔(dān)架后，病人應(yīng)仰臥、在肩背部墊一薄枕，使頸部略伸展。兩側(cè)再用枕或沙袋固定。也可將較厚的上衣鋪開(kāi)，自下向上橫向折疊，然后將折疊的衣物置頸前，兩袖反系于頸后，固定頭頸部。搶救現(xiàn)場(chǎng)切莫胡亂搬動(dòng)病人，否則有可能加重脊髓的損傷從而使癱瘓加重。胸、腰椎骨折的病人同樣需注意搬運(yùn)恰當(dāng)。搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)使病人的胸腰脊柱保持伸展，不得扭轉(zhuǎn)或屈曲。昏迷及有嘔吐的病人，應(yīng)取俯臥位，以免嘔吐物吸入肺內(nèi)。

頸椎骨折損傷后，早期多需行各種形式的頸椎牽引，此會(huì)給病人帶來(lái)不適。但牽引對(duì)骨折的復(fù)位和維持穩(wěn)定有極重要的意義。應(yīng)說(shuō)服病人耐心配合治療。

單純的胸腰椎椎體骨折，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，腰背肌痙攣，不能坐起及起立，翻身困難。有些病人可有腹脹、腹痛及便秘。一般診斷不難。傳統(tǒng)的治療方法是在局部麻醉下行早期快速過(guò)伸復(fù)位，石膏背心固定，進(jìn)行背伸肌鍛煉。常用的有椅背法和二踝懸吊復(fù)位法。石膏背心大約固定3～4個(gè)月。在此期間必須每天堅(jiān)持腰背肌鍛煉，不可稍有放松。

嚴(yán)重的脊柱骨折合并截癱，即使手術(shù)也無(wú)法恢復(fù)肢體的活動(dòng)功能。此類(lèi)病人下肢不能活動(dòng)，大小便不能自理?；丶?a href="/w/%E5%BA%B7%E5%A4%8D" title="康復(fù)">康復(fù)期間應(yīng)注意定時(shí)翻身拍背，按摩骶尾部皮膚，以防壓爛形成褥瘡。骶尾部可墊放氣圈。高位截癱更應(yīng)注意拍背排痰，以防肺炎的形成。有望逐步恢復(fù)的病人，除每天定期按摩皮膚外，還應(yīng)被動(dòng)活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。應(yīng)鼓勵(lì)病人多作床上活動(dòng)，盡最大可能恢復(fù)殘余的功能。