家庭診療/腎臟和尿路疾病的診斷方法

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腎臟和尿路疾病
- 腎臟和尿路生物學(xué)
  - 腎臟和尿路疾病的癥狀
  - 腎臟和尿路疾病的診斷方法

在對可疑性腎臟或尿道疾病進(jìn)行物理檢查時(shí)，醫(yī)生應(yīng)盡力觸摸腎臟。正常情況，腎臟不能捫及，但是腫大的腎臟或腎臟腫瘤可被查到。腫大的膀胱也常能被捫到。醫(yī)生對男性進(jìn)行直腸檢查以觸摸前列腺是否肥大。對婦女進(jìn)行陰道檢查可以提供膀胱和尿道的情況。

尿路圖

腎小球、腎單位

對腎臟和尿路疾病診斷的其他方法包括尿液分析，反映腎臟功能的血液測試，影像檢查和組織細(xì)胞標(biāo)本檢查。

清潔尿標(biāo)本的采集

1.清洗男性陰莖頭或婦女的尿道口

2.棄去開始的幾滴尿，使之沖洗尿道

3.重新排尿，用無菌杯采集尿液標(biāo)本

尿液分析

尿常規(guī)分析包括檢測蛋白、糖和酮的化學(xué)分析和檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞的顯微鏡檢法。在實(shí)驗(yàn)室中運(yùn)用的那些簡單便宜的測試方法也能檢測和衡量尿中各種物質(zhì)的水平。這些試驗(yàn)使用一種薄的可浸透且能與尿中各種物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)改變其顏色的塑料片(測試片)。這種測試片被常規(guī)地用于尿液分析中。

尿液中的蛋白質(zhì)(尿蛋白)通常能用測試片迅速檢測出來，但是有時(shí)候也需要比較復(fù)雜的技術(shù)。根據(jù)其原因蛋白質(zhì)可以在尿中持續(xù)或間斷出現(xiàn)。蛋白尿通常是腎臟疾病的一個(gè)標(biāo)記，但是尿蛋白也可在正常情況時(shí)劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)如馬拉松長跑。也可發(fā)生在少見的、無害的稱為直立性蛋白尿的遺傳形式中，出現(xiàn)這種蛋白尿的人，躺下或睡眠時(shí)，尿液中的蛋白質(zhì)會消失，但直立一會兒后尿中又出現(xiàn)蛋白。

尿中的葡萄糖(糖尿)使用測試片能準(zhǔn)確地檢測出來。糖尿最常見的原因是糖尿病。如果血糖水平正常后，尿糖仍持續(xù)出現(xiàn)，則腎臟可能有問題。

尿中的酮(酮尿)也能用測試片檢出。機(jī)體分解脂肪時(shí)形成酮體。饑餓、未被控制的糖尿病及偶然地酒精中毒都能使尿中產(chǎn)生酮體。

尿中的血(血尿)通過測試片或在顯微鏡下都可被檢測出。有時(shí)尿中含有大量的血，使尿呈紅色或棕色，肉眼即可見到。

尿中的亞硝酸鹽(亞硝酸鹽尿)也可由測試片檢出。當(dāng)細(xì)菌存在時(shí)亞硝酸鹽水平增高，因而可用于細(xì)菌感染的快速診斷試驗(yàn)。

尿中的白細(xì)胞酯酶(某些白細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)的一種酶)能用測試片測出。白細(xì)胞酯酶是細(xì)菌感染引起炎癥的最常見的一種征像。當(dāng)尿液被高度濃縮或含有葡萄糖、膽鹽、利福平類的抗菌藥物和大量維生素C時(shí)，這種試驗(yàn)可呈假陰性。

尿酸度也由測試片測量。某些食物可以增加尿液的酸度。

尿液濃度(滲透壓，比重)是診斷腎功能異常的重要指標(biāo)。醫(yī)生可以分析任意一份尿標(biāo)本或者做腎臟對尿液濃縮能力的試驗(yàn)。在上述的一種試驗(yàn)中，受試人應(yīng)在12～14小時(shí)內(nèi)不飲水或其他液體。在另一測試中，給受試人注射抗利尿激素。然后，測量尿的濃縮能力。正常情況下，兩種試驗(yàn)都將測得尿液被高度濃縮。不過，在某些腎臟疾病時(shí)，尿液被異常稀釋。

