基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/ABO血型系統(tǒng)
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目前已識(shí)別的血型中，以紅細(xì)胞抗原檢出的數(shù)量最多，約有400多種。按其性質(zhì)和遺傳上相關(guān)性，可分別歸類為若干血型系統(tǒng)，以及高頻率、低頻率血型抗原組等。在這些每人具有其中一小部分，其臨床意義的重要程度，取決于此系統(tǒng)的抗體在體內(nèi)破壞紅細(xì)胞的能力，以及在人群中產(chǎn)生抗體的能力。
ABO系統(tǒng)是第一個(gè)被描述的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，于20世紀(jì)初由Landsteiner提出的，也是最具有臨床意義的一個(gè)系統(tǒng)。根據(jù)Landsteiner的理論，紅細(xì)胞有A、B兩種抗原，并由這兩種抗原及抗體在紅細(xì)胞上存在的情況決定有四種ABO血型（表4-1）。
表4-1 ABO血型分類
| 血型 | 紅細(xì)胞上抗原 | 血清中抗體 |
| A | A | 抗B |
| B | B | 抗A |
| O | 棗 | 抗A，抗B |
| AB | AB | 棗 |
ABO血型中的天然抗體可以引起具有不配的抗原的紅細(xì)胞產(chǎn)生迅速地、完全地血管內(nèi)溶血，因此對(duì)輸血至關(guān)重要。輸入ABO血型不合血液，將引起嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，以至于發(fā)生死亡事故。
（一）ABO系統(tǒng)抗原
1．ABO抗原的遺傳：ABO血型的系統(tǒng)的產(chǎn)生及定位由3個(gè)離位點(diǎn)的基因所控制，即ABO、HB、Seee基因?；?a href="/w/Hb" title="Hb" class="mw-redirect">Hb和Seee緊密相邊第29對(duì)染色體上。關(guān)于ABO基因，先后有兩種學(xué)說(shuō)，即“兩對(duì)獨(dú)立的等位基因”和“三復(fù)等位基因”學(xué)說(shuō)，現(xiàn)在一般都接受后者。這一學(xué)說(shuō)于1924年由Betnstien提出，他認(rèn)為在決定ABO血型遺傳的基因座上，有A、B、O三個(gè)等位基因。現(xiàn)已知ABO遺傳座位在第9號(hào)染色體的長(zhǎng)臂三區(qū)四帶。A、B基因?qū)τ贠基因而言為顯性基因。父母雙方如各遺傳給予代一個(gè)基因，則可組成6個(gè)基因型，因?yàn)镺為隱性基因，所以只有四種表型。（表4-2）
從父母的血型，可推測(cè)子代的血型，從而有助于做親子鑒定。（表4-3）
表4-2 ABO血型的基因型與表型
| 基因型 | 表型 |
| OO | O |
| AO，AA | A |
| BO，BB | B |
| AB | AB |
表4-3 ABO血型的遺傳
| 父母表型 | 父母基因型 | 子女可能表型（和基因型） |
| A×A | AA×AA AA×AO AO×AO |
A（AA A（AA、AO） A（AA、AO）或O（OO） |
| B×B | BB×BB BB×BO BO×BO |
B（BB） B（BB、BO）或O（OO） B（BB、BO） |
| AB×AB | AB×AB | AB（AB）A（AA）B（BB） |
| O×O | OO×OO | O（OO） |
| A×B | AA×BB AO×BB AA×BO AO×BO |
AB（AB） AB（AB）B（BO） AB（AB）A（AO） AB（AB）A（AO）B（BO）O（OO） |
| A×O | AA×OO AO×OO |
A（AO） A（AO）O（OO） |
| A×AB | AA×AB AO×AB |
