臨床生物化學(xué)/體液平衡的調(diào)節(jié)

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臨床生物化學(xué)

體液平衡紊亂
- 體液平衡及調(diào)節(jié)
  - 水平衡
  - 氯平衡
  - 體液中的電解質(zhì)
  - 體液平衡的調(diào)節(jié)

體液平衡是維持機(jī)體生命活動(dòng)的必不可缺少的條件。機(jī)體在生命活動(dòng)的過(guò)程中，通過(guò)神經(jīng)-體液因素調(diào)節(jié)體液的正常平衡。

（一）口渴感覺調(diào)節(jié)

口渴感覺是機(jī)體對(duì)水需要的一種極為重要的保護(hù)性生理機(jī)制。當(dāng)機(jī)體缺水時(shí)，血漿和細(xì)胞間液的滲透壓升高，下丘腦視前區(qū)滲透壓感受器受到刺激，興奮傳到大腦皮質(zhì)，引起口渴反射而思飲水。有人認(rèn)為可能有渴感中樞，位于下丘腦，在調(diào)節(jié)滲透壓感受器的附近。主要有效刺激是血漿晶體滲透壓，用高滲鹽水灌注山羊的渴感中樞部位，即可引起極度煩渴，大量喝水，直至產(chǎn)生嚴(yán)重水中毒；若破壞這一部分，渴感消失，則出現(xiàn)高滲性脫水。同時(shí)，渴感刺激也可引起抗利尿激素的釋放，促使腎臟保留水分；反之，抑制渴感隨即抑制分泌，引起水利尿。通?？傮w液縮減1％-2％即可引起渴感。嚴(yán)重的水丟失超過(guò)鈉的喪失，如沙漠中水源斷絕、炎癥影響水的攝入、尿崩癥失水過(guò)多等均可引起明顯的細(xì)胞脫水和渴感。當(dāng)血容量降低到5％-10％，有效循環(huán)量明顯減少，如出血、腹瀉也可引起口渴感?？诳矢杏X調(diào)節(jié)機(jī)制如圖5-3所示。

（二）激素調(diào)節(jié)

⒈抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）ADH為下丘腦視上核神經(jīng)細(xì)胞分泌，沿下丘腦-垂體束進(jìn)入神經(jīng)垂體貯存。ADH又稱為血管加壓素，是由9個(gè)氨基酸殘基組成的9肽物，由于第1、6兩個(gè)半胱氨酸間以二硫鍵相連成胱氨酸（H-半胱-酪-苯-谷胺-天胺-半胱-脯-精-甘-NH2），故也可稱為8肽。ADH主要作用是增加腎遠(yuǎn)曲小管及集合管對(duì)水的重吸收作用，因此對(duì)腎臟濃縮功能有很大的影響。體液滲透壓、血容量和血壓等因素的改變，都可以影響ADH的分泌。主要通過(guò)血漿滲透壓及有效循環(huán)血容量來(lái)調(diào)節(jié)，如圖5-4所示。

圖5-4 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

⒉醛固酮（aldosterone）醛固酮是一種類固醇激素，由腎上腺皮質(zhì)的球狀帶分泌，主要以游離形式存在，半壽期僅20-30分鐘，在肝滅活，腎能滅活少部分。醛固酮的生理功能是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞的排H+保Na+作用，使Na+重吸收，保留Na+（同時(shí)保留水）并促進(jìn)K+的排出。

目前認(rèn)為還有其他幾種調(diào)節(jié)體液平衡的因素，如利尿鈉激素（natriuretinhormone）可減少腎小管對(duì)鈉的重吸收，尤其是對(duì)于慢性腎功能衰竭者具有重要作用。心房肌細(xì)胞產(chǎn)生的一種循環(huán)激素即心鈉素（cardionatrin），又稱為心房利鈉因子或心房肽（arterialna-triureticpolypeptide，AMP），它可以增加腎小球濾過(guò)壓，產(chǎn)生排鈉利尿作用，又可增加腎小球旁器細(xì)胞的興奮性，減少腎素的合成與分泌。