水鹽代謝障礙
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水和無機(jī)鹽(電解質(zhì))是機(jī)體的重要組成成份，也是體液的重要組成成份。體液是細(xì)胞生命活動的內(nèi)環(huán)境，其恒定的容量、滲透壓、酸堿度和合適的各種離子濃度，對細(xì)胞的正常代謝起著重要的保證作用。例如低滲性缺水就是水和鈉同時缺失，但缺水少于失鈉。這種情況就是水和無機(jī)鹽的代謝失衡。
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水鹽代謝障礙的原因
低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。水和鈉同時缺失，但缺水少于失鈉，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細(xì)胞外液的滲透壓。但細(xì)胞外液量反更減少，組織間液進(jìn)入血液循環(huán)，雖能部分地補償血容量，但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少，機(jī)體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，使腎減少排鈉，CI-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導(dǎo)致少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能不再能夠維持血容量時，將出現(xiàn)休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱低鈉性休克。
病因主要有：①胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如反復(fù)嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻，以致鈉隨著大量消化液而喪失;②大創(chuàng)面慢性滲液;③腎排出水和鈉過多，例如應(yīng)用排鈉利尿劑(氯噻酮、利尿酸等)時，未注意補給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉相對地多于缺水。
水鹽代謝障礙的診斷
診斷根據(jù)病人有上述特點的體液喪失病史和臨床表現(xiàn)，可初步作出低滲性缺水的診斷。進(jìn)一步可作：①尿Na+、CI-測定，常有明顯減少。輕度缺鈉時，血清鈉雖可能尚無明顯變化，但尿內(nèi)氯化鈉的含量常已減少。②血清鈉測定，根據(jù)測定結(jié)果，可判定缺鈉的程度;血清鈉低于135mmol/L，表明有低鈉血癥。③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積、血非蛋白氮化鈉和尿素均有增高，而尿比重常在1.010以下。
水鹽代謝障礙的鑒別診斷
應(yīng)與等滲性缺水，高滲性缺水等相鑒別。
等滲性缺水又稱急性或混合性缺水。由于此時水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也可保持正常。但等滲性缺水可造成細(xì)胞外液量(包括循環(huán)血量)的迅速減少。
高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時丟失，但因缺水更多，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓升高。
診斷根據(jù)病人有上述特點的體液喪失病史和臨床表現(xiàn)，可初步作出低滲性缺水的診斷。進(jìn)一步可作：①尿Na+、CI-測定，常有明顯減少。輕度缺鈉時，血清鈉雖可能尚無明顯變化，但尿內(nèi)氯化鈉的含量常已減少。②血清鈉測定，根據(jù)測定結(jié)果，可判定缺鈉的程度;血清鈉低于135mmol/L，表明有低鈉血癥。③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積、血非蛋白氮化鈉和尿素均有增高，而尿比重常在1.010以下。
水鹽代謝障礙的治療和預(yù)防方法
治療積極處理致病原因。針對細(xì)胞外液缺鈉多于缺水和血容量不足的情況，采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注，以糾正體液的低滲狀態(tài)和補充血容量。
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