周期性內(nèi)斜視
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周期性斜視(cyclic heterotropia)，又稱周期性內(nèi)斜視(cyclic esoropia)、時鐘機(jī)制性內(nèi)斜視(clock-mechanism esotropia)，是指眼位內(nèi)斜與正位(或輕微內(nèi)斜)交替出現(xiàn)且有明顯規(guī)律的一種斜視。
目錄 |
周期性內(nèi)斜視的病因
(一)發(fā)病原因
病因不明。
(二)發(fā)病機(jī)制
關(guān)于本病的病因和發(fā)病機(jī)制至今不明，綜合國內(nèi)外20余篇論述，目前有如下4種學(xué)說。
1.生物鐘機(jī)制學(xué)說 不少學(xué)者認(rèn)為本病與機(jī)體正常“生物鐘”現(xiàn)象障礙有關(guān)。生物鐘現(xiàn)象是生物界在億萬年發(fā)展進(jìn)化過程中，感知外界環(huán)境周期性變化，調(diào)節(jié)自身生理功能，以適應(yīng)環(huán)境所形成的一種節(jié)律性現(xiàn)象，猶如自然界晝夜交替，四季變更。但近年來有人對數(shù)例周期性內(nèi)斜視患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)在同一天內(nèi)各例眼位不盡相同，故認(rèn)為生物鐘機(jī)制不能解釋所有周期性內(nèi)斜視的特征。
2.大腦優(yōu)勢學(xué)說 Roper-Hall等推測周期性內(nèi)斜視可能與大腦優(yōu)勢的變更有關(guān)。表現(xiàn)于不特別選用某只手的患者。這些現(xiàn)象可能表明大腦半球一側(cè)的活動并非始終對另一側(cè)保持優(yōu)勢。此種學(xué)說目前仍未被多數(shù)學(xué)者證明。
3.眼球運(yùn)動中樞控制失調(diào)學(xué)說 Reehter曾提出周期性內(nèi)斜視患者的上丘腦或其他中腦核可能有缺陷的假設(shè)。經(jīng)數(shù)例臨床觀察有如下幾點支持此學(xué)說：
(2)多數(shù)病例發(fā)病前都有發(fā)熱、驚嚇、生氣、外傷等誘因。
(3)病程中因生氣等可使周期規(guī)律發(fā)生變化或紊亂。
(4)全麻后患者眼位變?yōu)檎弧?/p>
根據(jù)這些現(xiàn)象認(rèn)為本病的病變部位當(dāng)在控制眼球運(yùn)動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
4.融合機(jī)制失調(diào)學(xué)說 有人根據(jù)周期性內(nèi)斜視最終發(fā)生恒定性內(nèi)斜視的規(guī)律提出了本病與融合機(jī)制失調(diào)有關(guān)。認(rèn)為本病大多數(shù)患兒都有不同程度的遠(yuǎn)視，由于遠(yuǎn)視經(jīng)常需要調(diào)節(jié)，從而相應(yīng)地增加了輻輳作用，使眼球易向內(nèi)偏斜，所以在出現(xiàn)顯性斜視之前可能就有較大的內(nèi)隱斜，由于外融合力加以控制，使眼位不發(fā)生偏斜，后因某種原因，如精神或心理因素、外界環(huán)境及內(nèi)在疾病等因素破壞了眼位的平衡，使外融合力對內(nèi)隱斜的控制失調(diào)而出現(xiàn)隔日性、間歇性或者恒定性內(nèi)斜視，這3種斜視的發(fā)病機(jī)制應(yīng)該說是相同的，只是表現(xiàn)的方式和程度不同而已，前二者最終亦可發(fā)展為恒定性內(nèi)斜視。本病的病程目前尚無明確報道，Burian曾指出周期性內(nèi)斜視可在4個月到數(shù)年之后變?yōu)楹愣ㄐ詢?nèi)斜視。國內(nèi)曾報道2例，分別在5年和16年后變?yōu)楹愣ㄐ詢?nèi)斜視。
周期性內(nèi)斜視的癥狀
1.眼位周期性變化 一般周期為48h，即患眼一天呈現(xiàn)內(nèi)斜視，一天呈正位，少數(shù)表現(xiàn)為72h或96h 1個周期。有人報道周期性變化在1個月～1年即消失，轉(zhuǎn)為恒定性。
2.斜視度 在出現(xiàn)斜視時，多呈大角度內(nèi)斜視，一般在30°～40°(或40°～50°)，且遠(yuǎn)近斜視度相等或相近，部分病例可伴有輕度V征。
