死而復(fù)活，可能嗎？
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（2013年）新華網(wǎng)合肥１１月２１日電（記者徐海濤）對(duì)社會(huì)高度關(guān)注的合肥“死嬰復(fù)活”事件，安徽省立兒童醫(yī)院２１日公布調(diào)查報(bào)告稱，患兒當(dāng)時(shí)可能處于一種醫(yī)學(xué)上的“假死”狀態(tài)，而當(dāng)值醫(yī)生、護(hù)工工作疏忽，導(dǎo)致患兒被誤開出死亡證明、送往殯儀館。
今年１０月２８日，該院收治了一名剛出生１９天的新生兒，診斷為肺炎、先天性雙后側(cè)后鼻孔閉鎖、腦損傷。入院后予以抗感染對(duì)癥支持治療，期間患兒多次發(fā)生呼吸、心跳驟停，經(jīng)搶救后恢復(fù)，醫(yī)院建議轉(zhuǎn)北京、上海大醫(yī)院手術(shù)治療。但家長(zhǎng)咨詢上海專家認(rèn)為，患兒系先天性難治性畸形，無法手術(shù)治療。
１１月１２日，家長(zhǎng)簽字放棄一切治療，提出將來尸體由醫(yī)院處理、不留骨灰，然后從醫(yī)院離開?！爸?，我們出于人道主義繼續(xù)對(duì)這個(gè)孩子治療、喂食，維持生命?！卑不帐×和t(yī)院新生兒科負(fù)責(zé)人介紹，１１月１８日那天，當(dāng)值醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒面色青紫、心跳呼吸停止，經(jīng)搶救無效后宣布死亡
２０日早晨，當(dāng)值護(hù)工根據(jù)死亡證明，將患兒“尸體”送至合肥市殯儀館后離開，隨后殯儀館發(fā)現(xiàn)患兒仍有生命體征，醫(yī)院緊急將其接回救治。事后經(jīng)調(diào)查專家組分析，患兒當(dāng)時(shí)可能處于醫(yī)學(xué)上的“假死”狀態(tài)。據(jù)介紹，“假死”又稱微弱死亡，是指人的循環(huán)、呼吸和腦的功能活動(dòng)高度抑制，生命機(jī)能極度微弱?！斑@種現(xiàn)象比較罕見，感受不到呼吸、心跳、脈搏，四肢發(fā)涼，像是死了，其實(shí)生命活動(dòng)并沒有停止。只是極其微弱的心跳、呼吸等，只能用醫(yī)療儀器如腦電圖、Ｘ光機(jī)透視等手段才能檢測(cè)出來?！?/p>
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醫(yī)學(xué)假死
醫(yī)學(xué)上對(duì)死亡的定義有傳統(tǒng)的概念如心臟死，呼吸死和腦死亡，而死亡也有一過程，可分為瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期，其中的臨床死亡期就是以我們對(duì)死亡概念的定義來確定的。假死這種特殊的情況，不屬于傳統(tǒng)意義上死亡過程的任何一期。假死是法醫(yī)病理學(xué)中的一個(gè)概念，指的是人的生命狀態(tài)處于極其微弱的狀態(tài)，用一般的檢查方法檢驗(yàn)不到生命體征，好像死了，其實(shí)還活著。臨床醫(yī)生和法醫(yī)判斷病人是否死亡的角度是不大一樣的。法醫(yī)判斷病人是否死亡的程序非常嚴(yán)格的。
假死是如何發(fā)生的呢？機(jī)械性窒息、中樞神經(jīng)抑制性藥物中毒、一氧化碳中毒、休克、身體降溫等可使機(jī)體的基礎(chǔ)代謝極慢，體溫下降，腦缺血、缺氧，中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度保護(hù)性抑制，各種反射也被抑制，循環(huán)、呼吸十分微弱甚至不能被感知，用一般的臨床方法如聽心音、呼吸音、摸脈搏都不能檢測(cè)到生命的跡象（這也是為什么醫(yī)生判斷失誤的原因），但特殊的臨床檢查如心電圖能查到心臟的電生理反應(yīng)，x線透視可見心臟的微弱博動(dòng)等。處于假死狀態(tài)的人經(jīng)過及時(shí)有效的搶救，腦、心、肺功能可以完全恢復(fù)，有時(shí)甚至不經(jīng)過任何特殊處理也能自然復(fù)蘇。有報(bào)道認(rèn)為假死是對(duì)短暫的系統(tǒng)缺血的耐受保護(hù)狀態(tài)，以保證腦組織以及全身各組織器官不受缺血缺氧的損害，等待及時(shí)的復(fù)蘇措施。
