指骨骨折
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指骨骨折是手部最常見的骨折，亦稱竹節(jié)骨骨折。骨折可發(fā)生在近節(jié)、中節(jié)或末節(jié)，可單發(fā)或多發(fā)，多見于成人。指骨骨折發(fā)病率很高，占四肢骨折的首位，約占全身骨折總量的6．
18％?！ ?/p>
目錄 |
病因病機
直接暴力和間接暴力均可造成指骨骨折，但多由直接暴力所致，且多為開放骨折．骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)面等。其中閉合骨折以橫斷骨折較多見，斜形骨折次之。開放性骨折則以粉碎骨折多見。
1．近節(jié)指骨骨折
多由間接暴力所致，以骨干骨折多見，因骨折近端受骨問肌、蚓狀肌的牽引，骨折遠端受伸肌腱的牽拉，常造成向掌側(cè)成角畸形。若頸部骨折，由于受伸肌腱牽拉，遠舅可向背伸旋轉(zhuǎn)達90°，使遠端的背側(cè)與近端的斷面相對，而阻礙骨折的整復(fù)。
2．中節(jié)指骨骨折
中節(jié)指骨受直接暴力打擊可引起橫斷骨折，受間接暴力可引起斜形或螺旋骨折。由于骨折部位不同，可發(fā)生不同的畸形。骨折部位如在指淺屈肌睫止點的近側(cè)，則遠側(cè)骨折端被指淺屈肌腱牽拉，形成向背側(cè)成角畸形。如骨折部位在指淺屈肌腱止點的遠側(cè)，由于指淺屈肌腱的牽拉，使近側(cè)骨折端向掌側(cè)移位，形成向掌側(cè)成角畸形．
3．末節(jié)指骨骨折
多因直接暴力所致，如被重物砸傷、擠壓傷等。輕者僅有骨裂紋，重者可裂成骨塊。多合并有軟組織裂傷。因局部死肌腱牽拉，骨折一般無明顯移位或畸形。末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫，多由于手指伸直時，間接暴力作用于指端，使末節(jié)指骨突然屈曲，由于伸肌腱的牽拉，末節(jié)指骨基底背側(cè)可發(fā)生撕脫骨折。骨折后末節(jié)手指屈曲，呈典型的“錘狀指”畸形?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)面等。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。有明顯移位時， 近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘 狀指畸形，手指不能主動伸直。同時可捫及骨擦音，有異 常活動?！ ?/p>
診斷
骨折后局部腫脹、疼痛、手指屈伸功能受限。有明顯移位時，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形；末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘狀指畸形，手指不能主動伸直。有移位骨折可捫及骨擦音，有異?；顒印線檢查可明確骨折部位和類型。
1、詢問傷情 包括受傷原因、時間、地點、受傷時身體姿勢及何部先著地，如有創(chuàng)口或出血，還應(yīng)詢問創(chuàng)口處理經(jīng)過，是否用過止血帶及上止血帶時間。
2、全面體檢 注意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創(chuàng)口大小、形狀、深度及污染情況。有無骨端外露，有無神經(jīng)、血管、顱腦、內(nèi)臟損傷及其他部位的骨折。對嚴重傷員必須快速進行。
3、X線檢查 除正、側(cè)位X線攝片外，尚應(yīng)根據(jù)傷情拍攝特殊體位相，如開口位(上頸椎損傷)、動力性側(cè)位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。復(fù)雜的骨盆骨折或疑有椎管內(nèi)骨折者，尚應(yīng)酌情行體層片或CT檢查。
治療
骨折必須正確整復(fù)對位，盡量做到解剖復(fù)位，不能有成角、旋轉(zhuǎn)、重疊移位畸形，以免妨礙肌腱的正常滑動，造成手指不同程度的功能障礙。對閉合骨折可手法復(fù)位、夾板固定。指骨開放骨折應(yīng)徹底清創(chuàng)，再行復(fù)位固定。復(fù)位時須用骨折遠端對近端。手指應(yīng)盡量固定在功能位，既要充分固定，又要適當(dāng)活動。對手法復(fù)位不成功或斜形骨折不穩(wěn)定者，可考慮手術(shù)治療。
手法復(fù)位
近節(jié)指骨骨折整復(fù)時，患者取坐位，術(shù)者拇、食指捏住骨折近端，另手拇、食指牽引骨折遠端。然后，拇指頂住骨折部的掌側(cè)作為支點，繼續(xù)牽引患肢并屈曲而復(fù)位。指骨頸整復(fù)時，握其遠側(cè)段向背側(cè)呈90。牽引，然后以拇指按壓近側(cè)斷端的掌側(cè)并屈曲而復(fù)位。
中節(jié)指骨骨折整復(fù)時，若骨折在屈指淺肌附著點以上，應(yīng)伸直位拔伸牽引，然后再用擠捏手法和提按手法分別矯正側(cè)方移位及向掌、背側(cè)成角。若骨折在屈指淺肌附著點以下，應(yīng)屆曲位牽引復(fù)位。
末節(jié)指骨末端粗隆及骨干骨折整復(fù)時，術(shù)者用拇指和食指在骨折處內(nèi)外側(cè)和掌背側(cè)進行捏擠，以矯正側(cè)方和掌側(cè)移位。末節(jié)指骨基底背伸撕脫骨折整復(fù)時，只要將近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸，便可復(fù)位。
固定方法
除骨折部位在指淺屈肌腱止點遠側(cè)的指骨骨折外?；贾珣?yīng)固定在功能位，不能將手指完全伸直固定，以免引起關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶攣縮而造成關(guān)節(jié)僵直，無移位骨折可用塑形竹片夾板或鋁板固定手功能位4周左右。
有移位的近節(jié)指骨干或指骨頸骨折，復(fù)位后根據(jù)移位情況置小平墊，其長度相當(dāng)于指骨，不超過指骨關(guān)節(jié)，然后用膠布固定。對于有掌側(cè)成角的骨折，可置繃帶卷或小圓柱狀固定物，手指屈在其上，使手處于功能位，用膠布固定，外加繃帶包扎。
中節(jié)指骨骨折復(fù)位后，骨折部位在指淺屈肌腱止點遠側(cè)端者，固定方法同近節(jié)指骨骨折；骨折部位在指淺屈肌腱止點近側(cè)者，則應(yīng)將手指固定在伸直位，但不應(yīng)固定過久．
末節(jié)指骨末端或指骨干骨折復(fù)位后，可用塑形竹片夾板或鋁板固定于功能位，末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折復(fù)位后，可將患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)于屈曲位，遠側(cè)指問關(guān)節(jié)過伸位固定6周左右．
藥物治療
早期宜活血祛瘀、消腫止痛，內(nèi)服肢傷一方或七厘散。中期宜接骨續(xù)損，內(nèi)服肢傷二方或接骨丹、八厘散。后期如無兼證，可免服藥物。解除固定后，可用上肢洗方或八仙逍遙湯煎水熏洗患手。
預(yù)后
指骨骨折，在治療上一定要細心，復(fù)位要求嚴格，否則會影響手指的功能。
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