3.視功能 視力一般正常。斜視時無雙眼單視和立體視，部分病例斜視時可有復(fù)視，正位時表現(xiàn)二類不同情況，一類呈現(xiàn)完全正位，此時患者雙眼單視與立體視完全正常，且有生理性復(fù)視現(xiàn)象;另一類，患眼并不完全正位，而呈小角度內(nèi)斜視，但仍為正常視網(wǎng)膜對應(yīng)。
4.非調(diào)節(jié)性 周期性內(nèi)斜視患者的屈光度一般在 2.00 D左右，戴鏡與否與眼位變化無關(guān)，但可獲得融合，AC/A比率可高于正常。
5.眼球運(yùn)動 眼球運(yùn)動不受限，但可表現(xiàn)為內(nèi)直肌亢進(jìn)。
6.突然發(fā)病 常有明顯誘因，如發(fā)熱、驚嚇、外傷等，開始為周期規(guī)律性內(nèi)斜視，隨后逐漸變?yōu)楹愣ㄐ詢?nèi)斜視。
7. EMG檢查 有的病例有外直肌EMG異常。
8.其他 周期性內(nèi)斜視的眼位變化基本規(guī)律，但仍有3種變異情況。
(1)眼位的周期規(guī)律變異：可因情緒等原因而暫時發(fā)生紊亂，出現(xiàn)連續(xù)2天內(nèi)斜或連續(xù)2天正位的現(xiàn)象，有的病例眼位周期可縮短為24h，甚至12h。
(2)正位相與斜位相時間的變異：正位相與斜位相的時間可以相等，也可以不相等?；颊哐畚蛔儞Q交替的具體時間，只在某個階段相對地固定，而過一段時間，同一病人的眼位變換又固定在另一具體時間。
(3)斜視度的變異：周期性內(nèi)斜視患者的斜視角不很穩(wěn)定，常有變化。在每個斜視日的斜視度可出現(xiàn)不同，但差別一般均小于20△。非斜視日有時為正位，有時為小角度內(nèi)斜視。
典型的周期性內(nèi)斜視具有特異的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難，但對已轉(zhuǎn)變?yōu)楹愣ㄐ詢?nèi)斜者應(yīng)詳細(xì)詢問病史才能有所了解，對變異型者應(yīng)觀察數(shù)日方可診斷。
周期性內(nèi)斜視的診斷
周期性內(nèi)斜視的檢查化驗
周期性內(nèi)斜視的鑒別診斷
對于發(fā)病時間較長的周期性內(nèi)斜視應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別。
1.間歇性斜視(internaittent strabismus) 周期性內(nèi)斜視雖然也具有間歇性的性質(zhì)，但與一般的間歇性內(nèi)斜視不同，后者無時間上的周期規(guī)律。同時在疲勞、調(diào)節(jié)及融合遭受破壞的情況下，不會像間歇性內(nèi)斜視那樣，可以由隱斜變?yōu)轱@斜。
2.周期性動眼神經(jīng)麻痹(cyclic oculomotor paralysis) 主要臨床特征為動眼神經(jīng)的麻痹與痙攣呈周期性交替出現(xiàn)，其周期極短，一般為數(shù)秒至數(shù)分鐘。眼位向外下方偏斜，伴有上瞼下垂，瞳孔散大，痙攣時上瞼上舉或退縮，瞳孔痙攣性縮小，眼位恢復(fù)正位。
3.急性共同性內(nèi)斜視(acute comitant esotropia) 常突然發(fā)病，首先出現(xiàn)復(fù)視，而后發(fā)生內(nèi)斜視，可表現(xiàn)為內(nèi)隱斜、間歇性內(nèi)斜或恒定性內(nèi)斜視，眼球水平運(yùn)動正常，各方向復(fù)像間距相等，無周期規(guī)律性現(xiàn)象。
周期性內(nèi)斜視的西醫(yī)治療
(一)治療
本病為非調(diào)節(jié)性，戴鏡不能矯正眼位，以手術(shù)治療為主。
1.在發(fā)病后至少觀察6個月，再行斜視矯正術(shù)。
2.手術(shù)量應(yīng)根據(jù)斜視日的斜視度計算，無論在斜視日或非斜視日手術(shù)，術(shù)后不會引起過矯，周期性改變可消失。
3.手術(shù)時機(jī)原則上變?yōu)楹愣ㄐ孕币暫笤偈中g(shù)，但有的病例數(shù)年以上一直維持周期性，此時應(yīng)當(dāng)及早做內(nèi)直肌減弱術(shù)，手術(shù)方法大都主張行雙眼內(nèi)直肌后退術(shù)或患眼內(nèi)直肌后退和外直肌縮短術(shù)，?？色@得滿意效果。
(二)預(yù)后
預(yù)后良好。
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