筆者認(rèn)為，將責(zé)任怪在醫(yī)生身上是沒有辦法中的辦法，因?yàn)楹⒆哟_實(shí)是被“誤診”了。但這是醫(yī)生的粗心大意嗎？一個(gè)人，沒有了呼吸，心跳，診斷為死亡，是可以理解的，尤其是患有嚴(yán)重疾病的新生兒。而且兒科醫(yī)生要處理的東西太多，常理而言，是非常難以發(fā)現(xiàn)所謂的“假死”狀態(tài)的，除非患者死前身上有心電監(jiān)測(cè)，那么通過觀察心電圖便可知道是否有確切的心臟死亡?；蛘哂心X電圖，可以觀察是否有確切的腦死亡。但如果患者死前沒有這些儀器在身邊，醫(yī)生一般不會(huì)大動(dòng)干戈叫護(hù)士把心電監(jiān)測(cè)或腦電圖儀搬過來測(cè)測(cè)看看的。因?yàn)槲覀兇蠖鄶?shù)醫(yī)生都覺得是沒必要的了。我想，非要說醫(yī)生有錯(cuò)的話，就是這個(gè)“覺得沒必要”了吧。但我們醫(yī)生，在下死亡診斷的時(shí)候，一定要認(rèn)真負(fù)責(zé)，這是無可厚非的，此件事情也是對(duì)大家的教訓(xùn)。
而我們一般醫(yī)院一般醫(yī)生診斷病人是否死亡，都是通過一般的檢查方法，造成判斷失誤，是情有可原的，筆者認(rèn)為不能怪罪于醫(yī)生，只能說這是醫(yī)學(xué)界的局限，是人類目前的局限。換做任何一個(gè)醫(yī)生，任何一個(gè)醫(yī)院，它就能斷定它不會(huì)判斷失誤嗎？我看不能。但現(xiàn)在并不是怪罪于誰的時(shí)候，我們應(yīng)該好好安置小孩，畢竟，生命是無價(jià)的。
類似病例報(bào)道
曾經(jīng)四川省內(nèi)江市凌家至富隆方向發(fā)生一起車禍，一對(duì)父子騎乘摩托車與一輛大客車相撞，致1死1傷。據(jù)死者家屬反映，車禍發(fā)生后，死者張厚明并未當(dāng)場(chǎng)身亡，卻被到場(chǎng)的120醫(yī)務(wù)人員告知交警，張厚明已死亡，被直接拉到當(dāng)?shù)貧泝x館。幾個(gè)小時(shí)后，家屬在殯儀館發(fā)覺親人并未死亡，并再次求救120，在另外一家醫(yī)院搶救一個(gè)多小時(shí)后，張厚明不治身亡。
真是防不勝防！診斷一個(gè)死人，是較為容易簡(jiǎn)單的，一個(gè)經(jīng)驗(yàn)老道的醫(yī)生是不會(huì)隨便下死亡的診斷的，他必須通過患者的心跳、呼吸都沒有了，結(jié)合患者死前的身體狀況，才會(huì)考慮下診斷。這時(shí)候的診斷一般情況下都是非?？煽康?，可一旦遇上假死現(xiàn)象，一切都凌亂了，這未必能怪罪于醫(yī)生。
很多動(dòng)物有假死的技能，因?yàn)橥ㄟ^假死，可以逃過很多災(zāi)難。但人類的假死，卻不是有意為之。醫(yī)學(xué)家已經(jīng)可以通過藥物誘導(dǎo)動(dòng)物進(jìn)入假死狀態(tài)，也就是看起來已經(jīng)死亡了，實(shí)際上仍未死亡，在一定條件下還可以復(fù)活，但這個(gè)技術(shù)仍沒有在人類身上實(shí)現(xiàn)。
定義死亡
歷史上，試圖定義人類死亡的精確時(shí)刻問題重重。死亡曾經(jīng)被定義為心臟停止跳動(dòng)或者呼吸停止，但是心肺復(fù)蘇和心臟除顫的發(fā)展表明這個(gè)定義是不夠的，因?yàn)?a href="/w/%E5%91%BC%E5%90%B8" title="呼吸">呼吸和心跳有時(shí)候可以恢復(fù)。過去被認(rèn)為是死亡的因素不能應(yīng)用于所有的情況；即使沒有正常運(yùn)作的心臟或肺，如果使用一組生命維持系統(tǒng)，器官移植或者心臟起搏器，生命有時(shí)候仍然可以持續(xù)下去。比如戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)代，躺在地下的士兵，血流成河，不見得就是死亡，因?yàn)榭赡苁切菘?，或?a href="/w/%E5%AE%A4%E9%A2%A4" title="室顫">室顫。古代人認(rèn)為，室顫當(dāng)然是死亡（他們還沒有室顫這個(gè)概念），而我們現(xiàn)在，稍微高級(jí)的公共場(chǎng)所都配有除顫器，因?yàn)榭梢杂脕硗炀冗@些似乎死亡（實(shí)際是室顫）的人。
