分泌過(guò)多性青光眼
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分泌過(guò)多性青光眼(hypersecretion glaucoma)是一種罕見(jiàn)的特殊類型的開角型青光眼，其特點(diǎn)是眼壓升高，但房水流暢系數(shù)正常。
目錄 |
分泌過(guò)多性青光眼的病因
(一)發(fā)病原因
各種原因引起的房水生成增加。
(二)發(fā)病機(jī)制
房水生成與房水的外流平衡因房水的生成增加而被打破，引起眼壓升高和視神經(jīng)損害。
分泌過(guò)多性青光眼的癥狀
眼壓呈間歇性升高，可達(dá)30mmHg，眼壓升高的幅度及波動(dòng)情況取決于房水生成增多的速度、持續(xù)時(shí)間及患者房水排出的代償能力。同樣的房水分泌量在不同的眼中可出現(xiàn)不同的情況。當(dāng)房水生成速度達(dá)到4～5μl/min時(shí)，多數(shù)眼的眼壓將會(huì)增高，而有些人仍能維持正常眼壓。老年人房水排出功能多為正常低限，小梁網(wǎng)的代謝功能有限，因此當(dāng)房水生成稍有增加時(shí)即易引起眼壓的升高，常達(dá)30mmHg。
由于房水分泌過(guò)多是間歇性的，因此眼壓升高也是間歇性的，視神經(jīng)的耐受性較好，因此其神經(jīng)損害及視野缺損出現(xiàn)較開角型青光眼晚，病程進(jìn)展較緩慢，損害程度也較輕。部分患者眼壓持續(xù)性增高，若未能進(jìn)行及時(shí)有效的降眼壓治療，也將導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能損害。
單純眼壓升高不能診斷為分泌過(guò)多性青光眼，需在眼壓升高時(shí)做眼壓描記。只有當(dāng)眼壓描記證明眼壓升高時(shí)房水流出易度即房水流暢系數(shù)正常者方可診斷。因?yàn)橹挥羞@樣才能證明眼壓升高并非由于房水流出受阻，而是由于房水分泌過(guò)多所造成。單憑眼壓測(cè)量很難與房水排出易度下降但同時(shí)合并房水生成減少的開角型青光眼相區(qū)別。應(yīng)強(qiáng)調(diào)眼壓描記對(duì)本癥診斷的重要性。在高眼壓期間，應(yīng)反復(fù)測(cè)量眼壓描記，若房水流暢系數(shù)正?；蚵愿哂谡?，一般在0.25～0.60μl/(min.mmHg)之間，而房水流量則高于正常的即應(yīng)考慮診斷成立。凡眼壓升高的青光眼患者，其房水流暢系數(shù)正常，而房水流量超過(guò)4.00μl/min者，即可診斷為分泌過(guò)多性青光眼。
在做眼壓描記時(shí)應(yīng)注意排除一些人為因素造成的誤差，如所用砝碼重量不適當(dāng)。還應(yīng)注意測(cè)量眼球壁硬度系數(shù)，除外高鞏膜硬度以及眼壓描記開始時(shí)被檢測(cè)者的緊張和檢查者的手指壓迫等情況造成的房水流暢系數(shù)較高的假象。這可通過(guò)測(cè)量壓平眼壓，眼球壁硬度系數(shù)以矯正測(cè)得的房水流暢系數(shù)，消除被測(cè)者的緊張心理及防止檢查者的手指壓迫眼球等加以避免。
分泌過(guò)多性青光眼的診斷
分泌過(guò)多性青光眼的檢查化驗(yàn)
主要是弄清眼壓升高的機(jī)制。眼壓的單純測(cè)量不能確診，眼壓升高期間進(jìn)行眼壓描記(必要時(shí)須重復(fù))對(duì)確診有重要價(jià)值。眼壓描記可以發(fā)現(xiàn)房水流暢系數(shù)正常，而房水生成增多。對(duì)于眼壓升高的患者，如果房水流暢系數(shù)正常［一般為0.25～0.60μl/(min.mmHg)］，而房水流量超過(guò)4.00μl/min［正常為(1.838±0.05)μl/min］，即可診斷分泌過(guò)多性青光眼。
眼壓描記時(shí)，應(yīng)注意選擇合適的砝碼和矯正眼壁硬度，以避免測(cè)量誤差。
分泌過(guò)多性青光眼的鑒別診斷
