司法精神病學(xué)鑒定
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司法精神病學(xué)鑒定(forensic psychiatry testimony)，應(yīng)用精神病學(xué)技術(shù)，以國家法律和有關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)則，協(xié)助公安和司法部門，解決案件審理中有關(guān)精神病學(xué)的問題的措施。鑒定是以技術(shù)手段判斷事實，為審判提供證據(jù)。
司法精神病學(xué)是現(xiàn)代精神病學(xué)的一個分支學(xué)科，又是一門結(jié)合精神病學(xué)與法學(xué)的邊緣學(xué)科。在審判和訴訟過程中，為精神病人提供證據(jù)或辯護的記載，早在公元前11世紀(jì)的中國西周時期即已出現(xiàn)，而且《周禮.秋官.司刺》中就有三赦之法，從立法上對精神病人作了特殊的規(guī)定；在西方，最早的猶太法和古羅馬法中，也都規(guī)定了對精神病人赦免的條文。以后隨著社會文明的進步和社會法制的發(fā)展，對精神病人的司法鑒定工作日益成為社會的需要，進入20世紀(jì)后，由于現(xiàn)代精神病學(xué)的建立，司法精神病鑒定工作才開始真正成為一門科學(xué)技術(shù)，而且有了很大發(fā)展。1949年中華人民共和國建立后，司法精神病學(xué)長期處于停滯狀態(tài)，但自80年代以來，刑法和民法相繼頒布和實施，又規(guī)定了精神病人在訴訟中進行鑒定的程序，司法精神病學(xué)鑒定工作在全國范圍內(nèi)得以迅速展開，有力地推動了司法精神病學(xué)事業(yè)的發(fā)展。1989年7月，中國最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、衛(wèi)生部又聯(lián)合頒發(fā)了《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》，對司法鑒定工作提出了具體要求，使本專業(yè)今后的進一步發(fā)展有了法律的依據(jù)。
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鑒定機構(gòu)
執(zhí)行司法精神病鑒定任務(wù)的組織或單位，叫做鑒定機構(gòu)。目前在中國各省、自治區(qū)、直轄市、地區(qū)、地級市，一般都設(shè)有精神病院，均承擔(dān)司法精神病學(xué)鑒定任務(wù)。另外，開展這項工作的，還有部分從事司法精神病學(xué)的教學(xué)和研究機構(gòu)。
根據(jù)《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》，中國的精神病司法鑒定工作，應(yīng)有各地區(qū)的精神疾病司法鑒定委員會領(lǐng)導(dǎo)，該委員會是由當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ?、人民檢察院和公安、司法、衛(wèi)生機關(guān)的有關(guān)負責(zé)干部和專家若干人組成，負責(zé)審查、批準(zhǔn)鑒定人，組織技術(shù)鑒定組，并協(xié)調(diào)和開展鑒定工作。鑒定委員會根據(jù)需要，可以設(shè)置若干個技術(shù)鑒定組，承擔(dān)具體鑒定工作，其成員由鑒定委員會聘請、指派。技術(shù)鑒定組不得少于兩名成員參加鑒定。
參加鑒定工作的人數(shù)各國常有不同。許多國家一般多為單人鑒定，有時也指定幾個人參加，是為共同鑒定或集體鑒定。如果幾個人共同參加，他們可以共同檢查被鑒定人，取得一致結(jié)論后，以鑒定書的形式提出報告；也可以鑒定人各自分別進行鑒定，每人各自提出自己的鑒定結(jié)論。此外，有的國家法律允許被鑒定人自聘鑒定人，各鑒定人在法庭上公開辯論，往往出現(xiàn)“專家論戰(zhàn)”，爭執(zhí)不休。
目前在中國各單位的實際鑒定工作，情況大致相同。每個具體鑒定案例均由一個臨時組成的鑒定小組負責(zé)，小組由若干鑒定人參加。不過在有條件的地方，鑒定小組應(yīng)該根據(jù)病情和案情的復(fù)雜程度，擴大吸收不同專業(yè)的人員，如法學(xué)家、犯罪心理學(xué)家、兒童心理學(xué)家、社會學(xué)家等參加。
