病歷
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病歷即醫(yī)療紀錄的集合，是民眾至醫(yī)療機構接受醫(yī)療服務的所有醫(yī)事相關紀錄。
病歷資料來源基本上是由醫(yī)務人員，如醫(yī)師、護理師、-{zh-hans:醫(yī)技; zh-hant:醫(yī)工技師;}-、麻配師、復健師、營養(yǎng)師等，在問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片、檢查結果等資料。
病歷不僅記錄病情，而且也記錄醫(yī)師對病情的分析、診斷、治療、護理的過程，對預后的估計，以及各級醫(yī)師查房和會診的意見。因此，病歷既是病情的實際記錄，也是醫(yī)療、護理質量和學術水平的反映。
隨著資訊科技的進步，部份醫(yī)療院所開始導入電子病歷，醫(yī)務人員改以電腦或是PDA等裝置記錄病歷及開立藥方，X光片改以電腦檔案儲存。
目錄 |
臺灣的病歷管理
1954年臺大醫(yī)學院在美援公署的協(xié)助下聘請美國杜克大學專家Bufkin協(xié)助籌設病歷室，并派遣病歷室主任黃士情前往杜克大學學習病歷管理。尾位數(shù)檔案排列法及彩色病歷夾也在此時引進臺灣[1]。
參考資料
- ↑ 范碧玉(2008)：病歷資訊管理學，合記圖書出版社，初版，臺北。pp. 14-16。 ISBN 978-957-41-5801-0（“我國病歷資訊管理的發(fā)展”）
另見
參考來源
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