總膽紅質(zhì)
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中文名稱: 總膽紅質(zhì)
英文名稱: Total Bilirubine Tbil
簡(jiǎn)介
【參考值】
3.4～20.5μmol/L,傳統(tǒng)單位為0.2～1.2mg/dl。
【方法學(xué)分析變異】
Jendrassik與Grof二氏重氮法的分析變異系數(shù)為15%。正常范圍變異系數(shù)大，而高值變異系數(shù)小，主要由光度計(jì)靈敏度和方法本身造成的。溶血及光照使結(jié)果顯著降低。
【生物學(xué)變異】
升高：從出生至2天的足月新生兒約升高400%，從第2天至滿月逐漸減少至正常。禁食約可升高20%。妊娠約升高10%。
【藥物影響】
1.升高 據(jù)機(jī)理不同分類如下；
肝炎、乙琥胺致特異性肝炎、氯壓定引起中毒性肝炎、苯乙肼可導(dǎo)致過(guò)敏性肝炎、甲基多巴引起輕型肝細(xì)胞黃疸。
過(guò)敏反應(yīng)：苯妥英鈉（少見(jiàn)）、氨奮乃靜。
肝功異常：三氟丙嗪（罕見(jiàn)）、嗎啡、煙酸、多噻嗪、慶大霉素、兩性霉素B。
肝毒性伴肝小葉中心壞死：氯仿、苯巴比妥、三甲雙酮、羧苯磺胺、乙烯雌粉、金霉素、乙醇、氨基安息香酸、瘤可寧、鳥(niǎo)拉坦、磷。
肝毒性：甲氧氟烷、環(huán)丙烷、安定、副醛、非那西丁、羥保泰松、胍生、安妥明、鉍鹽、香豆素、黃體酮、甲基硫氧嘧啶、磺胺丁脲、卡那霉素、抗霉菌素、四環(huán)素（尤為靜注）、林古霉素和氯霉素（均伴肝汁郁積）、乙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸、吡嗪酰胺（3%病例）、甲醇、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、氨甲喋呤、秋水仙堿、銻劑、砷劑、四氯化碳、三氯乙烯、氯乙烷。
膽汗郁積：眠爾通、利眠寧（少見(jiàn)）、丙咪唪、丙嗪、悶可樂(lè)、三氟吡啦唪、雄激素、甲基睪丸酮、硫脲嘧啶、甲磺丁脲、異丙嗪、磺胺嘧啶、苯唑青霉素、紅霉素（15%病例）、竹桃霉素、皰疹凈、異煙肼、噻唑苯咪唑（少數(shù)發(fā)生）、硫鳥(niǎo)嘌呤、放射造影劑（經(jīng)膽小管競(jìng)爭(zhēng)排泄）、消炎痛、三氯甲噻嗪（少數(shù)）、利尿酸、噻嗪類（可發(fā)生膽汁郁積性肝炎）、氯噻嗪和乙酰唑胺及炔諾酮（致膽汁郁積性黃疸）、環(huán)噻嗪（暫時(shí)性黃疸）、睪丸酮、雌二醇、雌激素、雌酮、乙酰苯磺酰環(huán)已脲、磺胺二甲基異惡唑（或溶血）、磺胺甲異惡唑、胺苯硫脲、異丁嗪、乙硫匹拉嗪（少數(shù)病例）、卡巴胂（伴毛細(xì)膽管炎）。
引起溶血性貧血的藥有奎尼丁、呋喃坦丁（或膽汁郁積）、新生霉素（伴膽汁郁積性黃疸，在新生兒中易致非結(jié)合高膽紅素血癥）、驅(qū)蛔靈、抗瘧藥、奎寧、氯喹、先鋒霉素I、鏈霉素、馬利蘭、癌寧、鉛、米爾法蘭和苯海拉明等。
呋喃西林、呋喃坦丁、磺胺甲氧嗪、氨苯磺胺、磺胺吡啶、二巰基丙醇、萘、磺醋酰胺等可引起溶血。而亞硝酸異戌酯可增加溶血導(dǎo)致血清膽紅素的升高。
維生素K抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶，引起腦核黃疸。利福平抑制肝臟排泄膽紅素。6-巰基嘌呤可引起膽紅素升高，尤以先前有損害者。乙酰甲膽堿使膽紅素經(jīng)膽道排泄受損，有報(bào)道普魯卡肼引起血清膽紅素增高但機(jī)理不明。
2．降低 苯巴比妥類誘導(dǎo)劑致輕度降低。孕婦飲酒致嬰兒血清膽紅素減少。尿毒癥患者的血清與重氮試劑呈棕色反應(yīng)致血清膽紅素的假性降低。
3．化學(xué)反應(yīng)的干擾 右旋糖酐在試驗(yàn)中產(chǎn)生濁度致結(jié)果假增高。胡蘿卜素、利福平及新生霉素的黃色脂色素的降解產(chǎn)物均具黃色可增加試驗(yàn)的吸光度，導(dǎo)致升高（尤為影響黃疸指數(shù)的增高）?？岚彼崤c重痰度劑起反應(yīng)引起假升高。
氯化鈉抑制重痰反應(yīng)，茶堿和咖啡因減弱呈色反應(yīng)，均可導(dǎo)致膽紅素的假降低。
【病理學(xué)變異】
引起血清膽紅素從輕度到重度升高的疾病依序是先天性非溶血性黃疸間接型（Gilbert氏?。?、溶血性貧血、先天性非溶血性黃疸直接I型（Dubin-Johnson）綜合征、10～14天后的病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝轉(zhuǎn)移癌、胰腺癌、Rh血型不合引起的黃疸、急性或亞急性肝壞死、先天性非溶血性黃疸（Crigler-Najjar綜合癥）、阻塞性黃疸和鉤端螺旋體病。
【醫(yī)學(xué)決定性水平】
1．340μmol/L 新生兒換血療法的決定界限。通常伴有腦核性黃疸。
2．50μmol/L 此值以上肉眼可見(jiàn)黃疸。
3．25μmol/L 此值高于參考值上限，應(yīng)考慮先天性非溶血性黃疸間接型。還應(yīng)檢查AST，凝血酶原時(shí)間及ALP有助于確診或除外肝臟疾患。
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