核與化學(xué)損傷/皮膚放射損傷概述

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核武器與化學(xué)武器損傷

皮膚放射損傷
- 皮膚放射損傷概述
- 皮膚放射損傷臨床表現(xiàn)
- 皮膚放射損傷診斷
- 皮膚放射損傷治療

核武器與化學(xué)武器損傷目錄

一、定義

身體局部短時(shí)間內(nèi)受到大劑量電離輻射或長(zhǎng)期受到超劑量當(dāng)量限值的照射后，受照部位所發(fā)生的皮膚損傷稱(chēng)皮膚放射損傷（radiation injury of skin）。

二、發(fā)生條件

戰(zhàn)時(shí)：核爆炸后體表皮膚沾染大量放射性落下灰可引起皮膚β射線(xiàn)損傷；也可由大劑量早期核輻射局部作用引起。

平時(shí)：核反應(yīng)堆、加速器、核燃料后處理等發(fā)生事故以及醫(yī)療超過(guò)劑量照射事故，可發(fā)生皮膚放射損傷。

三、影響皮膚放射損傷的因素

（一）射線(xiàn)的種類(lèi)與劑量

電離輻射的種類(lèi)不同，引起皮膚損傷的程度和所需劑量也不同（表8-1）。

表8-1 皮膚放射損傷的劑量范圍

皮膚損傷表現(xiàn)	皮膚紅斑量的（％)^*	照　射　劑　量（Gy）
皮膚損傷表現(xiàn)	皮膚紅斑量的（％)^*	軟X線(xiàn)	硬X線(xiàn)	γ射線(xiàn)	β射線(xiàn)
Ⅰ度：脫毛、紅斑	80～100	3.5～5.0	5.0～7.0	7.0～10.0	6.0～8.0
Ⅱ度：水皰、濕性皮炎	150	7.5	10.0	15.0	10
Ⅲ度：潰瘍、壞死	200	10.0	15.0	20.0	＞15.0

以引起皮膚紅斑劑量為100，引起皮膚其它表現(xiàn)的劑量相當(dāng)于紅斑劑量的百分率

電離密度較大，穿透能力較小的β射線(xiàn)和軟X線(xiàn)，大部分為皮膚淺層吸收，易引起皮膚損傷。相反，電離密度較小，穿透能力較小的硬X線(xiàn)和γ射線(xiàn)，易透過(guò)皮膚表層達(dá)深層組織，故引起體表皮膚損傷所需的劑量就較大。

（二）劑量率與照射間隔

一般地說(shuō)，劑量率愈大，照射間隔時(shí)間愈短，皮膚的生物效應(yīng)愈大，如用⁹⁰Sr β射線(xiàn)照射大鼠皮膚，當(dāng)劑量率為0.04Gy.h^-1，總劑量達(dá)120Gy時(shí)，僅見(jiàn)皮膚紅斑反應(yīng)；而當(dāng)劑量率為10Gy.h^-1，總劑量?jī)H60Gy時(shí)，則所有受照射動(dòng)物均產(chǎn)生干性脫屑，80％受照射動(dòng)物還產(chǎn)生濕性脫屑，又如：一次對(duì)皮膚照射20Gy，經(jīng)很短的潛伏期后，即發(fā)生明顯的損傷。如果總劑量同樣是20Gy，按1Gy/d分次照射，則紅斑也不發(fā)生。

（三）機(jī)體和皮膚的敏感性

不同年齡的皮膚對(duì)電離輻射的敏感性不同。兒童的皮膚較成年人敏感性高，60歲以上人的皮膚對(duì)電離輻射的反應(yīng)性較低。女性皮膚比男性敏感，尤其在妊娠、月經(jīng)期反應(yīng)更明顯。皮膚的基底細(xì)胞和毛囊細(xì)胞的敏感性較其它層細(xì)胞為高，一般認(rèn)為，不同部位皮膚的敏感性亦有差異。其敏感程度排列如下：面部＞頸前＞腋窩＞四肢屈側(cè)＞腹部。

某些疾病如腎炎、心臟病、各種皮炎等可增加其敏感性。

（四）理化因素的影響

當(dāng)皮膚由于寒冷、凍傷或受壓迫等引起血循環(huán)不良時(shí)，對(duì)輻射的敏感性增加。熱、光、紫外線(xiàn)以及引起充血的化學(xué)物質(zhì)（如碘、酸、堿等），能提高皮膚對(duì)射線(xiàn)的敏感性。

（五）影響落下灰損傷皮膚的因素

1．β射線(xiàn)的劑量和能量：皮膚受落下灰中β射線(xiàn)照射的劑量愈大，損傷愈嚴(yán)重。

落下灰中β射線(xiàn)有兩個(gè)能量峰；一是0.1MeV，它占總活度的50％～80％，在組織中的半減弱層為0.08mm相當(dāng)于表皮厚度，故其能量在表皮被吸收，引起表皮損傷。二是0.6MeV，它占總活度的20％～50％，在組織中的半減弱層為0.8mm，而真皮厚度為1mm，因此，可引起真皮層損傷。

2．沾治標(biāo)程度和沾染時(shí)間：落下灰β射線(xiàn)引起皮膚損傷是由于落下灰直接沾染暴露部位皮膚，沾染量大，且持續(xù)照射一定時(shí)間不及時(shí)洗消所引起。如1954年比基尼核試驗(yàn)中，在爆后1小時(shí)劑量率為0.5～1.5Gy.h^-1的沾染區(qū)內(nèi)，停留2～14天才撤離的被沾染人員發(fā)生了β射線(xiàn)皮膚損傷。而沾染后立即淋浴或游泳者，則很少引起β射線(xiàn)損傷。

3．體表防護(hù)情況：落下灰引起的皮膚損傷，主要發(fā)生于暴露部位及易于蓄積灰塵的部位，如頭、頸、腰部。馬紹爾群島資料表明，當(dāng)落下灰沉降時(shí)，處于有防護(hù)的室內(nèi)居民皆沒(méi)有發(fā)生皮膚損傷，而站在樹(shù)下及有衣服遮擋的部位，皮膚損傷程度較輕，事先采取防護(hù)措施的美軍人員，則無(wú)皮膚β射線(xiàn)損傷。

4．落下灰的理化性質(zhì)：落下灰中有些成分具有刺激性或腐蝕性，可加重皮膚放射損傷。如比基尼核試驗(yàn)的落下灰屬珊瑚焦灰，含有大量的氧化鈣，對(duì)皮膚有明顯的刺激作用而加重?fù)p傷。