AB（AB）A（AA） AB（AB）A（AA、AO）B（BO） |
| B×O | BB×OO BO×OO |
B（BO） |
| B×AB | BB×AB BO×AB |
B（BO）O（OO） AB（AB）B（BB） |
| AB×O | AB×OO | AB（AB）B（BB、BO）A（AO） A（AO）B（BO） |
2．ABO抗原的生物合成：基因ABO及H控制著A、B抗原的形成。每個(gè)人從父母處分別獲得ABO基因，它們決定闃紅細(xì)胞膜上有抗原。O基因?yàn)闊o(wú)效基因，它沒有相應(yīng)的答產(chǎn)生。H位點(diǎn)的兩個(gè)等位基因之一，H產(chǎn)生一種酶，在其作用下生成A或B抗原的前身物質(zhì)。ABH血型抗原決定簇的前身物質(zhì)是紅細(xì)胞膜上含4個(gè)糖的低聚含有4個(gè)糖的低聚集糖鏈，由于各自的糖基轉(zhuǎn)移酶作用決定抗物質(zhì)的形成。首先由H基因控制形成巖藻糖轉(zhuǎn)移酶，它把一個(gè)巖藻溏接于其前身物質(zhì)，即紅細(xì)胞膜上寡糖鏈的半乳糖上形成H物質(zhì)。H物A、B抗原的前身物質(zhì)，基因H是無(wú)資格基因，沒有終產(chǎn)物?；駻與B不直接產(chǎn)生抗原，而是分別生成酶A、酶B，酶A把一個(gè)N-乙酰半乳糖胺連接到H物質(zhì)的D-法乳糖結(jié)構(gòu)上，產(chǎn)生抗原A特性。酶B把一個(gè)D-半乳糖分子連接到H物質(zhì)的半乳糖上形成B抗原特性。所以A和B活性的糖均連接在H物質(zhì)的半乳糖上，兩者之區(qū)別僅為一個(gè)糖基之差（圖4-1）。如果這末端的半乳糖上既不連接N-乙酰半乳糖胺，又不連接半乳糖，則仞有H基因時(shí)，則僅有H抗原物質(zhì)的前身物質(zhì)，因H基因不合成巖藻糖轉(zhuǎn)移酶，所以HH純合子沒有H抗原。由于無(wú)H抗原，當(dāng)然也就不能形成抗原A與B了，其結(jié)果是形成Oh型（孟買型）。（圖4-2）
圖4-1 H，A，B抗原和糖結(jié)構(gòu)
圖4-2 H，A，B及Lewis抗原形成示意圖
基因A比B更易引導(dǎo)形成高濃度的糖革轉(zhuǎn)移酶，而使紅細(xì)胞吏易轉(zhuǎn)變到抗原A位點(diǎn)。O基因是無(wú)效基因，不能引導(dǎo)轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生，因此涌在H物質(zhì)上連接糖基，其結(jié)果是O型紅細(xì)胞的H抗原濃度最高。但不管是A型或B型紅細(xì)胞上，都還有一定數(shù)最未轉(zhuǎn)變的H抗原。H抗原活力強(qiáng)度的順序?yàn)镺>A2>A2B>B>A1>A1B。
3．抗原的發(fā)生：5-6周胎兒紅細(xì)胞已可測(cè)出ABH抗原，但整個(gè)妊娠期間其濃度增長(zhǎng)不快，即使到出生時(shí)還未發(fā)育完全，一般說(shuō)新生兒A、B抗原位點(diǎn)較成人少，估計(jì)約豐當(dāng)成人的25-50%，H抗原反應(yīng)性也不如成人強(qiáng)。一般在生后18個(gè)月時(shí)才能充分表現(xiàn)出抗原性，此點(diǎn)在測(cè)定血型時(shí)應(yīng)加以注意。此外，ABH抗原頻率亦隨種族而不同（表4-4）。
表4-4 我國(guó)16個(gè)民族的ABO血型分布
| 檢查人數(shù) | 各種表型 | ||||||
| A1 | A2 | B | O | A1B | A2B | ||
| 漢族 | 1605 | 501 (31.19） |
7 (0.44) |
496 (30.88) |
435 (27.09) |
163 (10.15) |
4 (0.25) |
| 維吾爾族 | 1513 | 423 (27.96) |
19 (1.26) |
483 (31.92) |
416 (27.50) |
150 (9.91) |
22 (1.45) |
