腎動(dòng)脈阻塞
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腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤的腎動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)動(dòng)脈變細(xì)或阻塞，常說明已有浸潤。
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腎動(dòng)脈阻塞的原因
巴爾干半島腎病是間質(zhì)性腎炎，為腎盂輸尿管癌的常見病因，包括南斯拉夫、羅馬尼亞、保加利亞、希臘等有明顯的區(qū)域性，甚至村落之間有界限，發(fā)展緩慢，腎功能減退，男女發(fā)病數(shù)相似，雙側(cè)10%。曾進(jìn)行環(huán)境、職業(yè)、遺傳等調(diào)查，原因仍不清楚。因?yàn)槿菀子心I功能損傷、表淺、多發(fā)，治療應(yīng)盡可能保留腎組織。
止痛片可引起腎盂癌，近年認(rèn)為acetaninophen(Tylen01)是其代謝物具致癌質(zhì)。止痛片致癌常需積累超過5kg，與每日吸15支煙20年的致癌機(jī)會(huì)相似。
慢性刺激如尿石所致的炎癥等可引起腎盂癌，多數(shù)為鱗癌，鱗癌患者中50%以上有結(jié)石病史。
有家族性發(fā)病現(xiàn)象。McCullough報(bào)告父親和二子發(fā)生上尿路多發(fā)腫瘤，Gitte見到三兄弟多發(fā)腫瘤，先有膀胱腫瘤。家族性發(fā)病可能與梅病毒感染、代謝異常和接觸致癌質(zhì)有關(guān)。
腎動(dòng)脈阻塞的診斷
1.排泄性泌尿系造影：可見充盈缺損，應(yīng)與尿酸結(jié)石、基質(zhì)石鑒別，有時(shí)缺損可因血塊所致。腎實(shí)質(zhì)腫瘤和囊腫均可能見腎盂腎盞充盈缺損，有時(shí)需配合B超和CT方可確診。腎盂小的缺損可能因腎動(dòng)脈及其分支引起。腫瘤可引起輸尿管不顯影，尤其是輸尿管腫瘤時(shí)，有統(tǒng)計(jì)腎盂癌不顯影時(shí)l/3系高期即浸潤性癌，輸尿管癌引起不顯影時(shí)60%～80%為浸潤性。腎積水占35%，輸尿管有充盈缺損而發(fā)現(xiàn)腎積水者占20%。泌尿系造影正常者85%為低期的腫瘤。
排泄性泌尿系造影不良時(shí)應(yīng)配合逆行性造影或其他檢查。
2.逆行性泌尿系造影：其重要性為：①造影更清晰，尤其是排泄性造影顯影不良時(shí);②可能見到病側(cè)輸尿管口噴血，下端輸尿管腫瘤向輸尿管口突出;③直接收集病側(cè)尿行腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查或刷取活檢;④膀胱鏡檢查以除外膀胱內(nèi)腫瘤。
逆行造影時(shí)，腎盂內(nèi)注入過多對(duì)比劑可能遮蓋小的充盈缺損，輸尿管造影必須使全輸尿管充盈方可明確診斷。球狀頭(bulb)導(dǎo)管輸尿管造影，其輸尿管導(dǎo)管頭似橄欖或橡子塊，插入輸尿管口熒屏下注入對(duì)比劑，可見腫瘤推向上方，輸尿管下方擴(kuò)張如同“高腳杯狀”，如系結(jié)石則下方不擴(kuò)張，浸注性腫瘤表面不光滑，尿石并發(fā)水腫時(shí)可誤診。有時(shí)尿石可合并腫瘤。輸尿管息肉常表現(xiàn)為表面光滑的長條狀充盈缺損?？捎蟹种?。
輸尿管腫瘤時(shí)可使以下導(dǎo)管彎曲或呈圈狀。如插管通過腫瘤可發(fā)現(xiàn)其上方為清尿，而導(dǎo)管旁邊流出的為血尿。
造影時(shí)必須防止帶入氣泡造成誤診。
3.刷取活檢：當(dāng)臨床懷疑腫瘤而細(xì)胞學(xué)檢查陽性者，可在靜脈注入對(duì)比劑后，選擇可疑的部位刷取活檢，小刷子通過F5導(dǎo)管，組織可附在刷子毛上，取出刷子后輸尿管導(dǎo)管流出液內(nèi)可能有小組織碎塊，用少量鹽水反復(fù)沖洗，收集液體作檢查。輸尿管導(dǎo)管應(yīng)留置過夜后拔出。
