家庭診療/腫瘤抗原

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默克家庭診療手冊(cè)

癌癥
- 癌癥與免疫系統(tǒng)
  - 腫瘤抗原
  - 癌癥免疫治療

抗原是一種被機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別和作為破壞靶的外來(lái)物質(zhì)(見(jiàn)免疫系統(tǒng)生物學(xué))?？乖谒?a href="/w/%E7%BB%86%E8%83%9E" title="細(xì)胞">細(xì)胞的表面發(fā)現(xiàn)，但正常情況下人的免疫系統(tǒng)對(duì)自己的細(xì)胞不反應(yīng)。當(dāng)一個(gè)細(xì)胞變成癌細(xì)胞新的抗原，為免疫系統(tǒng)不熟悉的抗原出現(xiàn)在細(xì)胞表面，免疫系統(tǒng)可把這些新的抗原(稱(chēng)為腫瘤抗原)作為外來(lái)物并且可能吞噬或破壞癌細(xì)胞。但即使一個(gè)功能完全的免疫系統(tǒng)也不能破壞所有癌細(xì)胞。

腫瘤抗原在幾種癌癥被識(shí)別，包括惡性黑素瘤、骨癌(骨肉瘤)、和一些胃腸道癌癥?；歼@些癌癥的病人可能有針對(duì)這些腫瘤抗原的抗體。這些抗原通常不能激發(fā)出足夠的免疫反應(yīng)來(lái)控制癌癥。機(jī)體似乎不能破壞癌且有時(shí)甚至還刺激癌的生長(zhǎng)。

但某些腫瘤抗原能被運(yùn)用于有益的一面。被一些癌癥釋放到血中的抗原能用血液試驗(yàn)檢測(cè)出來(lái)。這些抗原有時(shí)被稱(chēng)為腫瘤標(biāo)記物。主要興趣已集中在腫瘤標(biāo)記物能否在無(wú)癥狀癌癥患者中作為篩查試驗(yàn)運(yùn)用。因?yàn)檫@些試驗(yàn)既昂貴又不具特異性，至少在常規(guī)篩查方面目前還不提倡運(yùn)用它們。相反，腫瘤標(biāo)記物在癌癥的診斷和治療方面更有價(jià)值。例如，血液檢測(cè)幫助判定一個(gè)癌癥治療是否有效。如果腫瘤標(biāo)記物不在血標(biāo)本中出現(xiàn)，治療可能已成功。如果標(biāo)記物消失后又出現(xiàn)，癌癥可能已復(fù)發(fā)。

癌胚抗原(CEA)是在患有結(jié)腸癌、乳腺癌、胰腺癌、膀胱癌、卵巢癌或宮頸癌病人血液中發(fā)現(xiàn)的一種腫瘤抗原。這種抗原的水平高也可在吸煙多的人或患有肝硬化或潰瘍性結(jié)腸炎的病人中發(fā)現(xiàn)。所以，高CEA水平不總是意味著一個(gè)人患有癌癥。在已治療過(guò)的病人中檢測(cè)CEA水平可幫助醫(yī)生判定是否復(fù)發(fā)。

甲胎蛋白(AFP)在肝癌(肝細(xì)胞癌)患者的血液中發(fā)現(xiàn)，正常情況下由胎兒肝細(xì)胞產(chǎn)生。甲胎蛋白也常常在某些卵巢癌和睪丸癌的病人以及患有松果體瘤的兒童和青年人中發(fā)現(xiàn)。

β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)，在妊娠期間產(chǎn)生，作為妊娠試驗(yàn)基礎(chǔ)，在患有源于胎盤(pán)的癌的婦女中以及患有各種類(lèi)型的睪丸癌的男性中均可產(chǎn)生。β-絨毛膜促性腺激素是一種非常敏感的腫瘤標(biāo)記物。它在監(jiān)測(cè)治療效果方面的運(yùn)用，幫助提高了這些癌癥的治愈率，達(dá)到95％以上。

前列腺特異抗原(PSA)水平在非癌性(良性)前列腺肥大的男性中升高并在前列腺癌的男性中明顯增高。什么樣的水平作為有意義的異常水平還不肯定，但一個(gè)PSA水平升高的男性應(yīng)對(duì)前列腺癌作進(jìn)一步診斷(見(jiàn)陰莖、前列腺和睪丸疾患)。癌癥治療后監(jiān)測(cè)血中PSA能預(yù)示癌癥是否復(fù)發(fā)。

血CA-125水平，另一種抗原，在患有各種各樣卵巢疾病包括癌癥的女性顯著升高。由于卵巢癌常常較難診斷，一些癌癥專(zhuān)家獻(xiàn)身于婦女CA-125的篩查研究超過(guò)40年久。但是，CA-125缺乏敏感性和特異性意味著它不是一個(gè)可靠的篩查試驗(yàn)。

CA-15-3水平升高發(fā)生在乳腺癌，CA-19-5升高發(fā)生在前列腺癌，β2-微球蛋白在多發(fā)性骨髓瘤升高，乳酸脫氫酶在睪丸癌升高，但沒(méi)有一個(gè)能被建議為癌癥篩查試驗(yàn)。不管怎樣，它們?cè)谝驯辉\斷為癌的病人監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)方面是有益的。