| 回族 | 1355 | 396 (27.23) |
____ | 384 (28.34) |
487 (35.94) |
115 (8.49) |
___ |
| 壯族 | 1170 | 248 (21.20) |
___ | 332 (28.37) |
546 (46.67) |
44 (3.76) |
___ |
| 蒙古族 | 1112 | 246 (22.12) |
7 (0.63) |
379 (34.08) |
356 (32.01) |
120 (10.80) |
1 (0.36) |
| 彝族 | 1007 | 285 (28.30) |
3 (0.30) |
303 (30.09) |
334 ()33.17 |
78 (7.74) |
4 (0.40) |
| 哈薩克族 | 885 | 189 (21.36) |
13 (1.47) |
264 (29.83) |
336 (37.97) |
73 (8.25) |
10 (1.13) |
| 佤族 | 520 | 119 (38.27) |
1 (0.19) |
112 (21.54) |
135 (25.95) |
72 (13.85) |
1 (0.19) |
| 傣族 | 507 | 112 (22．09） |
____ | 150 (29.59) |
205 (40.43) |
40 (7.89) |
___ |
| 苗族 | 501 | 97 （19．36） |
棗 | 206 （41．12） |
181 （36．13 ） |
17 （3．39） |
棗 |
| 白族 | 500 | 170 (34.00) |
____ | 117 (23.40) |
157 (31.40) |
56 (11.20) |
___ |
| 錫伯族 | 344 | 86 (25.00) |
___ | 138 (40.12) |
84 (24.42) |
34 (9.88) |
2 (0.58) |
| 景頗族 | 201 | 70 （34.82） |
___ | 41 (20.40) |
76 (37.81) |
13 (6.47) |
1 (0.05) |
| 烏孜別克族 | 129 | 33 （25．58） |
___ | 50 (38.76) |
33 (25.58) |
11 (8.83) |
2 (1.55) |
| 柯爾克孜族 | 124 | 22 （17．74） |
1 (0.81) |
49 (39.52) |
43 (34.68) |
9 (7.26) |
___ |
| 塔塔爾族 | 37 | 15 （40．54） |
___ | 13 (35.14) |
8 (21.62) |
1 (2.70) |
___ |
4．分泌型：ABH抗原不僅存在于紅細(xì)胞膜上，月細(xì)胞，血小板及其它組織細(xì)胞上也可發(fā)現(xiàn)ABH抗原。事實(shí)上，組織細(xì)胞也能合成分泌可溶性ABH抗菌素原，所發(fā)ABH血型特異物質(zhì)能在所有與ABH基因遺傳有關(guān)的分泌物中發(fā)現(xiàn)，而存在于許多體液中，職唾液、尿液、淚液、胃液、膽法、羊水、血清等，但腦脊液中沒有。這些可溶性抗原又被稱為“血型物質(zhì)”血型物質(zhì)以唾液中有這種血型物質(zhì)者為分泌物，無(wú)血型物質(zhì)者為非分泌型。
分泌型與非分泌型受控于Sese基因。這一對(duì)基因的遺傳與ABO及H基因無(wú)關(guān)。大約有80%的人有此基因。其基因型為SESE或H抗原特異性。其余20%人群的基因sese，稱非分泌型。 Se基因?yàn)闊o(wú)效基因，這些人的分泌物中有A、B、H糖蛋白物質(zhì)或抗原。Se基因如何調(diào)節(jié)組織分泌特細(xì)胞功能的確切機(jī)制尚不清楚。
微量的水溶性血型物質(zhì)即可被測(cè)定，因?yàn)樗鼈兙哂锌梢耘c相應(yīng)抗體反應(yīng)的性質(zhì)，因此也楞以中和世界形勢(shì)抑制抗體與具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。
