醫(yī)學影像學/女性生殖系統(tǒng)CT與MRI診斷

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女性生殖系統(tǒng)由于周圍有豐富的脂肪組織，位居盆腔深部而受呼吸運動的影響小，故適于CT檢查。由于X線對生殖器官的影響，對年輕患者慎用。USG檢查是女性生殖系統(tǒng)的首選檢查方法，但如有技術(shù)困難或未能明確診斷時，可使用CT檢查。

盆腔CT檢查主要用于檢查盆腔腫塊，確定腫塊的起源和性質(zhì)，尤其是區(qū)分實性與囊性腫物；了解腫物同周圍組織關(guān)系；對惡性腫瘤還可判斷其發(fā)展和轉(zhuǎn)移情況，例如有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，盆腔軟組織是否受侵，腹膜有無轉(zhuǎn)移以及有無骨轉(zhuǎn)移等。

女性盆腔CT檢查需作準備。檢查前口服1.5％泛影葡胺充盈小腸和結(jié)腸，并經(jīng)直腸注入造影劑充盈直腸和乙狀結(jié)腸。多飲水，以使膀胱盈。已婚婦女應陰道內(nèi)放置紗布卷（低密度并含氣），以便易于識別。先行平掃，再行增強掃描。

子宮體在CT上易于識別，顯示為橫置的密度較高的梭形影像，CT值40～80Hu，宮體中央密度可略低。子宮大小受年齡和生理狀態(tài)的影響，一般成人前后徑為1.5～3cm，左右徑為3～5cm，老年人子宮較小。膀胱充盈程度也影響子宮的大小。子宮前方為膀胱，呈液性低密度；后方為直腸，內(nèi)常有氣體。膀胱、子宮、直腸之間常有腸袢存在。宮頸在宮體下方層面，呈卵圓形軟組織影。卵巢位于子宮側(cè)壁和臼內(nèi)壁之間，正常大小時CT常不見。增強掃描，子宮密度均勻增加，膀胱內(nèi)造影劑為高密度，盆腔內(nèi)血管輸尿管顯示為高密度，易于識別（圖4-5-5）。

女性盆腔正常CT表現(xiàn)

圖4-5-5 女性盆腔正常CT表現(xiàn)

子宮呈橫行的梭形軟組織影（↓），其前方為膀胱（B）

其后方、骶骨之前為直腸（R）

女性生殖系統(tǒng)很適于作MRI檢查。常用自旋回波得T₁和T₂WI。作橫斷面、矢狀面和冠狀面成像。陰道在矢狀面觀察最好、膀胱內(nèi)的尿液和直腸內(nèi)氣體為顯示陰道提供了對比。在T₁WI上陰道顯示為較低信號，T₂WI則信號稍高。子宮頸在矢狀和橫斷面上顯示較好。呈中等強度信號，其內(nèi)的粘膜呈線狀高信號。生育期婦女子宮體在矢狀和橫斷面顯示最好，在T₁WI顯示為中等信號，在T₂WI宮體可分三種信號：肌層顯示中等信號；內(nèi)膜及宮腔粘液為高信號；兩者之間有一薄而較低信號的中間層。在子宮前方，膀胱內(nèi)尿液在T₁WI上表現(xiàn)為低信號；T₂WI上尿液為高信號；膀胱壁則為較低信號。卵巢在半數(shù)病例可以見到，在T₁WI上為中等信號，與周圍脂肪可以區(qū)分（圖4-5-6）。

女性骨盆正常MRI表現(xiàn)

圖4-5-6 女性骨盆正常MRI表現(xiàn)

T₁WI矢狀面，子宮肌層為中等信號強度（↓）子宮內(nèi)膜為稍低信號強度（▽），膀胱內(nèi)尿液為極低信號強度（↓）T₂WI矢狀面，子宮肌層信號降低（↓），子宮內(nèi)膜信號增強（↓），膀胱內(nèi)尿液信號明顯增強（↓）

（一）子宮肌瘤CT表現(xiàn)為子宮增大，有時可見腫塊向外隆突或呈分葉狀。肌瘤密度可等于或低于正常子宮。如出現(xiàn)瘤內(nèi)鈣化則可確診為子宮肌瘤。子宮肌瘤在T₁WI上表現(xiàn)為均勻的中等強度信號，略低于正常子宮肌層，但難以區(qū)分；T₂WI上則肌瘤信號高于子宮肌層，易于識別。瘤內(nèi)鈣化表現(xiàn)為低信號。壞死區(qū)在T₁WI上為低信號，T₂WI上為高信號（圖4-5-7）。