鑒定內(nèi)容
司法精神病的鑒定內(nèi)容，大致可以概括為法定能力鑒定和法律關(guān)系鑒定兩大類。
有關(guān)法定能力的鑒定
有以下內(nèi)容：
①刑事責(zé)任能力的鑒定。中華人民共和國刑法第15條規(guī)定：“精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候，造成危害結(jié)果的不負刑事責(zé)任?！睆?a href="/w/%E5%BF%83%E7%90%86%E5%AD%A6" title="心理學(xué)">心理學(xué)或精神病學(xué)方面了解，“辨認”指的是意識、智能和認知方面的功能，“控制”指的是情感與意志。辨認障礙表現(xiàn)為行為人不了解自己的所作所為，或者不懂得自己行為是非對錯的社會意義，控制障礙指的是“不能以其辨認而為行為”，明知違法，卻不能控制。刑事責(zé)任能力在這里指的是行為人于其行為時的辨認或控制能力。
刑事責(zé)任能力的鑒定，是中國當(dāng)前司法精神病學(xué)鑒定工作的主要內(nèi)容，在北京地區(qū)約占鑒定案例總數(shù)的1/2(47.7％ )。精神病人的社會危害行為，主要表現(xiàn)為侵犯人身、妨礙社會管理秩序及侵犯財產(chǎn)三大內(nèi)容，約占中國刑事鑒定總數(shù)的95％。在疾病診斷方面，以精神分裂癥為主，約占刑事鑒定總數(shù)的1/3，精神發(fā)育遲滯次之，約占1/4。應(yīng)該強調(diào)指出，在刑事鑒定案例中，被診斷無精神病的人，約占1/5。
②民事行為能力的鑒定?！吨腥A人民共和國民法通則》第13條規(guī)定:“不能辨認自己行為的精神病人，是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動。不能完全辨認自己行為的精神病人，是限制民事行為能力人?？梢赃M行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動；其他民事活動，由他的代理人代理，或者征得他的法定代理人同意?！彼^行為能力，就其廣義而言，乃依自己的意思活動，引起法律上的效果的能力。意思能力是內(nèi)在的心理能力和自然的精神能力，包括合理的認識能力和預(yù)期能力兩個方面，指的是行為人對自己的行為及其法律上的效果或事實的效果，能否正確認識和預(yù)期。另外，行為能力指的是行為人一個時期或一個階段的法定能力。
1980年代以來，民事案類在北京地區(qū)司法精神病學(xué)鑒定中，約占鑒定總數(shù)的10％。常見的有婚姻、財產(chǎn)、子女、賠償、契約等內(nèi)容。其中婚姻（離婚）問題最多，約占民事鑒定總數(shù)的2/3，其次是賠償問題，約占1/4。在疾病診斷方面，仍以精神分裂癥為主，約占民事鑒定案例的1/3，其次是神經(jīng)癥(19.5％)及反應(yīng)性精神病(14.6％)等。精神發(fā)育遲滯所占比例較小，不足1/10。
③其他法定能力的鑒定。包括訴訟能力、作證能力、受審能力、服刑能力、婦女性自衛(wèi)能力等。
法律關(guān)系的鑒定
指的是案件當(dāng)事人或被害人，因案件發(fā)生而導(dǎo)致精神失常，或在案件發(fā)生同時出現(xiàn)精神失常的情況下，鑒定案件與精神病之間的因果關(guān)系，用以作為定罪量刑或賠償?shù)囊罁?jù)。例如，在民事訴訟中，當(dāng)事人一方因受精神刺激而出現(xiàn)失常，鑒定的目的在于確定被鑒定人的精神失常與其所受精神刺激的關(guān)系，以作為法庭審判的依據(jù)。又如，婦女被強奸后出現(xiàn)精神失常，鑒定的目的在于確定疾病的性質(zhì)與其嚴(yán)重性，以作為定罪量刑的證據(jù)等。