血型物質(zhì)存在的意義有：①測(cè)定唾液中血型物質(zhì)輔助鑒定血型；②中和ABO血型系統(tǒng)中的“天然抗體，”有助于檢查免疫性抗體；③檢查羊水，預(yù)測(cè)胎兒ABO血型等。
（二）ABO系統(tǒng)抗體：ABO血型系統(tǒng)抗體有“天然抗體”與免疫性抗體之分。人類在沒有可覺察的抗原刺激下而產(chǎn)生的抗原體謂之“天然抗體”。也就是說(shuō)，人血清中存在的抗體能天然地與其自身紅細(xì)胞所缺乏的A、B、抗原相對(duì)應(yīng)（表4-1）。這種楞預(yù)見的相互關(guān)系是血型定型的依據(jù)。
所謂天然抗體產(chǎn)生的楊制也可能是由一種無(wú)覺察的免疫刺激產(chǎn)生而得。人紅細(xì)胞膜上的ABH抗原體定簇是一類比較簡(jiǎn)單寡溏，在生物界非血型抗原體所特有，有些細(xì)菌表面就有類似的糖鏈結(jié)構(gòu)。因此這些細(xì)菌就具有與人紅細(xì)胞ABH同樣的抗原體性，而這些細(xì)菌廣泛分布于環(huán)境中如食物與法埃上，甚至存在腸道內(nèi)，它們不斷給人以類A類B抗原的刺激。因此，紅細(xì)胞上缺乏此種抗原有個(gè)體，經(jīng)過(guò)接觸，針對(duì)自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，故近來(lái)認(rèn)為所謂天然抗體實(shí)際體上也與是通過(guò)免疫而產(chǎn)生的。
1．抗A、抗B抗體：和一切抗體一樣，血型抗體也是免疫球蛋白，天然抗體主要是IGM，免疫體主要是IGG。但這種區(qū)分界限也不十分明確，事實(shí)上人的IGM和IGG血型抗體往往同時(shí)存在?？笰和抗B可以完全是IGM，也可以是IGN與IGG，甚至是IGM、G、a 混合?？傮w而言，抗A與抗B主要是IGM，而O型血清中是以IGG為主。天然抗體IGM又稱完全抗體或鹽水抗體。兩種血型抗體的主要區(qū)別見表4-5。
表4-5 IGM和IGG抗A及B抗體的特性及區(qū)別
| IgM | IgG |
| 溫度低時(shí)抗體滴度增高 | 溫度升高時(shí)抗體滴度也增高 |
| 容易被可溶性血型物質(zhì)中和 | 只能部分地被可溶性血型物質(zhì)中和 |
| 在疏基乙醇或二硫蘇糖醇中被子滅活 | 不被疏基乙醇和二硫蘇糖醇滅活 |
| 存在于A型及B型個(gè)體血清中 | 常存在于O型血清中，極少存在于非免疫性的A及B型個(gè)體血清中 |
| 不能通過(guò)胎盤 | 能通過(guò)胎盤 |
| 在鹽水中與相與相應(yīng)紅細(xì)胞發(fā)生凝集 | 通常在鹽水中不發(fā)生凝集，僅在酶處理或白蛋白溶液中發(fā)生凝集 |
ABO抗體滴度變化很大，一般說(shuō)O型血清抗體A滴度高于B型人，B型人的抗A又高于A型中的抗體B。
人在出生前尚未產(chǎn)生抗體，生后幾個(gè)月才開始形成自己的抗體，偶爾也會(huì)發(fā)現(xiàn)剛出生的新生兒就憶有有了抗體，5-6歲時(shí)達(dá)高峰。產(chǎn)生的抗體的功能一直延續(xù)到一命的晚期，但成人后其較價(jià)隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低。新生兒檢測(cè)血型時(shí)應(yīng)十分慎重，可因抗體效價(jià)低而凝集不明顯，也可因母親的IGM抗A或抗B通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)而影響測(cè)定。