正常狀態(tài)時(shí)，尿液中可含有少量從尿道內(nèi)脫落的細(xì)胞和其他碎屑。一個(gè)患有尿路疾病的人其尿液經(jīng)離心和沉淀后，在沉淀物內(nèi)有較多的細(xì)胞。在顯微鏡下檢查這些沉淀，能夠提供有關(guān)疾病的信息。

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)做細(xì)菌生長的尿培養(yǎng)試驗(yàn)?zāi)茉\斷出尿路感染。尿培養(yǎng)需要一份來自于膀胱的未污染的尿標(biāo)本，該標(biāo)本必須通過清潔留尿方法獲得。其他方法包括用經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱的導(dǎo)管或用針通過腹壁插入膀胱內(nèi)(恥骨聯(lián)合上針吸術(shù))。

腎臟功能測定

通過對血液或尿液標(biāo)本的分析能對腎臟功能作出評估。腎臟濾過率可通過對血清肌酐的測定進(jìn)行評價(jià)。盡管許多其他因素能改變尿素氮(ＢＵＮ)的水平，但尿素氮水平也能提示腎臟功能的好壞。肌酐清除率是一種較為準(zhǔn)確的試驗(yàn)，通過血標(biāo)本，采用與年齡、體重、性別相關(guān)的血清肌酐水平公式獲得，并檢測準(zhǔn)確采集的24小時(shí)尿液標(biāo)本。

影像學(xué)診斷

腹部X線片能顯示出腎臟的位置和大小，但超聲波掃描能更好的達(dá)到這一目的。

靜脈尿路造影是用于顯示腎臟和下尿路的一種X線技術(shù)。能在X線片上見到的造影劑(一種不透X線有助于放射性對比的物質(zhì))是通過靜脈內(nèi)給予的。通常不到5分鐘，造影劑就可集中在腎臟。接著可攝X線片。它顯示出腎臟的圖像和造影劑通過輸尿管進(jìn)入膀胱的通道。靜脈造影對腎功能差的病人無效，因腎臟不能聚集造影劑。

因X線檢查注入造影劑后突然發(fā)生腎衰竭副作用的病例不到1/200。這種腎衰竭的原因還不清楚，但對于老年人、或先前有腎功能不全、糖尿病、脫水和多發(fā)性骨髓瘤的人危險(xiǎn)性是較高的。對有高危因素的人必須作X線造影檢查時(shí)，醫(yī)生必須確信該病人造影前預(yù)先已由靜脈給予了液體。醫(yī)生為盡可能減少這種危害而使用小劑量的造影劑。有時(shí)也變更檢測方式，例如使用電子計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)。

膀胱造影是通過靜脈造影得到膀胱的部分X線影像。不過，經(jīng)尿道注入造影劑的逆行膀胱造影常常可提供有關(guān)膀胱和尿道的更多情況。可在排尿前、排尿中和排尿后攝X線片。

逆行尿路造影通過直接插入尿道的膀胱鏡或?qū)Ч茏⑷腩愃朴陟o脈造影使用的造影劑。在靜脈尿路造影不成功時(shí)，逆行尿路造影技術(shù)能提供很良好的膀胱、尿路和腎臟下部影像。逆行尿路造影也有助于對尿路梗阻的研究或?qū)o脈造影劑過敏人的評估。其缺點(diǎn)是有引起感染的危險(xiǎn)和需要麻醉。

超聲波掃描是運(yùn)用聲波產(chǎn)生出解剖結(jié)構(gòu)圖像。這種技術(shù)簡單、無痛和安全。由于超聲波掃描具有即使是腎臟功能差時(shí)仍可得到一個(gè)好的圖像的額外優(yōu)點(diǎn)，它被用于對腎臟、輸尿管和膀胱的研究。超聲波掃描也能間接提供有關(guān)腎臟功能情況。醫(yī)生使用超聲波掃描通過測量膀胱容積的變化測量20周以上胎兒尿的產(chǎn)生率。這種資料有助于醫(yī)生確定胎兒腎臟功能狀況。對于新生兒，超聲波掃描是研究其腹部腫塊、尿路感染和可疑泌尿系統(tǒng)先天缺陷的最好方式，因?yàn)槠洳僮鬟^程輕柔而且結(jié)果高度準(zhǔn)確。