子宮肌瘤MRI

圖4-5-7 子宮肌瘤MRI

T₁WI橫切面，子宮肌瘤表現(xiàn)為中等強度信號，輪廓光滑整齊（↓），壓迫膀胱左后壁（↓）

B、T₂WI子宮肌瘤信號稍低且不均勻（↓），膀胱內(nèi)尿液成為極強信號（↓）

（二）子宮癌宮體癌初時子宮并不增大，癌的密度與正常子宮相等，CT平掃不能發(fā)現(xiàn)。增強掃描子宮增強而癌瘤不增強。其后子宮增大，可表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊隆突，瘤內(nèi)壞死表現(xiàn)為低密度區(qū)。如腫瘤向?qū)m旁、膀胱或直腸延伸，可見宮旁脂肪層消失，子宮輪廓模糊，有軟組織影向膀胱、直腸、宮旁組織甚至盆壁浸潤。淋巴結(jié)大于1.5cm可認為有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

宮頸癌時CT見宮頸增大，或呈不規(guī)則的軟組織塊。CT檢查子宮癌主要在于了解腫瘤向?qū)m外侵犯的范圍，有助于癌瘤的分期。

宮體癌在T₁WI上表現(xiàn)為略低信號的腫塊，T₂WI上表現(xiàn)為高信號。

宮頸癌的T₁值與正常子宮無大差別，因而在T₁WI上難以識別。如癌瘤使宮頸增大、變形，成腫塊狀，才可以在T₁WI上見到。注造影劑后，宮頸癌信號明顯增強。T₂WI對確認宮頸癌最好，它表現(xiàn)為信號增強的腫塊，宮頸管增寬，正常分層消失。矢狀面易于觀察腫瘤是否侵犯周圍組織。

（三）卵巢囊腫或腫瘤單純的卵巢囊腫，大多是潴留囊腫，常較小，CT易于顯示。表現(xiàn)為囊性低密度影，CT值接近水，邊界光滑整齊，大小常為數(shù)厘米（圖4-5-8）。囊性畸瘤表現(xiàn)為密度不均的低密度腫塊，內(nèi)含多種組織如脂肪、鈣化、牙或骨組織。皮樣囊腫，其壁常有鈣化。卵巢囊腺瘤常較大。漿液性囊腺瘤可為單房性或多房性，壁較薄，少數(shù)可為雙側(cè)性。粘液性囊腺瘤壁較厚，常為多房性。它們的CT值約為15Hu，增強掃描其壁和囊均不增強。卵巢惡性腫瘤表現(xiàn)為盆腔或下腹部腫塊，呈軟組織密度，CT值40～50Hu，腫瘤大多同時具有實性和囊性部分，邊緣不規(guī)則，這些有別于良性囊腺瘤和單純性囊腫，增強掃描實體部分有增強。卵巢癌可產(chǎn)生腹水，其CT值偏高，可達60Hu，30％的病例可見腹膜或大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為前腹壁后方扁平形軟組織腫塊，密度不均，境界不清。有時可見腹膜、腹腔內(nèi)及腸壁間結(jié)節(jié)腫塊。CT檢查了解卵巢癌的范圍和轉(zhuǎn)移情況比判斷原發(fā)癌更為重要。

卵巢囊腫

圖4-5-8 卵巢囊腫

子宮（U）左側(cè)有一長圓形低密度區(qū)（→），邊界清楚，其CT值與膀胱CT值相似

MRI上，卵巢囊腫視其內(nèi)容物成分，在T₁WI上可為邊界清楚的低信號、中或高信號區(qū)；T₂WI上，囊腫信號強度明顯增高。囊腺瘤主要包含多房性囊性腫瘤部分，有時還有實體部分，T₁WI上見中等偏低信號，T₂WI信號強度增高。卵巢畸胎瘤以含有較多脂肪為特征，不論T₁WI還是T₂WI其信號強度都能與脂肪相當，即T₁WI呈極高信號，T₂WI信號只稍減弱，鈣化與毛發(fā)等則呈低信號。卵巢癌顯示為輪廓不規(guī)則腫塊。T₁WI上腫塊呈中等信號，介于液體與肌肉信號之間。T₂WI上，其液性部分信號強度明顯增高，實體部分只稍增高。壞死區(qū)則信號強度不均勻。大網(wǎng)膜和（或）腹膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為增厚及信號稍低而不均勻（低于脂肪的信號）。最近資料認為，以優(yōu)良的MRI機與CT機為基本條件，對判斷子宮癌的范圍，MRI略優(yōu)于CT；對判斷卵巢癌尤其是腹膜轉(zhuǎn)移CT略優(yōu)于MRI；對判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩者大致相同。