2．抗A、B抗體：O型人血清中不僅有抗A、抗B抗體，還含有一種抗 A、B抗體，它與 A型或B型紅細(xì)胞都能凝集，但當(dāng)用 A或B型紅細(xì)胞分別吸收時(shí)，不能將其分為特異的 A和抗B，即它與兩種紅細(xì)胞反應(yīng)的活性不能通過(guò)特異吸收來(lái)分離。即使用A和B型紅細(xì)胞反復(fù)吸收，它仍保持與A和B型紅細(xì)胞都發(fā)生的活性。所以抗 A、B具有的血清學(xué)活性不可能在抗 A和抗B的混合液中找到。這種現(xiàn)象的最好解釋可能是O型，血清中的抗A、B是一種直接針對(duì) A和B抗原體共同的抗體結(jié)構(gòu)。
O型人血清的這種抗 A、B可能是IGM和IGG，或者是IGG、M、A的混合物。抗A、B抗體比抗A和抗B抗體更易通過(guò)胎盤，也說(shuō)明有IGG的存在。未經(jīng)免疫的O型人血清中證明有少量抗A、B抗體。如有輸血不當(dāng)或因妊娠使O型人接觸了A或B抗原，可以引起免疫型抗A、B抗體增加。
（三）ABO系統(tǒng)亞型：亞型是指屬同一血型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)和懷能或抗原位點(diǎn)數(shù)有一定差異所引起的變化。
ABO血型系統(tǒng)中以A亞型最多見，A抗原的兩個(gè)主要亞型是A1A和2B。用B型血清測(cè)定A型紅細(xì)胞時(shí)，A1和B2亞型均與之凝集，如將其中抗A吸收掉，只剩下抗A1，則A1紅細(xì)胞可以與之反應(yīng)，而A2紅細(xì)胞則不能與之反應(yīng)。所以凡與抗A1血清凝集反應(yīng)者為A1型，如果同時(shí)還與抗A凝集，則為A1B型，不與抗A1血清凝集者為A2或A2B型。我國(guó)人中A2和A2B型在A與AB型中占比例少于1%。A1B和A2抗原性質(zhì)及抗菌素原點(diǎn)數(shù)量均有所不同，例如基因A1能生成高濃度的酶A，幾乎能使所有的H物質(zhì)轉(zhuǎn)為A1抗原，A1型人血清中酶A的活性也遠(yuǎn)高于A型者。從成人紅細(xì)胞膜上抗原定量估計(jì)，每個(gè)A1紅細(xì)胞上A1抗原位點(diǎn)數(shù)為81-117萬(wàn)個(gè)，而A2紅細(xì)胞上A2抗原位點(diǎn)則只有24-29萬(wàn)個(gè)。
A型的其它亞型為數(shù)更少，而且與抗A反應(yīng)更弱，有的只呈現(xiàn)混合外觀（即在顯微鏡下可見少數(shù)凝集塊混合于游離紅細(xì)胞之間），有的甚至與抗A不反應(yīng)，A3與抗A有當(dāng)數(shù)凝塊。A與A幾乎無(wú)反應(yīng)，但與O型血清可能發(fā)生程度不一凝集，這可能是因?yàn)镺型鑒定時(shí)，應(yīng)加O型血清，以防將A誤定為O。A1與A2紅細(xì)胞之區(qū)別及A亞型分型要點(diǎn)分別見表4-6及表4-7。
表4-6 A1紅細(xì)胞與A2紅細(xì)胞鑒別
| A1型紅細(xì)胞 | A2型紅細(xì)胞 | |
| 與抗A清反應(yīng) | 4+ | 2+ |
| 與抗A1血清反應(yīng) | 1+ | - |
| 抗原位點(diǎn)數(shù)目 | ||
| 成人 | 1000000 | 250000 |
| 臍血 | 310000 | 140000 |
| α乙酰-D半乳糖胺轉(zhuǎn)移酶 | 在ph6時(shí)最多，活性較強(qiáng) | 在ph7時(shí)最多，活性較弱 |
表4-7 A亞型分型要點(diǎn)
| 與抗原血清反應(yīng) | 血清中含抗-A1 | 分泌型唾液血型物質(zhì) | 吸收能力 | 放散能力 | ||||||
| 抗-A | 抗-A | 抗-A、B | ||||||||
| A1 | 4+ | 3+ | 4+ | - | A、H | 強(qiáng) | 弱 | |||
| A2 | 2+ | - | 3+ | - + | A、H | <A1 | >A1 | |||
| A3 | MF | - | MF | - + | A、H | <A1 | >A1 | |||
| AX | W，- | - | + | 常為+ | A-H | <A2 | >A1 | |||