法律關(guān)系的鑒定與法定能力的鑒定不同，具有其獨立的內(nèi)容及要求：①確定精神病診斷，說明疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后：如精神分裂癥屬重性精神病，可能久治不愈，使人喪失獨立生活能力。又如癔病屬神經(jīng)癥，不是精神病，可以盡快康復(fù)并參加正常社會生活。②說明疾病的性質(zhì)及發(fā)病原因：如精神分裂癥系內(nèi)因性疾病，發(fā)病原因不明，一般認為內(nèi)因為主，個體素質(zhì)有缺陷，自身潛在致病因素，外因只不過是誘發(fā)條件，而且許多精神分裂癥病人是在無外界誘因的情況下發(fā)病的。又如癔病是心因性疾病，精神創(chuàng)傷是發(fā)病的條件，但癔病的發(fā)病一般有其內(nèi)在的人格基礎(chǔ)。具有癔病性人格的人，心理遭受挫折后便容易發(fā)病。③在確定診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合病因與案情，評定法律關(guān)系的等級：如精神分裂癥為內(nèi)因性精神病，發(fā)病與患病前發(fā)生的事件無關(guān)或無直接關(guān)系。又如反應(yīng)性精神病為外因性精神病，發(fā)病與患病前所發(fā)生事件帶來的精神創(chuàng)傷直接有關(guān)。再如癔癥病為心因性疾病，發(fā)病有其自身人格基礎(chǔ)，與患病前發(fā)生的事件之精神因素部分有關(guān)。
鑒定對象
在鑒定對象方面，依據(jù)《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》，通常包括可能患有精神疾病的下列人員：刑事案件的被告人、被害人;民事案件的當(dāng)事人;行政案件的原告人（自然人）；違反治安管理法規(guī)應(yīng)當(dāng)受拘留處罰的人員；勞動改造的罪犯；收容審查人員；與案件有關(guān)需要鑒定的其他人員。
鑒定人的資格、權(quán)利和義務(wù)
從事并負責(zé)鑒定工作的人，叫做鑒定人。鑒定人是案件審理的輔助人員，起著補充司法和公安人員，在辦案過程中，某些專門知識不足的作用。當(dāng)然，鑒定人的意見只是提供認定事實的一種證據(jù)，對于案件的審理并無約束力。
關(guān)于充當(dāng)司法精神病學(xué)鑒定人的條件，曾有人提出以下標(biāo)準(zhǔn)：①精通精神醫(yī)學(xué)。司法精神病學(xué)鑒定人，必須具備系統(tǒng)的精神科知識，并有長期臨床工作的豐富經(jīng)驗。②應(yīng)當(dāng)掌握法學(xué)知識。鑒定人必須具備必要的法學(xué)知識，并要求形成以法律為準(zhǔn)則，指導(dǎo)自己行為的自覺性。③必須具有客觀性與公正性。鑒定人的任務(wù)是協(xié)助辦案，幫助公安、司法人員澄清案卷中有關(guān)的事實，所以在工作中不可感情用事，要克服主觀的善惡情感傾向，應(yīng)公正無私，避免輕易作出結(jié)論。④對鑒定工作要有極大的責(zé)任心和興趣。日常的鑒定工作，往往都是極其復(fù)雜、極其細致的，需要付出大量的精力，克服重重困難才能完成。沒有極大的責(zé)任心，便做不好工作，缺乏對本專業(yè)的濃厚興趣，也不可能有持久和自覺的獻身精神。
中國根據(jù)具體情況，在《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》第13條中規(guī)定:①鑒定人必須具有5年以上精神科臨床經(jīng)驗，并具備司法精神病學(xué)知識的主治醫(yī)師以上的資歷，或者②鑒定人必須是具有司法精神病學(xué)知識、經(jīng)驗和工作能力的主檢法醫(yī)師以上的人員。
鑒定人必須經(jīng)過有關(guān)方面的審批和認可，例如在中國需要經(jīng)過鑒定委員會的正式審批和認可手續(xù)，方能取得法定資格。否則，未經(jīng)審批和認可的醫(yī)師，個人不能成為法定鑒定人，不具有法定鑒定資格。
鑒定工作的科學(xué)性很強，又必須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律規(guī)定，而且案件本身必然涉及被告人或當(dāng)事人的各種個人隱私，甚至涉及國家機密。所以，鑒定人必須嚴(yán)肅認真，一絲不茍，秉公守法，實事求是，保守國家機密和個人隱私，嚴(yán)格遵守回避規(guī)定。
在權(quán)利方面，鑒定人是法定訴訟參與人，有權(quán)了解有關(guān)案情及鑒定所需的其他資料，委托單位應(yīng)密切配合，提供方便。鑒定人在客觀材料不足或本人技術(shù)能力不夠時，得以謝絕委托。鑒定人的各種人身權(quán)利，也必須受到法律保護。
