會(huì)陰部撕裂感
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會(huì)陰Ⅲ度裂傷或稱(chēng)會(huì)陰完全裂傷，包括陰道口裂傷、會(huì)陰裂傷及肛門(mén)括約肌的裂傷，嚴(yán)重者破裂可伸展到直腸壁，引起大便及氣體失禁。發(fā)生原因多由于分娩過(guò)程處理不當(dāng)，偶有外傷致成。由于新法接生的大力推行，接生員恰當(dāng)?shù)乇Ｗo(hù)會(huì)陰，使會(huì)陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生率大大降低。在城市的大醫(yī)院中也偶有發(fā)生。
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會(huì)陰部撕裂感的原因
在觀(guān)察產(chǎn)程中，正確估計(jì)胎兒大小、了解胎位和先露部位情況，以及防止急產(chǎn)，都是很重要的。對(duì)枕后位而有出口狹窄的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)鉗助娩時(shí)必須做大側(cè)切，必要時(shí)還可做雙側(cè)切開(kāi)，注意保護(hù)會(huì)陰。會(huì)陰正中切開(kāi)，在操作熟練人的手中，有其優(yōu)越性的一面;但是操作技術(shù)不熟練、會(huì)陰又保護(hù)不好時(shí)，可能使會(huì)陰正中切開(kāi)處的傷口繼續(xù)向后撕裂，導(dǎo)致Ⅲ度裂傷，這一點(diǎn)是值得引起注意的。
會(huì)陰部撕裂感的診斷
檢查時(shí)可見(jiàn)會(huì)陰部消失，陰道和直腸的末端相通。肛門(mén)后面皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在肛門(mén)兩側(cè)形成小凹陷。肛查時(shí)囑患者向內(nèi)縮，可試驗(yàn)其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂，直腸粘膜呈紅色，向外翻出。
會(huì)陰部撕裂感的鑒別診斷
①神經(jīng)障礙和損傷：排便是在內(nèi)臟植物神經(jīng)和大腦中樞神經(jīng)支配下的反射活動(dòng)，這些神經(jīng)發(fā)生了功能障礙或損傷會(huì)引起排便失禁，如：中風(fēng)休克驚嚇之后都可出現(xiàn)暫時(shí)性大便失禁，若胸腰骶椎斷壓損傷脊髓或脊神經(jīng)可造成截癱而引起大便失禁，此外直腸靠近肛門(mén)處粘膜切除后直腸壁內(nèi)感受神經(jīng)缺損智力發(fā)育不全等均可造成大便失禁。
②肌肉功能障礙和受損：肛門(mén)的松縮和排便功能是受神經(jīng)支配，內(nèi)外括約肌和肛提肌來(lái)維持的這些肌肉松弛，張力降低或被切斷切除或形成大面積瘢痕都會(huì)引起肛門(mén)失禁，若直腸脫垂痔瘡息肉脫出引起的肌肉松弛張力降低也會(huì)引起肛門(mén)失禁。老年人或患有某些疾病也可引起肌肉萎縮性肛門(mén)失禁，肛門(mén)直腸膿腫肛瘺直腸癌等手術(shù)切斷或切除括約肌也可引起肛門(mén)失禁，燒傷燙傷化學(xué)藥品腐蝕也可引起大面積瘢痕的肛門(mén)失禁，久瀉和肛管直腸癌也可引起肛門(mén)失禁。
檢查時(shí)可見(jiàn)會(huì)陰部消失，陰道和直腸的末端相通。肛門(mén)后面皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在肛門(mén)兩側(cè)形成小凹陷。肛查時(shí)囑患者向內(nèi)縮，可試驗(yàn)其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂，直腸粘膜呈紅色，向外翻出。
會(huì)陰部撕裂感的治療和預(yù)防方法
針對(duì)致病因素，作好預(yù)防工作，多可明顯降低患病率。預(yù)防工作如下：
①做好計(jì)劃生育。多胎多產(chǎn)不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂;②產(chǎn)后即刻修補(bǔ)會(huì)陰撕裂，避免傷口感染，影響愈合;③第一胎會(huì)陰緊，先露部長(zhǎng)久停留在會(huì)陰部，為了避免粘膜下肌肉撕裂或壓迫壞死，應(yīng)進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù);④產(chǎn)褥期體育療法，一般在分娩后第二天即可開(kāi)始活動(dòng)，使小骨盆的血液循環(huán)好轉(zhuǎn)，改善局部肌肉張力，加強(qiáng)全身健康，并注意避免重體力勞動(dòng)或持續(xù)性咳嗽。
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