超聲波掃描是估計(jì)腎臟大小、診斷腎臟畸形、腎臟出血很好的方法。超聲波掃描還用于為腎活檢確定最佳位置。對不能使用造影劑的晚期腎衰竭病人或不能耐受這類藥物的人，超聲波掃描是最好的診斷方法。

膀胱充盈能在超聲波掃描中清晰看見。雖然超聲波掃描可以判定膀胱腫瘤，但是CT更為可靠。

CT雖然較超聲波掃描和靜脈尿路造影昂貴，但具有一些優(yōu)點(diǎn)。由于CT能從含有液體的組織中鑒別出實(shí)體結(jié)構(gòu)，所以在評估腎臟腫瘤的類型和范圍或使正常輸尿管變形的其他腫塊是最有用的方法。靜脈注入造影劑能獲得更多的信息。CT也有助于確定腎臟腫瘤擴(kuò)散到何處。在做CT時(shí)，將空氣和造影劑的混合物泵進(jìn)膀胱能清晰的顯示出膀胱腫瘤的周界。

將造影劑注入動脈內(nèi)的血管造影，在所有腎臟影像診斷中最具有侵害性而且只為某些特殊情況下使用，例如，醫(yī)生必須評估腎臟血供狀況時(shí)。在許多醫(yī)院里，慣用的血管造影正在被螺旋CT技術(shù)所代替。該技術(shù)僅需使用極少量的造影劑就可增強(qiáng)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的影像。血管造影的并發(fā)癥包括對所注射動脈和鄰近器官的損傷，對造影劑的反應(yīng)和出血。

靜脈造影是靜脈注射造影劑后的X線影像。其并發(fā)癥少而且在注射區(qū)域通常僅有少許的造影劑和血液漏出。但可能出現(xiàn)對造影劑的過敏反應(yīng)。

磁共振成像(MRI)能夠提供利用其他技術(shù)不能獲得的有關(guān)腎臟腫塊的信息。例如，MRI產(chǎn)生的三維圖像可以確定腫瘤的形狀。腎臟實(shí)體性腫塊的形狀不同于空洞(囊腫)，而囊液的影像有助于醫(yī)生區(qū)別出血和感染。另外，MRI能對腎臟周圍的血管和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生極好的圖像，因此可以作出各類診斷。然而，對腎臟內(nèi)鈣鹽沉積和結(jié)石顯示不清晰而以使用CT觀察為好。

組織和細(xì)胞標(biāo)本

為使醫(yī)生確立診斷和觀察治療過程，可以進(jìn)行腎臟活體組織檢查，即取出一小塊腎臟組織標(biāo)本并放在顯微鏡下檢查。經(jīng)皮針刺活檢常能部分估計(jì)腎衰竭，而對移植腎進(jìn)行活檢能觀察到排斥反應(yīng)征像。腎臟活檢時(shí)，受檢人俯臥，并在背部腎臟上方的皮膚和肌肉注入局部麻醉劑。插入活檢針并取出為顯微鏡檢用的腎臟組織。而對移植腎的活檢，則將活檢針直接穿入腹壁。使用超聲波掃描有助于導(dǎo)引穿刺針到位。

尿液中細(xì)胞的顯微鏡檢查(尿細(xì)胞學(xué))對診斷尿路癌癥是有用的。對有高危因素患癌的人如吸煙者，石油化學(xué)工人和有無痛性血尿的人，使用尿液細(xì)胞學(xué)檢查能篩查癌細(xì)胞。對已行膀胱或腎臟腫瘤摘除的人，此種檢查可用于隨訪的評估。由于其他疾病如炎癥的影響，可使尿細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果呈假陽性，實(shí)際上提示沒有癌存在；也可能由于癌癥分化高，細(xì)胞表現(xiàn)比較正常，不能提示癌的存在，其結(jié)果可呈假陰性。