急診醫(yī)學(xué)/肺血流的分布

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急診醫(yī)學(xué)

總論
- 呼吸生理
  - 呼吸生理-血流灌注
    - 肺循環(huán)內(nèi)的壓力
    - 肺血管周圍的壓力和肺血管阻力
    - 肺血流的分布
    - 病理?xiàng)l件下的肺血流分布不均

和肺通氣的分布不均相仿，在正常生理條件下，肺內(nèi)血流的分布并非均勻一致，血流分布受到地心引力，肺血管內(nèi)的壓力和肺血管外的壓力等因素的影響。

圖3-9以簡單模型說明血管內(nèi)外壓力對血流的影響。模型中央為一根有彈性可壓縮的細(xì)管，用以代表毛細(xì)血管。它周圍有一定壓力影響，即相當(dāng)肺泡壓（P_alv）。灌注壓（P_pa）相當(dāng)于肺動(dòng)脈壓必需超過所有的下游的壓力，才會有血流灌注此毛細(xì)血管。假若P_alv顯著升高，毛細(xì)血管被壓扁，在灌注壓不變時(shí)，由于血流阻力升高，血流量必然下降。假若靜脈端壓力P_V低于P_al_v時(shí)，對血流將不起影響，此時(shí)血流量就由灌注壓Pa決定?？?a href="/index.php?title=%E5%A3%81%E5%8E%8B&action=edit&redlink=1" class="new" title="壁壓（尚未撰寫）" rel="nofollow">壁壓，即血管腔內(nèi)與腔外壓力差（P_al_v-P_c），起反向壓力(back pressure)的作用，會干擾血流量。此時(shí)血流量取決于P_pa（肺動(dòng)脈壓）和P_V間的差。

解釋肺毛細(xì)血管周圍壓力的模型

圖3-9　解釋肺毛細(xì)血管周圍壓力的模型

人直立時(shí)，自肺尖至肺底有一定距離，成人約為30cm，肺血流分布可以想像為上述模型的擴(kuò)展，由一系列平行可壓縮毛細(xì)血管組成，均處于相同的肺泡壓P_alv作用之下，P_alv約為0.0196kPa(2cmH₂O)，地心引力對肺動(dòng)脈和肺血流分布的影響可由圖3-10解釋。肺動(dòng)脈壓P_PA由流入貯池代表，經(jīng)常充滿至較肺最低部位的動(dòng)脈高23cm處高度。流出貯池中液體的高度保持較肺最低部位靜脈高11cm水平。當(dāng)流出壓力超過11cm時(shí)（相當(dāng)左房壓，以P_LA表示）方有血液溢流。據(jù)此模型，流經(jīng)每條毛細(xì)血管血流量就由灌注壓決定，也就是由血管的高度決定。于模型的最上部，相當(dāng)肺尖部，一般稱為1區(qū)，P_alv為0.0196kPa(2cmH₂O)已超過P_pa血管被壓，無血流通過。在肺的2區(qū)，即模型的中央部，P_pa>P_alv>P_LA。此區(qū)有血流經(jīng)過，而每條血管中血流量由流入壓和肺泡壓差（P_pa-P_alv）決定，因此血管的高度影響血流量，在此區(qū)中靠上方的血流量小于下方者。模型的最下部（3區(qū)），每條血管P_pa均超過P_alv，但流出壓P_LA>P_alv_，所以此區(qū)血流量由P_pa-P_LA決定，肺動(dòng)脈與肺靜脈在不同高度所增加的壓力均相等，每條血管中血流量均相仿。不像2區(qū)受引力影響。

肺內(nèi)血流灌注分布不均的模式圖

圖3-10 肺內(nèi)血流灌注分布不均的模式圖

實(shí)際情況較模型復(fù)雜，除毛細(xì)血管，流入及流出血管均受跨壁壓影響。在1區(qū)，右心收縮時(shí)，一般仍有血流通過。在3區(qū)，血流仍受高度（靜水壓）影響。毛細(xì)血管的擴(kuò)張性，局部跨壁壓也就是毛細(xì)血管阻力也要影響血流。這樣，肺內(nèi)血流分布是不均勻的，肺尖較肺底部量少。臥位時(shí)，下方較上方血流量大。這些通過核素顯象已經(jīng)測得肺尖部血流量約為0.6L/min，肺底部約為3.4L/min，相差達(dá)6倍之多。