雙腎皮質(zhì)變薄
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雙腎皮質(zhì)是由于慢性腎小球腎炎所產(chǎn)生的一系列的病變所導(dǎo)致的皮質(zhì)變薄。慢性腎小球腎炎為不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終未階段。病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱為慢性硬化性腎小球腎炎。肉眼觀，雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。腎盂周圍脂肪增多。慢性腎炎的大體病變稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。
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雙腎皮質(zhì)變薄的原因
①腎小球病變引起的腎內(nèi)動(dòng)脈硬化，腎內(nèi)動(dòng)脈硬化可進(jìn)一步加重腎實(shí)質(zhì)缺血性損害;②腎血流動(dòng)力學(xué)代償性改變引起腎小球損害。當(dāng)部分腎小球受累，健存腎單位的腎小球?yàn)V過(guò)率代償性增高，這種高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)可使健存腎小球硬化，終至腎功能衰竭;③高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化。長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)引起缺血性改變，導(dǎo)致腎小動(dòng)脈狹窄、閉塞，加速了腎小球硬化，高血壓亦可通過(guò)提高腎小球毛細(xì)血管靜水壓，引起腎小球高濾過(guò)，加速腎小球硬化;④腎小球系膜的超負(fù)荷狀態(tài)。正常腎小球系膜細(xì)胞具有吞噬、清除免疫復(fù)合物功能，但當(dāng)負(fù)荷過(guò)重，則可引起系膜基質(zhì)及細(xì)胞增殖，終至硬化。
雙腎皮質(zhì)變薄的診斷
根據(jù)慢性腎炎的臨床表現(xiàn)，診斷不難。起病緩慢，病情遷延，尿檢異常，常有蛋白尿，有時(shí)伴血尿、水腫和高血壓。隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)不同程度的腎功能損害。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
①有水腫、高血壓和腎功能進(jìn)行性損害，化驗(yàn)有蛋白尿，伴或不伴血尿。
②病程遷延1年以上。
雙腎皮質(zhì)變薄的鑒別診斷
1.慢性腎炎腎病型與腎小球腎病鑒別 二者共同點(diǎn)為：大量蛋白尿，高度水腫與低蛋白血癥。但腎小球腎病患者，無(wú)鏡下血尿，一般也無(wú)高血壓和腎功能不全，除非可因嚴(yán)重水腫而出現(xiàn)暫時(shí)性的腎功能減退或高血壓，這二者經(jīng)利尿消腫后，應(yīng)很快恢復(fù)正常。所以凡有鏡下甚至肉眼血尿，或持久性高血壓及腎功能損害者，一般為腎炎而不能診為腎病。如能對(duì)尿蛋白作進(jìn)一步分析，更有助于診斷。腎小球腎病多呈高度選擇性蛋白尿;慢性腎炎腎病型患者多呈無(wú)選擇性蛋白尿。腎病尿中很少出現(xiàn)FDP而慢性腎炎較多見(jiàn)。此外，腎小球腎病患者絕大部分對(duì)激素和免疫抑制藥治療敏感，而慢性腎炎腎病型患者對(duì)該類藥物反應(yīng)差。
2.慢性腎炎普通型與慢性腎盂腎炎的鑒別 慢性腎盂腎炎晚期，可有較大量蛋白尿和高血壓，與慢性腎炎很難鑒別。后者多見(jiàn)于女性，常有泌尿系感染病史。多次尿沉渣檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，有助于對(duì)活動(dòng)性感染性慢性腎盂腎炎的診斷。慢性腎盂腎炎患者，腎功能的損害多以腎小管損害為主，可有高氯酸中毒，低磷性腎性骨病，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進(jìn)展很慢。靜脈腎盂造影和核素腎圖及腎掃描，如果有二側(cè)腎臟損害不對(duì)稱的表現(xiàn)，則更有助于慢性腎盂腎炎的診斷。
3.慢性腎炎腎病型或普通性與紅斑狼瘡性腎炎的鑒別 狼瘡腎炎的臨床表現(xiàn)與腎組織學(xué)改變均與慢性腎炎相似。而紅斑狼瘡女性好發(fā)，且為一系統(tǒng)性疾病，常伴有發(fā)燒，皮疹，關(guān)節(jié)炎等。血細(xì)胞下降，免疫球蛋白增加，并有狼瘡細(xì)胞和抗核抗體。血清補(bǔ)體水平下降。腎臟組織學(xué)檢查可見(jiàn)免疫復(fù)合物于腎小球各部位廣泛沉著，復(fù)合物中IgG免疫熒光染色呈強(qiáng)陽(yáng)性，即“滿堂亮”表現(xiàn)。
4.慢性腎炎高血壓型與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害的鑒別 腎炎多發(fā)生在青壯年，高血壓繼發(fā)腎損害發(fā)生較晚。病史非常重要。是高血壓在先，還是蛋白尿在先，對(duì)鑒別診斷起主要作用。在高血壓繼發(fā)腎臟損害者，尿蛋白的量常較少，罕見(jiàn)有持續(xù)性血尿和紅細(xì)胞管型。而腎功能的損害相形之下較嚴(yán)重。腎穿刺常有助鑒別。有人發(fā)現(xiàn)20%初步診斷為原發(fā)性高血壓者，經(jīng)腎穿刺確診為慢性腎炎。
5.其他原發(fā)性腎小球疾病 ①隱匿性腎小球腎炎：臨床上輕型慢性腎炎應(yīng)與隱匿性腎小球腎炎相鑒別，后者主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿和(或)蛋白尿，無(wú)水腫、高血壓和腎功能減退。②感染后急性腎炎：有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎需與此病相鑒別。二者的潛伏期不同，血清補(bǔ)體C3的動(dòng)態(tài)變化有助鑒別;此外，疾病的轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無(wú)自愈傾向，呈慢性進(jìn)展，可資區(qū)別。
6.其他 過(guò)敏紫癜性腎炎，糖尿病毛細(xì)血管間腎小動(dòng)脈硬化，痛風(fēng)腎，多發(fā)性骨髓瘤腎損害，淀粉樣變累及腎臟等，以上疾病各有其特點(diǎn)，診斷慢性腎炎時(shí)應(yīng)予以除外。
7.Alport綜合征 常見(jiàn)于青少年，起病多在10歲前，患者有眼(球形晶體等)、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎(血尿，輕、中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害)異常，但此綜合征有陽(yáng)性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)。
根據(jù)慢性腎炎的臨床表現(xiàn)，診斷不難。起病緩慢，病情遷延，尿檢異常，常有蛋白尿，有時(shí)伴血尿、水腫和高血壓。隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)不同程度的腎功能損害。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
①有水腫、高血壓和腎功能進(jìn)行性損害，化驗(yàn)有蛋白尿，伴或不伴血尿。
②病程遷延1年以上。
雙腎皮質(zhì)變薄的治療和預(yù)防方法
本病一旦明確診斷，應(yīng)積極進(jìn)行治療和預(yù)防，防止腎功能進(jìn)行性惡化，盡量避免和延緩患者進(jìn)入必須接受腎臟替代治療的階段。①避免感染、勞累等加重病情的因素。②嚴(yán)格控制飲食，保證充足營(yíng)養(yǎng)。③積極控制和治療并發(fā)癥。④慎用或免用腎毒性和易誘發(fā)腎損傷的藥物。⑤使用中醫(yī)藥治療，根據(jù)患者病情，辨證論治，立法方藥，用傳統(tǒng)的中醫(yī)療法改善和延緩腎衰竭的進(jìn)展。
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