| AM | - | - | - | - | A、H | 弱 | 強(qiáng) | |||
MF=I混合外觀； W=弱凝集
A2的抗原性弱，定型時(shí)很可能誤定為O型，如果給其輸入O型血，不會(huì)有太大害處，但是如把A2供血者誤碼率定為O型并輸給O型人，則受血者的抗A抗體可能與輸入的A2紅細(xì)胞反應(yīng)引起血管內(nèi)溶血性輸血反應(yīng)。
B亞型較A亞型少見，其命名與A亞型類似，如其血清學(xué)類似A3、AX、AM者，其，分別命名為B3、BX、BM。國(guó)外尚未見B2亞型報(bào)道，我國(guó)曾報(bào)道1例B2和5例AB2型，其血清學(xué)特性類似A2和A2B。正常A型人血清用這種細(xì)胞吸收后，還剩下一種與正常B型細(xì)胞反應(yīng)的抗體，稱之為抗B1，以此分出B1、B2、AB1、AB2等亞型。
（四）孟買型
極少數(shù)人基因型為hh表型為Oh由于沒有H基因，而h基因又為無(wú)效基因，因此其中紅細(xì)胞上和唾液中不可能有H物質(zhì)，因而也就不存在A、B抗原體，所經(jīng)Oh紅細(xì)胞不被抗A、抗B或抗A、B所凝集，但其血清中抗A抗B與抗H，所經(jīng)除與A、B型紅細(xì)胞均能產(chǎn)生強(qiáng)反應(yīng)外，還可與O型紅細(xì)胞凝集，當(dāng)懷疑Oh時(shí)，如其血清與O型紅細(xì)胞凝集，可經(jīng)確定其為Oh型。Oh型在孟買被首次發(fā)現(xiàn)，故又稱孟買型。用荊豆提取的植物凝集素養(yǎng)抗H可以鑒別Oh型與O型，這種抗H可以與O型紅細(xì)胞發(fā)生強(qiáng)凝集，卻不能與Oh紅細(xì)胞凝集，如用已知Oh血清鑒定Oh紅細(xì)胞則更好。
此外還有類孟買表現(xiàn)型Ah及Bh。此兩類血型的紅細(xì)胞上缺乏血清學(xué)足以檢查出的H抗原，但卻有少量A、B抗原，其紅細(xì)胞可以分別與抗A和B抗發(fā)生很弱的凝集。類孟買表現(xiàn)型是變H基因，中們生析少量H抗原，而所有H抗原皆被基順A與基因B轉(zhuǎn)變成抗原A與抗原B。Ah 血清中A或抗B外，還含有抗H。由于孟買型及類孟買型極其少見，所以當(dāng)需要輸時(shí)，選擇同型的供血者是非常困難的。
（五）ABO血鑒定
通常用鹽水凝集法檢測(cè)紅細(xì)胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗體，依據(jù)抗原體存在的情況判斷血型。常規(guī)的方法包括正向定型與反向定型，前者是用已知抗體特異性的血清上抗原紅細(xì)胞的抗原，后者是用已知血型的紅細(xì)胞檢查血清中抗體，凡出現(xiàn)凝集者為陽(yáng)性，紅細(xì)胞呈散在游離狀態(tài)為陰性，所用抗A、抗B和抗A、B標(biāo)準(zhǔn)血清均采自健康人，并應(yīng)符合下述條件：①高度特異只能與相應(yīng)的紅細(xì)胞抗原發(fā)生凝集，無(wú)非特異性凝集；②抗A血清效價(jià)在1：128以上，抗B血清效價(jià)在1：64以上；③親和力要求抗體和抗原發(fā)生反應(yīng)的速度應(yīng)在兩者相加后15秒內(nèi)出現(xiàn)凝集，其強(qiáng)度為3分鐘時(shí)凝塊不小于1mm2；④冷凝集素效價(jià)在1：4以下。
表4-8 紅細(xì)胞的常規(guī)ABO定型
| 正向定型 | 反向定型 | 判讀結(jié)果 | |||||
| 抗A | 抗B 抗A，B | A 細(xì)胞 B細(xì)胞 O細(xì)胞 | |||||
| - | - | - | + | + | - | O | |
| + | - | + | - | + | - | A | |
| - | + | + | + | - | - | B | |
| + | + | + | - | - | - | AB | |
