解剖學(xué)/腦和脊髓的被膜

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腦和脊髓的被膜

腦和脊髓的表面包有三層被膜，由外向內(nèi)依次為：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。

一、脊髓的被膜

（一） 硬脊膜 spinal dura mater：厚而堅(jiān)韌，上端附于枕骨大孔邊緣，下部在S₂變細(xì)，包裹馬尾，末端附于尾骨。

（二）脊髓蛛網(wǎng)膜spinal arachnoid mater：為半透明薄膜，于腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)。

（三）軟脊膜 spinal pia mater：薄而富有血管，緊貼脊髓表面，在脊髓下端形成終絲；在脊神經(jīng)前后根之間形成齒狀韌帶，其尖端附于硬脊膜上，起固定脊髓的作用，還可作為椎管內(nèi)手術(shù)的定位標(biāo)志。

（四）被膜間的間隙

1．硬膜外隙 epidural space

位置：位于硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間

內(nèi)容：疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢，有脊神經(jīng)根通過

臨床意義：硬膜外麻醉

2．硬膜下隙：硬脊髓和脊髓蛛網(wǎng)膜之間

3．蛛網(wǎng)膜下隙 subarachnoid space：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，腔內(nèi)充滿腦脊液

終池：蛛網(wǎng)膜下隙下部，自脊髓下端至S₂水平擴(kuò)大，內(nèi)有馬尾

臨床意義：成人腰椎穿刺術(shù)常在第3、4或4、5腰椎間進(jìn)行

二、腦的被膜

（一）   硬腦膜 cerebral dura mater：

1．特點(diǎn)

• 由兩層合成
• 與顱蓋骨連接疏松
• 在顱底部與顱骨結(jié)合緊密

2．硬腦膜形成的隔

（1）大腦鐮：伸入兩側(cè)大腦半球之間

（2）小腦幕：伸入大、小腦之間，其前內(nèi)側(cè)緣游離形成幕切跡

（3）小腦鐮：伸入兩側(cè)小腦半球之間

（4）鞍隔：位于蝶鞍上方，封閉垂體窩，其正中有一小孔有漏斗通過

3．硬腦膜竇 sinus of dura mater：

（1）上矢狀竇，位于大腦鐮上緣

（2）下矢狀竇，位于大腦鐮下緣

（3）直竇，大腦鐮與小腦幕相接處，向后通竇匯

（4）橫竇：枕骨內(nèi)面橫竇溝內(nèi)

（5）乙狀竇：位于乙狀溝內(nèi)

（6）海綿竇：蝶鞍兩側(cè)，竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、展神經(jīng)通過；竇外側(cè)壁有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過；借眼靜脈與面靜脈交通，借卵圓孔靜脈與翼叢相交通

（7）巖上竇與巖下竇：分別位顳骨巖部的上緣和后緣

硬腦膜竇內(nèi)血流方向：

（二）   腦蛛網(wǎng)膜 cerebral arachnoid mater

1．蛛網(wǎng)膜下隙：位于蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間，內(nèi)充滿腦脊液

蛛網(wǎng)膜下池：蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大處

（1）小腦延髓池：小腦與延髓之間

（2）腳間池：中腦的兩大腦腳之間

（3）交叉池：視交叉前方

（4）橋池：腦橋腹側(cè)

（5）上池：胼胝體壓部與小腦上面之間

2．蛛網(wǎng)膜粒：由蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇附近突入竇內(nèi)形成的“菜花狀”突起，為腦脊液回流入腦膜竇的結(jié)構(gòu)

（三）軟腦膜：薄而富有血管，覆蓋于腦的表面并深入溝裂內(nèi)

1．脈絡(luò)組織：在腦室一定部位，軟腦膜及其血管與室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織

2．脈絡(luò)叢：脈絡(luò)組織中的血管反復(fù)分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮突入腦室形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液

三、腦脊液及其循環(huán)

（一）腦脊液產(chǎn)生部位：各腦室的脈絡(luò)叢

（三）功能：

1．運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物

2．緩沖震蕩、保護(hù)腦和脊髓

3．維持顱內(nèi)壓及腦組織滲透壓

（四）接觸腦脊液的神經(jīng)元系統(tǒng)

觸液神經(jīng)元：接受腦脊液的化學(xué)和物理刺激、釋放神經(jīng)活性物質(zhì)至腦脊液執(zhí)行感受、分泌和調(diào)節(jié)的功能

四、 腦屏障

（一）組成

1．血-腦屏障

位置：血液與腦和脊髓的神經(jīng)細(xì)胞之間

結(jié)構(gòu)：腦和脊髓內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞無窗空，緊密連接；毛細(xì)血管基膜；膠質(zhì)膜

2．血-腦脊液屏障

位置：腦室脈絡(luò)叢的血液與腦脊液之間

結(jié)構(gòu)：脈絡(luò)叢上皮建有閉鎖小帶相連

3．腦脊液-腦屏障

位置：腦室和蛛網(wǎng)膜下隙的腦脊液與腦和脊髓的神經(jīng)胞之間

結(jié)構(gòu)：室管膜上皮、軟腦膜和軟腦膜下膠質(zhì)膜

（二）功能：保護(hù)腦和脊髓免受內(nèi)、外環(huán)境各種物理、化學(xué)因素的影響，維持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)

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