鑒定的監(jiān)督
有些國家為了提高鑒定質(zhì)量，設(shè)立了審查鑒定結(jié)果的制度，亦即鑒定監(jiān)督制度。例如斯堪的納維亞三國都設(shè)有鑒定審查機關(guān)。在瑞典，鑒定書首先要交到皇家精神健康委員會進行審查，在挪威要對所有的鑒定書進行審查，丹麥采取的方法同瑞典一樣。在挪威，審查鑒定的機構(gòu)，叫做法醫(yī)學(xué)委員會。這個委員會由著名的醫(yī)學(xué)專家組成，分成軀體疾病和精神疾病兩部分，分別負責(zé)審查軀體和精神方面的鑒定問題。司法精神醫(yī)學(xué)委員會由富有經(jīng)驗的3名精神科專家擔(dān)任，經(jīng)過委員會審查的鑒定書，才能正式交給法院，其鑒定結(jié)論一般也都能為法院所采用。
目前中國尚無類似的鑒定審查監(jiān)督機構(gòu)，因而各地鑒定質(zhì)量每有參差，難以得到全面的保證。不過，司法鑒定屬于專門技術(shù)性工作，從原則上講，必須保證其獨立性，任何單位和個人，都不得對其鑒定結(jié)論施加影響和干預(yù)。而且，任何鑒定單位的鑒定結(jié)論，都具有同等的證據(jù)作用。不允許用行政手段，使一個鑒定結(jié)論服從另一個鑒定結(jié)論，不允許將不同的鑒定結(jié)論，加以仲裁折衷。顯而易見，這里所說的審查與監(jiān)督，指的是鑒定工作的質(zhì)量，例如：資料的完整性、檢查的全面性、診斷的可靠性、論證的充分性、評定的準(zhǔn)確性、文書的規(guī)范性等，而不是片面地強調(diào)鑒定結(jié)論的統(tǒng)一。而且作為證據(jù)，也不適用“下級服從上級”和“少數(shù)服從多數(shù)”等集中原則。我們應(yīng)當(dāng)允許和保護科學(xué)技術(shù)上的不同結(jié)論，只要言之有理，便不得輕易抹殺。當(dāng)然，鑒定結(jié)論并無法律約束力，委托鑒定單位應(yīng)選擇理由充分可信者加以認定，也可在必要時進行重復(fù)性或?qū)φ招澡b定。
鑒定工作的實施和管理
鑒定的委托是實施鑒定的第一步，沒有公安和司法部門的正式委托，鑒定單位無權(quán)擅自進行鑒定。目前中國各鑒定單位，根據(jù)自己的鑒定情況不同和所采取的鑒定方法不同，對于委托的要求也不一樣。有的鑒定單位要求委托時，填寫詳細的《鑒定委托書》，說明鑒定的要求和目的，并提供下列材料：①被鑒定人及其家庭的情況；②案件的有關(guān)材料；③工作單位提供的有關(guān)材料；④知情人對被鑒定人精神狀態(tài)的有關(guān)證言；⑤醫(yī)療記錄和其他有關(guān)檢查結(jié)果。有的單位愿意自行搜集有關(guān)資料，除履行簡單的委托手續(xù)外，只要求鑒定檢查時，請與被鑒定人生活在一起的親屬，和平時了解第一手情況的人同來，以便介紹病史和案情經(jīng)過。
要預(yù)約鑒定檢查日期，并要求委托部門提前送卷，以便鑒定醫(yī)生預(yù)先了解案情。委托單位應(yīng)該積極配合，向鑒定單位提供有關(guān)病情的全部檔案卷宗。
司法精神病學(xué)鑒定，有直接鑒定、缺席鑒定及文證審定等不同種類;又可根據(jù)具體情況，采取院外鑒定、門診鑒定及住院鑒定等方式。直接鑒定是醫(yī)生與被鑒定人直接會面，對其精神狀態(tài)進行面對面的直接檢查。直接鑒定時，可以在醫(yī)院門診或其他的適當(dāng)?shù)胤綑z查被鑒定人，也可以把被鑒定人收進精神病院進行觀察。缺席鑒定是一種間接鑒定，適用于被鑒定人已經(jīng)死亡或因其他原因而不能或不宜直接檢查時，主要依據(jù)委托單位所提供的卷宗檔案資料，作出鑒定結(jié)論。如果已有資料不足，還可以進一步收集補充。文證審定也是間接鑒定的一種，要求根據(jù)委托單位所提供的特定文證資料，如日記、信件或遺書等，作出鑒定結(jié)論。院外或門診鑒定，在病情或案情復(fù)雜而不能及時作出結(jié)論時，可反復(fù)多次進行以便觀察；住院鑒定的期限不定，但也不宜拖延過久。有的國家，例如德國規(guī)定住院鑒定期限為6周，不過一般認為以一個月為宜。院外、門診鑒定與住院鑒定相比，各有其不同的條件和長短。前者比較靈活，且不受時間限制，但需要地區(qū)人口集中，交通方便，適合于大城市；后者觀察病情比較集中，且不受地區(qū)人口和交通條件的限制，但時間固定，不能根據(jù)個別病情需要長時間靈活觀察，適合于面積廣闊的分散地區(qū)。
