神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/橈骨膜反射異常

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

反射異常
- 深反射異常
  - 肱二頭肌腱反射異常
  - 肱三頭肌腱反射異常
  - 橈骨膜反射異常
  - 霍夫曼氏征
  - 膝反射異常
  - 踝反射異常
  - 羅索里摩征
  - 髕陣攣、踝陣攣

【病因和機(jī)理】

傳入神經(jīng)為橈神經(jīng)，中樞在頸髓5-8，傳出神經(jīng)為正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。周圍神經(jīng)病、脊髓疾病、肌肉疾病均可引起此反射的異常。

檢查時(shí)肌肉放松，患者的肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈成直角或略呈鈍角，手的位置應(yīng)介于旋前及旋后之間，檢查者的左手托住被檢查者的右手，叩診錘叩擊橈骨莖突，其反應(yīng)為肽關(guān)節(jié)彎曲、旋前和手指屈曲。肱橈肌、三頭肌、旋前肌、二頭肌損傷出現(xiàn)此反射減弱或消失。

【鑒別診斷】

（一）橈神經(jīng)麻痹（radial nervepalsy）　起病急，出現(xiàn)伸腕、伸指及拇指肌癱瘓，手背的拇指和第一、二掌骨間區(qū)感覺減退或喪失。垂腕是最突出征象，損傷平面不同，病征有所差別。高位損傷時(shí)，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不能伸直及垂腕征，肱二頭肌及橈骨膜反射減弱或消失。前臂在手旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)，肌電圖描記癱瘓肌示正銳波及纖顫電位、運(yùn)動(dòng)單位減少、多相電位增多、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

（二）肌皮神經(jīng)?。╩usculocutaneousnerve disease）　主要表現(xiàn)二頭肌與上臂肌萎縮，上臂屈側(cè)面平坦，肘關(guān)節(jié)屈曲力減弱，前壁呈外旋位，不能屈曲肘關(guān)節(jié)，前臂旋外受限、肱二頭肌癱瘓，肱二頭肌腱反射消失，前壁外側(cè)感覺障礙，橈骨膜反射減弱或消失。

（三）臂從神經(jīng)麻痹（brachialplexusnerve palsy）　上臂叢損傷，上臂不能外展，前臂不能屈曲，手臂不能外旋，前臂不能旋后，手臂直伸呈內(nèi)旋和內(nèi)收位。感覺障礙不明顯。肩部和上臂伴肌肉萎縮，肱二頭肌、橈骨膜反射減弱或消失。下壁叢型手指手腕不能屈曲，手指不能外展和內(nèi)收，拇指不能屈曲、內(nèi)收、外展，小指不能作對(duì)掌動(dòng)作，前臂及手的尺側(cè)緣有感覺減退。大小魚際萎縮。手部浮腫、青紫，指甲變脆，可有霍納氏征，面、頸部出汗異常。

（四）頸神經(jīng)根炎（cervicalrootinflammation）　多見于青壯年，急性或亞急性起病，多有發(fā)熱及上感病史。開始上肢酸痛麻木，而后擴(kuò)散到頸部、肩、前臂、手。頸胸段節(jié)段性的感覺減退或異常。頸5-6神經(jīng)病變出現(xiàn)上肢外側(cè)的感覺障礙；頸7-胸1病損則引起上肢內(nèi)側(cè)的感覺障礙，受冷時(shí)加重。牽拉神經(jīng)根有反射性的串痛，咳嗽，用力時(shí)加重。部分病人明顯肌無力及肌萎縮，肱二頭肌、肱三頭肌及橈骨膜反射減弱，病側(cè)梅爾（mayer）反射減弱或消失。