現(xiàn)今，如果一個(gè)人需要確定是否死亡，醫(yī)生或驗(yàn)尸者通常會(huì)使用“腦死亡”或者“生物死亡”來定義一個(gè)人的臨床死亡；當(dāng)一個(gè)人的腦電活動(dòng)停止，他就會(huì)被認(rèn)定死亡。根據(jù)推測(cè)，腦電活動(dòng)的結(jié)束意味著意識(shí)活動(dòng)在大腦的終結(jié)。然而，意識(shí)活動(dòng)的停止必須是永久的而非瞬態(tài)的。有些情況下，人的意識(shí)活動(dòng)會(huì)暫時(shí)停止，而人并沒有死亡，例如非REM睡眠狀態(tài)或者是昏迷。腦電圖可以比較容易地區(qū)分死亡與睡眠狀態(tài)。
然而，一些學(xué)者認(rèn)為“腦死亡”的范疇也是有問題的。例如，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院生物倫理學(xué)系的高級(jí)教師富蘭克林·米勒博士就指出：“……然而，20世紀(jì)90年代末，學(xué)者們就越來越質(zhì)疑人的腦死亡與死亡的等同性。因?yàn)橛凶C據(jù)顯示，有的病人已經(jīng)正確地確診為這種狀態(tài)（腦死亡），他們被機(jī)械通氣系統(tǒng)維持了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，展現(xiàn)出了一組生物學(xué)功能。這些病人維持著一些能力，包括維持著循環(huán)和呼吸、控制體溫、排泄廢物、愈合傷口、對(duì)抗感染，而且更戲劇性的是孕育胎兒（存在“腦死亡”的婦女懷孕的案例）
如何定義死亡，看來還是一個(gè)尚未徹底解決的問題。
死而復(fù)生？
真正意義上的死而復(fù)生是不存在的！能夠復(fù)活的，只能說他/她其實(shí)沒有死透，沒有嚴(yán)格意義的死亡，只是醫(yī)生通過體格檢查認(rèn)為死亡而已。
1999年， 瑞典有一位名叫博根霍爾姆的醫(yī)學(xué)院學(xué)生， 在滑雪的時(shí)候突然失去控制，導(dǎo)致落地時(shí)一頭撞到山間溪流表面覆蓋的薄冰上。薄冰被她撞了個(gè)大洞，然后她就掉進(jìn)了刺骨寒冷的水里。在水中掙扎了4 0 分鐘后，她的心臟停止了跳動(dòng)。又過了4 0 分鐘，救援小組趕到，將她救出并用直升飛機(jī)送往醫(yī)院。被送到醫(yī)院時(shí)的博根霍爾姆完全符合臨床死亡的定義：她的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)已經(jīng)停止工作超過了3 小時(shí)。但在發(fā)生意外3 小時(shí)5 5 分鐘之后，她的心臟再次跳動(dòng)了起來，并最終幾乎完全康復(fù)了。
這個(gè)死亡病例，并不是由于醫(yī)生的判斷失誤，還是人類對(duì)死亡了解的局限性了。
2012年3月17日博爾頓做客熱刺的足總杯比賽進(jìn)行到第41分鐘時(shí)，姆安巴突發(fā)心臟病倒地，比賽因此立即被終止，他也獲得了及時(shí)有效的治療并被很快送往醫(yī)院施救。 當(dāng)時(shí)雙方球員都承受不了這次打擊還潸然淚下，范德法特和迪福等熱刺球員掩面而泣。姆安巴昏厥后有長(zhǎng)達(dá)78分鐘沒有生命跡象，醫(yī)生對(duì)他電擊17次，兩次在場(chǎng)上，13在救護(hù)車?yán)?，他的心臟才重新開始了跳動(dòng)。博爾頓隊(duì)醫(yī)托賓說：“從他昏厥到醫(yī)院有48分鐘的時(shí)間他的心臟沒有跳動(dòng)，他在醫(yī)院有30分鐘心臟也不跳動(dòng)。其實(shí)那時(shí)候他已經(jīng)死了，我們做好了最壞的準(zhǔn)備。” 神奇的是2天后姆安巴就能開口講話，而2周后他就能下床走路。4月16日姆安巴出院，醫(yī)生給他裝了一個(gè)心電復(fù)律器。
這又是一個(gè)死而復(fù)生的例子。
人類對(duì)于死亡的了解，可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)還是不夠的。但絕大多數(shù)情況，醫(yī)生通過專業(yè)判斷，認(rèn)為死亡的時(shí)候確實(shí)是死亡了，但罕見的情況，為什么會(huì)死而復(fù)生呢？我想暫時(shí)還沒有人能夠解開這個(gè)謎底。
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