一般鑒定案例，均須由主治醫(yī)師及住院醫(yī)師兩級醫(yī)務(wù)人員共同檢查處理，住院醫(yī)師經(jīng)辦，主治醫(yī)師負責(zé)。要求：①病史資料盡量完整；必要的檢查項目齊全；要搞清案情的主客觀兩個方面；各種記錄詳細。②疾病診斷要明確，有根據(jù)；案情分析講求科學(xué)性，理論聯(lián)系實際，深透服人；各種法定能力的評定應(yīng)確切，理由充分，符合法律規(guī)定；法律關(guān)系的評定應(yīng)力求符合醫(yī)學(xué)及法學(xué)原則。
鑒定結(jié)論必須經(jīng)過公開討論。鑒定單位應(yīng)定期召開鑒定討論會，由有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，并形成制度。鑒定討論會要準(zhǔn)備充足，時間充裕，討論充分，以理服人。鑒定人的不同意見必須受到尊重和保護。鑒定書中允許鑒定人保留不同意見，并給以足夠篇幅寫明其理由。
鑒定書的制作和規(guī)范以及病歷和鑒定書的管理
鑒定書一般應(yīng)于鑒定后兩周內(nèi)完成，通常由經(jīng)辦醫(yī)師起草，負責(zé)主治醫(yī)師修改補充，主管科主任審核定稿；內(nèi)容及格式都要求正規(guī)，規(guī)范打印，裝訂成冊，符合法律文書要求；一式三份，正副兩份交付委托單位，正本入卷，副本供被鑒定人參閱，另一副本裝入鑒定檔案，長期保存。
病史資料，各項檢查記錄及報告，各種視聽記錄資料，各次鑒定會討論記錄及鑒定書等，均須保管良好，長期存檔備查。
條件許可時，鑒定書及案例摘要應(yīng)由電子計算機貯存，以備檢索。日后公安和司法部門需要時，可以索取副本。
鑒定書的組成及格式
鑒定書的格式，各鑒定單位雖然不盡相同，但其基本內(nèi)容卻大致一樣，應(yīng)有一定的規(guī)范。目前中國的鑒定書，有的采用以下順序和內(nèi)容:①委托鑒定機關(guān)的名稱；②案由、案號、鑒定書號；③鑒定的目的和要求；④鑒定的日期、場所、在場人；⑤案情摘要；⑥被鑒定人的一般情況；⑦被鑒定人發(fā)案時和發(fā)案前后各階段的精神狀態(tài)；⑧被鑒定人精神狀態(tài)檢查和其他檢查所見；⑨分析說明；⑩鑒定結(jié)論；鑒定人員簽名，并加蓋鑒定專用章；有關(guān)醫(yī)療、監(jiān)管或監(jiān)護的建議。
有的鑒定書采用如下的順序和內(nèi)容：①被鑒定人一般資料，包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、文化、職業(yè)、住址等。②委托鑒定單位。③鑒定日期，必要時應(yīng)分別寫明登記日期和檢查日期。④鑒定案由，包括主要案情及鑒定理由和目的。⑤調(diào)查材料，包括直接與間接調(diào)查的病史、案情經(jīng)過以及二者因果關(guān)系的資料。病史中應(yīng)包括家族史、個人史（生長發(fā)育、家庭教養(yǎng)、學(xué)校教育、生活經(jīng)歷及人格特征）、婚姻生育史、軀體疾病史、精神疾病史以及拘押、審訊期間的異常表現(xiàn)等；案情經(jīng)過要詳細、真實、客觀。⑥檢查所見，包括軀體檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、心理學(xué)檢查、實驗室檢查及各種特殊檢查。⑦分析意見，包括以下內(nèi)容：討論與確定人格、智力、軀體疾病及精神疾病的診斷，并列出依據(jù)；確定法定能力的損害并論證精神障礙、法定能力和案情三者間的關(guān)系；根據(jù)鑒定目的，討論與評定各種法定能力或法律關(guān)系的等級，并說明理由。⑧鑒定結(jié)論，包括被鑒定人姓名、病情、案情、法定能力（或法律關(guān)系）狀態(tài)及能力評定等級，并提出醫(yī)療監(jiān)管或監(jiān)護的建議。⑨鑒定人簽名及鑒定單位蓋章。⑩簽發(fā)日期。
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