基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/正常止血機(jī)制

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臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)

血液學(xué)檢查
- 血栓與止血的一般檢查
  - 止血與凝血機(jī)制
    - 正常止血機(jī)制
    - 正常凝血機(jī)制

臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)目錄

機(jī)體的正常止血，主要依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，有效的積壓小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿凝血因子活性。其中，血小板和凝血因子的作用是主要的（圖3-1）。

正常止血機(jī)制及血栓與止血常用篩選試驗(yàn)檢測(cè)環(huán)節(jié)

圖3-1 正常止血機(jī)制及血栓與止血常用篩選試驗(yàn)檢測(cè)環(huán)節(jié)

BT 出血時(shí)間　CFT束臂試驗(yàn)　CRT 血塊收縮試驗(yàn)　BPC 血小板計(jì)數(shù)　CT 凝血時(shí)間　RT復(fù)鈣時(shí)間

APTT活化部分血活酶時(shí)間　PT 凝血酶原時(shí)間　PF₃血小板第3因子　TF組織因子　TXA₂血栓素A₂

5-HT5-羥色胺　PK激肽釋放酶原　HMWK高分子量激肽原　Fb纖維蛋白

（一）血管壁的作用

在正常情況正點(diǎn)，血管壁內(nèi)膜光滑。血管內(nèi)皮細(xì)胞，既不與血漿楊分反應(yīng)發(fā)生凝血，也不與血小板等細(xì)胞反應(yīng)，從而防止細(xì)胞（尤其是血小板）粘附凝集；內(nèi)皮細(xì)胞之間的粘合質(zhì)緊密相連，與內(nèi)皮細(xì)胞一起發(fā)揮著阻止血液化氣成分滲出血管外的屏障作用；內(nèi)皮細(xì)胞下層的結(jié)締組織（如膠原、彈力纖維等）結(jié)構(gòu)完整，能維持血管壁一定的張力。發(fā)上各訓(xùn)因素保證血液在血管內(nèi)既暢通無阻又不致滲出于血管外。當(dāng)血管內(nèi)皮受損后，那些具有平滑肌的血管，特別是小動(dòng)脈和前毛細(xì)血管括約肌，立即發(fā)生交感神以軸突反射性收縮，蠅然這一反應(yīng)僅持續(xù)15-30s，但因血管收縮，明顯地減慢或阻斷血流。在小血管就可單獨(dú)止血；而在大血管，其斷端則可收縮伸入深層組織阻抑血流。血管收縮血流減慢使血小板易于在局部粘附、聚集、有利于初步止血，也能穩(wěn)定隨后形成的血栓。接著，是在局部體液特質(zhì)介導(dǎo)下的較持久性（可達(dá)30s）血管收縮。內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放VW因子（）VWF可介導(dǎo)血小板與暴露和血管內(nèi)皮細(xì)胞下膠原粘附；血小板釋放血栓烷A₂（TXA₂）、5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素等，使血管發(fā)生強(qiáng)烈收縮。此外，纖維蛋白原等凝血因子與損傷的內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，并與內(nèi)皮細(xì)胞分泌的組織因子（TF）一起構(gòu)成原位凝血，從而進(jìn)一步加強(qiáng)止血作用。

（二）血小板的作用

在政黨的血液循環(huán)中，血小板并不與內(nèi)皮細(xì)胞表面或其他細(xì)胞發(fā)生作用，而是沿著毛細(xì)血管內(nèi)壁排列，維持其完整性，血管局部受損傷時(shí)，血小板的止血兼有機(jī)械性的堵塞傷口和生物化學(xué)性粘附聚集作用。首先，血小板迅速粘附于暴露的膠原纖維（血沁板膜上的糖蛋白求恩b，由VWF介導(dǎo)與膠原結(jié)合），此時(shí)血小板被激活，血小板形態(tài)發(fā)生改變，由正常的圓盤狀態(tài)變?yōu)閳A球形，偽足突起，血小板發(fā)生聚集（血小板膜是糖蛋白2b/3a由纖維蛋白原介導(dǎo)發(fā)生互相粘附、聚集），此為血小板第一相聚集，是可促使血小板聚集的主要物質(zhì)是膠原纖維，來自損傷內(nèi)皮細(xì)胞的二磷酸腺苷（ADP）和已形成的微量凝血酶，激活的血小板便發(fā)生釋放反高水平，其中許多物質(zhì)，如血小板的ADP等，可加速血小板的聚集、變性成為不可逆的“第二相聚集”，形成白色血栓，構(gòu)成了初步期止血的屏障。與此是時(shí)，由血小釋放和激活許多促凝物質(zhì)參與血液凝固反應(yīng)。血小板膜磷脂表面提供了凝血反應(yīng)的場(chǎng)所，血小板第3因子在凝血過程多個(gè)環(huán)節(jié)中以揮重要作用：血小板合成釋放的TXA₂和5-HT捉進(jìn)一步收縮，血小板收縮蛋白則最終可使纖維蛋白收縮（血塊收縮），使血栓更為堅(jiān)固，止血更加徹底。

（三）血液凝固的作用

血管壁損傷時(shí)，除了血管收縮和血小板形成白色血栓達(dá)到初期止血的目的外，還需在靠血液凝固才能徹底止血，由于血收縮、血流減慢。凝血因子在傷口附近激活；受損的內(nèi)皮細(xì)胞及釋放出的組織因子（TF ）及暴露的膠原纖維等，分別啟動(dòng)內(nèi)源性凝血；最后形成牢固的纖維蛋白凝塊，將血細(xì)胞的網(wǎng)羅其中成為紅色血栓，從而起到持續(xù)止血作用。

正常止血是：①血管收縮；②血小板等有形成的分的粘附和聚集；③血液漲固這三方面的有效結(jié)合。同時(shí)機(jī)體通過各種調(diào)控機(jī)制將這些止血過程限制在局部范圍。一量止血屏障建立，血管壁的抗凝作用和凝血過程所激活的纖溶第統(tǒng)以及其它抗凝物質(zhì)則發(fā)揮主導(dǎo)作用。一方面，在未受損的血管部分，血流維持正常；另一方面，當(dāng)受損血管修復(fù)后，該處的血凝塊漸漸地溶解，局部血管再通?？傊Ｖ寡?a href="/w/%E5%8A%A8%E6%80%81%E5%B9%B3%E8%A1%A1" title="動(dòng)態(tài)平衡">動(dòng)態(tài)平衡，就是保證與生命活動(dòng)相容的止血過程。