試驗(yàn)方法有玻片法與試管法兩種。玻片法操作簡(jiǎn)單，適于大量標(biāo)本檢查。試管法由于離心作用可加速凝集反應(yīng)，適于急診檢查，反向定性不宜采用玻片法，因?yàn)槿绻粰z查者血清抗體效價(jià)低時(shí)不易與紅細(xì)胞凝集，而借助于離心力可以使用紅細(xì)胞接觸緊密，促進(jìn)凝集的發(fā)生，必要時(shí)可在反向定型中加O型紅細(xì)胞，有利于檢查孟買型的抗H抗體。
亞型紅細(xì)胞抗原性弱，如抗A抗B標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)低時(shí)，易造成漏或誤定，如抗A血清將近價(jià)低時(shí)，可將A或A2B紅細(xì)胞誤定為O或B型，如加用O型血肖和反向定型，可避免此類錯(cuò)誤。當(dāng)需要區(qū)分A1與A2型時(shí)，需用抗A1抗體。ABO亞型的血清學(xué)特征見表4-9。
表4-9 ABO血型的血清學(xué)特點(diǎn)
| 表現(xiàn)型 | 用已知試劑血清檢查紅細(xì)胞 抗A 抗A1 抗B 抗A,B 抗H |
用已知試劑紅細(xì)胞檢查血清 A1 A2 B O |
吸收放散 | 分泌物中血型物質(zhì) | |||||||
| A1 | + | + | - | + | - | - | - | + | - | A | A，H |
| Aint | + | W+ | - | + | W+ | - | - | + | - | A | A，H |
| A2 | + | _ | - | + | + | 棧-+（1%） | - | + | - | A | A，H |
| A3 | Mf | - | - | Mf | + | 棧-+（20%） | - | + | - | A | A，H |
| Abantu | Mf | - | - | Mf | + | + | - | + | - | A | H |
| Abend | + | - | - | W+ | + | - | - | + | - | A | H |
| Ael | - | - | - | - | + | - | - | + | - | A | H |
| Ax | - | - | _ | + | + | + | + | + | - | A | H |
| Am | w+ | w | _ | w+ | + | - | - | + | - | A | A，H |
| B | - | - | + | + | - | + | + | - | - | B | B，H |
| B5 | - | - | Mf | Mf | + | + | + | - | - | B | B，H |
| Bx | - | - | Vw+ | W+ | + | + | + | - | - | B | H |
| Bm | - | - | - | Vw+ | + | + | + | - | - | B | B，H |
| O | - | - | - | - | + | + | + | + | - | H | H |
| Oh | - | - | - | - | - | + | + | + | + | ？ | - |
（注：vw+為極弱凝集；w+為凝集；mf為混合外觀凝集；伴有大量游離細(xì)胞；Oh為孟買型。）
ABO血型鑒定準(zhǔn)確是十分重要的，鑒定錯(cuò)誤可以引起嚴(yán)重后果，造成鑒定結(jié)果錯(cuò)誤或正反向定型不符的原因很多，可以有技術(shù)問(wèn)題或ABO血型本身的問(wèn)題，賂血型的問(wèn)題大致有下列原因：
1．患者未產(chǎn)生ABO抗體或抗體被抑制這種情況可見于：① 新生兒，4-6個(gè)月內(nèi)嬰兒反向定型時(shí)可能不凝集或凝集很弱，且新生兒抗體多來(lái)自母親，故反向定型意義不大；②隨年齡增長(zhǎng)老年人抗體水平逐漸下降；③白血病、淋巴瘤以及使用免疫抑制藥患者；④先天性丙種球蛋白缺乏癥；⑤骨髓移植患者等。
2．被檢查紅細(xì)胞異常①弱A或弱B亞型；②白血病時(shí)可使A或B抗原減弱，而誤定為O型；③霍奇金病也有類似的白血病的情況；④獲得性B或獲得性A表現(xiàn)等。