1.繼發(fā)于上鞏膜靜脈壓升高的青光眼 此病是由于一些眼眶或全身疾患引起的上鞏膜靜脈壓升高，造成房水外流通道的壓力梯度減小，從而引起眼壓升高。但早期房水流暢系數(shù)可以是正常的，因此有可能會(huì)誤診為分泌過(guò)多性青光眼。但前者多有引起上鞏膜靜脈壓升高的眼部和全身疾患的臨床表現(xiàn)，眼部檢查可見(jiàn)上鞏膜靜脈充血，虹膜角膜角鏡下可見(jiàn)Schlemm管區(qū)充血，常見(jiàn)引起上鞏膜靜脈壓升高的疾病有眼眶炎癥、眼眶腫瘤、內(nèi)分泌性突眼、上腔靜脈阻塞、海綿竇-動(dòng)靜脈瘺及縱隔腫瘤等，這些疾患均可由于阻礙了眼部靜脈回流而導(dǎo)致上鞏膜靜脈壓升高，使眼壓升高。除此以外，這些疾患常有明顯的原發(fā)病體征，如眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)受限、球結(jié)膜高度水腫、眼壓隨體位而顯著改變、視盤水腫、廣泛視網(wǎng)膜出血等，結(jié)合其他檢查手段如內(nèi)分泌檢查、眼部B超、彩色超聲血流檢查及CT檢查等不難除外上述疾患。若原發(fā)病得到及時(shí)治療，上鞏膜靜脈壓恢復(fù)正常，眼壓即可能恢復(fù)正常。若上鞏膜靜脈壓長(zhǎng)期升高，則可引起房水流暢系數(shù)的下降，即使原發(fā)病治愈，上鞏膜靜脈壓恢復(fù)正常后，房水流暢系數(shù)仍可持續(xù)低下，但分泌過(guò)多性青光眼則不具備上述特點(diǎn)。
2.慢性單純性青光眼 有些早期患者眼壓升高也有一定的波動(dòng)性，若不進(jìn)行眼壓描記檢查，或有些早期患者的房水流暢系數(shù)位于正常低限時(shí)容易誤診為分泌過(guò)多性青光眼。但本病是由于房水外流通道病變引起房水流出阻力升高，房水流出減少而導(dǎo)致眼壓升高，常?？砂橛蟹克蓽p少?？上葴y(cè)量晝夜眼壓曲線，在眼壓高峰時(shí)做眼壓描記?？砂l(fā)現(xiàn)房水流暢系數(shù)的下降，常≤0.11μl/(min.mmHg)，而房水流量正?；蚪档?，藉此可與分泌過(guò)多性青光眼相鑒別。
3.原發(fā)性閉角型青光眼 早期房角周邊虹膜前粘連較少時(shí)，特別是在高眼壓狀態(tài)下做眼壓描記時(shí)，由于眼壓計(jì)壓迫眼球，使房水沖向房角，使房角開大，可得到較高的初壓值和良好的流出率，測(cè)得房水流暢系數(shù)可以正常，易誤診為分泌過(guò)多性青光眼，但本病房水流量不高，結(jié)合房角檢查不難鑒別。
4.原發(fā)性開角型青光眼 有些房水流通有障礙，但當(dāng)眼壓計(jì)放置在角膜上時(shí)，它的房水分泌可受到抑制而顯著減少，有人稱之為假性流出率。若測(cè)定時(shí)能對(duì)其加以矯正，其真性房水流出率是下降的。因此臨床上真正的分泌過(guò)多性青光眼極為少見(jiàn)。
分泌過(guò)多性青光眼的并發(fā)癥
分泌過(guò)多性青光眼的西醫(yī)治療
(一)治療
由于本病眼壓升高的主要原因是房水生成過(guò)多，而不是房水流出減少，因此治療上與其他的開角型青光眼有所不同，針對(duì)病因減少房水生成是最有效的治療。
1.藥物治療 可選擇減少房水生成的藥物?？删植康斡?%的左旋腎上腺素，1～2次/d，或0.25%～0.5%噻嗎洛爾，隔天1次或1～2次/d即可，可視病情需要而定。若短期內(nèi)眼壓較高，可口服碳酸酐酶抑制劑以減少房水生成，常常極為有效。
縮瞳藥如毛果蕓香堿不僅不能降眼壓，反而有使眼壓升高的趨勢(shì)，一般不主張用。
2.手術(shù)治療 若藥物治療不能控制眼壓，眼壓持續(xù)增高可能或已經(jīng)導(dǎo)致視功能損害時(shí)，可以考慮手術(shù)治療，一般采用睫狀體透熱凝固術(shù)或冷凍術(shù)來(lái)減少房水生成。濾過(guò)手術(shù)不能降低眼壓反而可能會(huì)使眼壓升高，不宜采用。
(二)預(yù)后
預(yù)后良好。
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