4.超聲檢查：可以區(qū)別結(jié)石與軟組織病變，腫瘤與壞死乳頭、血塊、基質(zhì)結(jié)石等難以鑒別。輸尿管病變超聲檢查不可靠。
5.CT：可區(qū)分腎盂腎盞內(nèi)移行細(xì)胞癌和腎癌。腎盂癌表現(xiàn)為①腎盂內(nèi)實(shí)性腫物有或腎盞呈球狀，腎竇脂肪移位和受壓;②注射對(duì)比劑后增強(qiáng)不明顯;③腫瘤旁對(duì)比劑充盈的曲線;④腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)延伸(腫瘤大影響引流時(shí));⑤保留腎外形。
6.腎動(dòng)脈造影：可發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)動(dòng)脈變細(xì)或阻塞，常說明已有浸潤。直徑3cm以上可見到腫瘤出血。
7.輸尿管鏡和腎盂鏡：可能用于診斷和治療。腎盂鏡可能引起腫瘤移植，其實(shí)際價(jià)值尚難作結(jié)論。
8.核磁共振：可用于鑒別腎癌和腎盂癌，亦可用于輸尿管病變?cè)\斷，并可免用造影劑(對(duì)造影劑過敏者)。如能開發(fā)應(yīng)用對(duì)比劑可提高診斷的準(zhǔn)確性。
9.細(xì)胞學(xué)檢查：分化良好的低期腫瘤80%假陰性，而分化不良的腫瘤60%陽性或高度懷疑。
腎動(dòng)脈阻塞的鑒別診斷
腎動(dòng)脈阻塞的鑒別診斷：
1.輸尿管結(jié)石 輸尿管結(jié)石可引起上尿路梗阻，當(dāng)為陰性結(jié)石時(shí)，尿路造影可發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)有充盈缺損，需要與輸尿管腫瘤鑒別。輸尿管結(jié)石多見于40歲以下的青壯年，特點(diǎn)為絞痛，肉眼血尿少見，多為間歇性鏡下血尿，常與腎絞痛并存。逆行造影輸尿管腫瘤局部擴(kuò)張，呈杯口樣改變，而結(jié)石無比變化。CT平掃結(jié)石呈高密度影，腫瘤呈軟組織影。
2.輸尿管息肉 多見于40歲以下的青壯年，病史長，血衣不明顯，輸尿管造影見充盈缺損，但表面光滑，呈長條形，范圍較輸尿管腫瘤大，多在2cm以上。部位多在近腎盂輸尿管交界及輸尿管膀胱交界處，反復(fù)從尿中找瘤細(xì)胞皆為陰性。
3.輸尿管狹窄 表現(xiàn)為腰部脹痛及腎積水，應(yīng)與輸尿癌鑒別。輸尿管狹窄的原因多種多樣，非腫瘤引起的輸尿管窄無血尿史，尿路造影表現(xiàn)為單純狹窄，而無充盈缺損。反復(fù)尿找瘤細(xì)胞均為陰性。
4.輸尿管內(nèi)血塊 血尿、輸尿管內(nèi)充盈缺損與輸尿管瘤類似，但輸尿管血塊具有易變性，不同時(shí)間的兩次造影查，可發(fā)現(xiàn)其位置、大小及形態(tài)發(fā)生改變。
5.膀胱癌 位于輸尿管口周圍的膀胱癌，將輸尿管口遮蓋，需與下段輸尿管癌突如膀胱鑒別。輸尿管癌突人膀胱有兩種情況：一是腫瘤有蒂，蒂在輸尿管;二是腫瘤沒有蒂，腫瘤在輸尿管和膀胱各一部分。鑒別主要靠膀胱鏡檢查及尿路影。
1.排泄性泌尿系造影：可見充盈缺損，應(yīng)與尿酸結(jié)石、基質(zhì)石鑒別，有時(shí)缺損可因血塊所致。腎實(shí)質(zhì)腫瘤和囊腫均可能見腎盂腎盞充盈缺損，有時(shí)需配合B超和CT方可確診。腎盂小的缺損可能因腎動(dòng)脈及其分支引起。腫瘤可引起輸尿管不顯影，尤其是輸尿管腫瘤時(shí)，有統(tǒng)計(jì)腎盂癌不顯影時(shí)l/3系高期即浸潤性癌，輸尿管癌引起不顯影時(shí)60%～80%為浸潤性。腎積水占35%，輸尿管有充盈缺損而發(fā)現(xiàn)腎積水者占20%。泌尿系造影正常者85%為低期的腫瘤。
排泄性泌尿系造影不良時(shí)應(yīng)配合逆行性造影或其他檢查。
