掌骨骨折
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掌骨骨折多由直接暴力如打擊或擠壓傷所造成，可以為單一或多個(gè)掌骨骨折。骨折類型以橫斷和粉碎者多見(jiàn)，因扭轉(zhuǎn)和間接暴力亦可發(fā)生斜形或螺旋形骨折。治療上既要充分固定又要適當(dāng)早期活動(dòng)，有利于手功能的恢復(fù)，對(duì)于未受傷手指絕對(duì)不能固定，以保證其他手指的活動(dòng)。骨折必須正確復(fù)位，不能有成角、旋轉(zhuǎn)、重疊移位。
目錄 |
解剖
掌骨和腕骨關(guān)系。
附著肌肉
骨間?。?條，背側(cè)4條，司手指外展，掌側(cè)4條，司手指內(nèi)收。兩者均能屈曲掌指關(guān)節(jié)及伸指間關(guān)節(jié)。 蚓狀?。?條，能屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。 大魚際?。耗炊陶辜?、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌和拇收肌 小魚際?。盒≈刚辜?、小指短屈肌和小指對(duì)掌肌。 神經(jīng)血管走行部位。
分型
掌骨骨折是個(gè)概況說(shuō)法，具體可以有很多種情況。
臨床表現(xiàn)
（1）局部表現(xiàn)：骨折的局部表現(xiàn)包括骨折的特有體征和其他表現(xiàn)。表現(xiàn)為損傷手掌疼痛、腫脹、功能障礙。
（2）骨折的特有體征
- 畸形：骨折端移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角、延長(zhǎng)。
- 異常活動(dòng)： 正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。
- 骨擦音或骨擦感： 骨折后兩骨折端相互摩擦撞擊，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。
以上三種體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診，但未見(jiàn)此三種體征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂縫骨折。一般情況下不要為了診斷而檢查上述體征，因?yàn)檫@會(huì)加重?fù)p傷。
治療
多數(shù)骨折可以非手術(shù)治療。既要充分固定又要適當(dāng)早期活動(dòng)，有利于手功能的恢復(fù)。對(duì)于未受傷手指絕對(duì)不能固定，以保證其他手指的活動(dòng)。骨折必須正確復(fù)位，不能有成角、旋轉(zhuǎn)、重疊移位。每個(gè)手指單獨(dú)屈曲時(shí)指尖均指向舟骨結(jié)節(jié)。如復(fù)位后屈曲手指、其指尖指向來(lái)舟骨結(jié)節(jié)的橈或尺側(cè)，則說(shuō)明骨折有旋轉(zhuǎn)或側(cè)方成角畸形，必須予以糾正，否則骨折愈合后將造成握拳時(shí)的交叉手指。
開(kāi)放性骨折，首先要爭(zhēng)取傷口一期愈合，同時(shí)注意對(duì)骨折的正確整復(fù)。對(duì)掌、指骨及腕骨骨折、脫位，大部分用閉合復(fù)位外固定療法。
手術(shù)的指征：開(kāi)放性骨折、脫位和骨折脫位的病例，一期清創(chuàng)復(fù)位，內(nèi)固定，閉合傷口。
- 關(guān)節(jié)面有移位的、不易復(fù)位的或不穩(wěn)定骨折伴或不伴半脫位和脫位者；
- 不易復(fù)位的不穩(wěn)定的骨干骨折；
- 關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的完全性撕脫骨折，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，特別是韌帶附著于關(guān)節(jié)面的大塊或在關(guān)節(jié)面上撞擊的骨折塊；
- 側(cè)副韌帶止點(diǎn)的完全性撕脫，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，特別是拇指掌指關(guān)節(jié)、食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)，示、小指近側(cè)指間關(guān)節(jié)受累時(shí)；
- 不易復(fù)位的不穩(wěn)定的脫位或骨折脫位；
- 為了取出異物或在關(guān)節(jié)內(nèi)的游離骨塊，由于它可能造成感染、竇道或關(guān)節(jié)面不平；
- 閉合性損傷合并手部間隔綜合征，為了防止軟組織缺血、壞死造成手內(nèi)在肌攣縮而需減壓的同時(shí)作骨折內(nèi)固定；
- 不易復(fù)位或不穩(wěn)定的骨骺板分離。
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