3．被檢查者血漿分異常：①某些疾病如多發(fā)性骨髓瘤、霍金肉瘤時(shí)，可使用血漿纖維蛋白原水平升高易形成淺串狀物，外觀類似凝集；②應(yīng)用血漿擴(kuò)容劑如低分子右旋糖酐，聚乙烯吡咯酮，也能引起錢串狀假凝集；③有些疾病如胃癌、胰腺癌等，血漿可有過(guò)多的可溶性血型物質(zhì)，中和了試劑中抗A或抗B。
雖然從遺傳的角度看，一生中血型是不會(huì)改變，但某些疾病可以干抗原體的表現(xiàn)，而影響測(cè)定結(jié)果，應(yīng)加以注意。除上述屬于血型問(wèn)題測(cè)定結(jié)果以外，實(shí)驗(yàn)操作等也是一個(gè)重要方面，常造成錯(cuò)誤，此點(diǎn)將在實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書中論及。
（六）交叉配血
交叉配血是在輸血前必做的試驗(yàn)，其做法系使供血者紅細(xì)胞與受血者血清反應(yīng)（主側(cè)義叉配血）和受血者紅細(xì)胞與供血者血清反應(yīng)（次側(cè)義叉配血），觀察兩者是否出現(xiàn)凝集的試驗(yàn)。其目的是檢查受血者與供血者是否存在血型抗原與抗體不合情況。
交叉配血中最重要的是ABO血型配合，必需ABO血型相同，且交叉配血無(wú)凝集才能輸血。多年來(lái)一直沿用室溫鹽水配血法，這種方法的主要缺點(diǎn)是只能檢查出不相配合的完全抗體，而不能檢查出不相配合不完全抗體，所以僅可以滿足大部分輸血者ABO血型配血要求。而除ABO系統(tǒng)以外的其它血型系統(tǒng)的抗體或多次接受輸血患者及多次妊娠的婦女產(chǎn)生的抗體絕大多數(shù)為IGG，在鹽水介質(zhì)中不能凝集紅細(xì)胞。為檢查出不完全抗體常用方法有抗人球蛋白法、蛋白酶法及膠體介質(zhì)法等，這些方法也還存在某些缺點(diǎn)。為了輸血安全及操作方便，必須改良配血方法。最近提出的用聚凝胺配制的試劑可以檢查出IGM與、IGG兩種性質(zhì)的抗體，能發(fā)現(xiàn)可引起溶血性輸血反應(yīng)的絕大多數(shù)抗體。
聚凝胺配血法的原埂認(rèn)為聚凝胺是帶有高價(jià)陽(yáng)離子的多聚季氨直溶解后能產(chǎn)生很我正電荷，可以中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，減少細(xì)胞間之排斥力，縮小了其間之距離，有利于紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集。用此法可以檢查出能引起溶血性輸血反應(yīng)的幾乎所有規(guī)則與不規(guī)則抗體，此法已在實(shí)踐中逐漸推廣。
（七）ABO血型檢查的臨床意義
每個(gè)都具有ABO血型中的某種抗原及相應(yīng)的天然抗體。積壓型檢查的重要性不在于某種具體疾病的診斷與治療，而在以下各個(gè)方面：
（1）輸血：血液是人類賴以生存的重要成分。循環(huán)血量不足或血細(xì)胞的減少（大失血或貧血）均會(huì)發(fā)生臨床癥狀，甚至危及生命，此時(shí)輸血是治療與搶救生命的重要措施。輸血前必須檢查血型，選擇血型相同的供血者，進(jìn)行交叉配血完全相合才能輸血。
（2）母嬰ABO血型不合引起的新生兒溶血病，主要是依靠血型血清學(xué)檢查來(lái)診斷。
（3）器官移植時(shí)受者與供者也必須ABO血型相符合才能移植，血型不符極易引起急性排異反應(yīng)、導(dǎo)致移植失敗。
（4）ABO血型與疾病之間的聯(lián)系也有一些報(bào)道，某些看來(lái)造血系統(tǒng)無(wú)關(guān)的疾病實(shí)際上可能與紅細(xì)胞血型抗原有痼，但這方面的臨床實(shí)用意義不大。
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