2.逆行性泌尿系造影：其重要性為：①造影更清晰，尤其是排泄性造影顯影不良時(shí);②可能見到病側(cè)輸尿管口噴血，下端輸尿管腫瘤向輸尿管口突出;③直接收集病側(cè)尿行腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查或刷取活檢;④膀胱鏡檢查以除外膀胱內(nèi)腫瘤。
逆行造影時(shí)，腎盂內(nèi)注入過多對(duì)比劑可能遮蓋小的充盈缺損，輸尿管造影必須使全輸尿管充盈方可明確診斷。球狀頭(bulb)導(dǎo)管輸尿管造影，其輸尿管導(dǎo)管頭似橄欖或橡子塊，插入輸尿管口熒屏下注入對(duì)比劑，可見腫瘤推向上方，輸尿管下方擴(kuò)張如同“高腳杯狀”，如系結(jié)石則下方不擴(kuò)張，浸注性腫瘤表面不光滑，尿石并發(fā)水腫時(shí)可誤診。有時(shí)尿石可合并腫瘤。輸尿管息肉常表現(xiàn)為表面光滑的長條狀充盈缺損?？捎蟹种?。
輸尿管腫瘤時(shí)可使以下導(dǎo)管彎曲或呈圈狀。如插管通過腫瘤可發(fā)現(xiàn)其上方為清尿，而導(dǎo)管旁邊流出的為血尿。
造影時(shí)必須防止帶入氣泡造成誤診。
3.刷取活檢：當(dāng)臨床懷疑腫瘤而細(xì)胞學(xué)檢查陽性者，可在靜脈注入對(duì)比劑后，選擇可疑的部位刷取活檢，小刷子通過F5導(dǎo)管，組織可附在刷子毛上，取出刷子后輸尿管導(dǎo)管流出液內(nèi)可能有小組織碎塊，用少量鹽水反復(fù)沖洗，收集液體作檢查。輸尿管導(dǎo)管應(yīng)留置過夜后拔出。
4.超聲檢查：可以區(qū)別結(jié)石與軟組織病變，腫瘤與壞死乳頭、血塊、基質(zhì)結(jié)石等難以鑒別。輸尿管病變超聲檢查不可靠。
5.CT：可區(qū)分腎盂腎盞內(nèi)移行細(xì)胞癌和腎癌。腎盂癌表現(xiàn)為①腎盂內(nèi)實(shí)性腫物有或腎盞呈球狀，腎竇脂肪移位和受壓;②注射對(duì)比劑后增強(qiáng)不明顯;③腫瘤旁對(duì)比劑充盈的曲線;④腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)延伸(腫瘤大影響引流時(shí));⑤保留腎外形。
6.腎動(dòng)脈造影：可發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)動(dòng)脈變細(xì)或阻塞，常說明已有浸潤。直徑3cm以上可見到腫瘤出血。
7.輸尿管鏡和腎盂鏡：可能用于診斷和治療。腎盂鏡可能引起腫瘤移植，其實(shí)際價(jià)值尚難作結(jié)論。
8.核磁共振：可用于鑒別腎癌和腎盂癌，亦可用于輸尿管病變?cè)\斷，并可免用造影劑(對(duì)造影劑過敏者)。如能開發(fā)應(yīng)用對(duì)比劑可提高診斷的準(zhǔn)確性。
9.細(xì)胞學(xué)檢查：分化良好的低期腫瘤80%假陰性，而分化不良的腫瘤60%陽性或高度懷疑。
腎動(dòng)脈阻塞的治療和預(yù)防方法
保健貼士
1、宜吃食物：
(1)宜多吃具有抗膀胱和尿道腫瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。
(3)感染宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆?jié){、莧菜、紫菜、泥鰍。
(4)出血宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參、老鼠肉。
2、忌吃食物：
(1)忌煙、酒、咖啡、可可。
(2)忌辛辣、燥熱動(dòng)血的食物。
(3)忌霉變、油煎、肥膩食物。
預(yù)后
決定腎癌的生存因素已如前述。一般腎癌經(jīng)腎切除治療后5年生存率35%～40%，10年生存率17%～30%。腎癌的預(yù)后有時(shí)難以估計(jì)，可以在腎癌切除手術(shù)后20年、30年，甚至更長的時(shí)間出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。
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