急診醫(yī)學(xué)/心肌的傳導(dǎo)功能
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（一）傳導(dǎo)功能及其影響因素 心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)是很特殊的，每一細(xì)胞的兩端呈分支狀而與其他細(xì)胞相連接，電離子可以在連接處的“間盤”(intercalated disc )自由通過。因此，心肌是一個相互通聯(lián)的導(dǎo)體。當(dāng)一端的心肌細(xì)胞除極后，它的除極波可以依序擴(kuò)散到相連接的心肌組織，這稱為心臟的傳導(dǎo)性。傳導(dǎo)的速度則取決于以下幾種因素。
1．除極的波幅大小 波幅的大小代表著電位差的大小。壓差愈大，其推動力愈強(qiáng)，傳導(dǎo)的速度愈快。以心室肌為例，它的0位相波幅可達(dá)110～120mV，而在房室結(jié)則不過70～80mV，前者的傳導(dǎo)速度快，而后者則較慢。
2．除極的速度 即0位相上升的速度，上升速度愈快（快通道纖維），其傳導(dǎo)也愈快。反之如慢通道纖維，其傳導(dǎo)速度就緩慢。
3．傳導(dǎo)的阻力 正常情況下電波的阻力很微小，但在病態(tài)情況下，如缺氧，則細(xì)胞間的阻力增大，傳導(dǎo)減慢。纖細(xì)的纖維內(nèi)阻也較粗纖維為大。
臨床上有許多情況可以影響心?。ò▊鲗?dǎo)系統(tǒng)）的傳導(dǎo)速度，例如在交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)時傳導(dǎo)速度增快，反之迷走神經(jīng)功能過強(qiáng)時則減慢。血鉀過高、血鈣過低均降低心肌細(xì)胞的除極幅度和速度，使傳導(dǎo)減慢。缺血，不僅使傳導(dǎo)的阻力增大，更重要的是影響除極速度和幅度，使傳導(dǎo)減慢。
（二）遞減性傳導(dǎo) 遞減性傳導(dǎo)指的是在心肌組織中傳導(dǎo)速度愈來愈慢，傳導(dǎo)力也漸趨減弱。在異常情況下，如缺血的心肌組織，由于缺乏足夠的能量供應(yīng)，鈉泵受抑制，除極幅度及速度均減弱，由正常心肌傳來的推動力在進(jìn)入缺血的組織后就逐漸減弱，嚴(yán)重時即產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯。
在正常的心肌中，如房室結(jié)也存在著遞減性傳導(dǎo)，這是由于它是慢通道纖維，其除極的勢能較低，而且它的纖維較細(xì)，內(nèi)阻較大的原故。遞減性傳導(dǎo)在房室傳導(dǎo)阻滯的機(jī)制中，占有重要位置。
（三）單向傳導(dǎo) 單向傳導(dǎo)（單向傳導(dǎo)阻滯）指的是當(dāng)心電傳導(dǎo)沿著某一方向前進(jìn)時，雖然傳導(dǎo)減緩，但仍能通過，而從相反的方向傳導(dǎo)時，即不能通過。它的機(jī)制是：
1．存在著遞減性傳導(dǎo)區(qū) 心肌的一部分存在著輕重不等的受損區(qū)，在激動由左向右進(jìn)行時，借助于由正常心肌傳來的較強(qiáng)的除極力量，它可以通過有障礙的區(qū)域，雖然它的勢能減弱，傳導(dǎo)速減緩了。當(dāng)激動由右向左前進(jìn)時，由于已受到前一段有傳導(dǎo)障礙的心肌的影響，傳導(dǎo)力量已趨減弱，最后則終止在有較重的傳導(dǎo)障礙區(qū)（圖2-14）。
圖2-14 單向傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機(jī)理
2．心電活動的不均衡性 部分心肌受損后，它的極化程度不全，除極及復(fù)極的時間均較周圍的心肌組織延緩。當(dāng)激動由一個向傳來時，該部分心肌恰好處于不應(yīng)期，不能將激動下傳；而稍晚一些時候，激動由另一端繞行過來，該部心肌已恢復(fù)了傳導(dǎo)性，激動就得以傳過去。
以上兩種機(jī)制可以獨(dú)立起到作用，也可以合并存在而產(chǎn)生單向傳導(dǎo)阻滯。單向傳導(dǎo)阻滯是折反心律的重要條件之一。
快速性心律失常的發(fā)生機(jī)制，常可以從自律性的改變或傳導(dǎo)功能的異常中找到解釋，而兩種機(jī)制并存共同導(dǎo)致心律失常的情況也很多見。
 心臟的自律性 | 心臟的“易損期”和“超常應(yīng)激期”  |
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