2009年大流行的新型甲型H1N1流感
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2009年3至4月，墨西哥暴發(fā)甲型H1N1流感疫情。此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對疫情性質(zhì)的深入了解，現(xiàn)已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。中國衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施。新型甲型H1N1流感通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。
2009年開始，甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行。6月11日世界衛(wèi)生組織將警戒級別提升至6級最高級別。2010年8月，世衛(wèi)組織宣布甲型H1N1流感大流行期已經(jīng)結(jié)束。截止2010年初，此次疫情在全球范圍內(nèi)共造成1萬7千多名患者死亡。
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傳播
人類疫情現(xiàn)在是人際傳播。感染者咳嗽或打噴嚏時，飛沫會沾到手上和物體表面，或散播到空氣中。另一人則可能吸入污染空氣，或觸摸受感染的手或物體表面，并有暴露風(fēng)險。為避免傳播疾病，人們咳嗽時應(yīng)用紙巾掩蓋口鼻，并且應(yīng)當(dāng)勤洗手。
沒有證實病毒在豬與人之間傳播.
傳染源
甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。
甲型H1N1流感病毒是甲型流感病毒，攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片段，同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。
傳播途徑
主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。
易感人群
人群普遍易感。
癥狀及診斷
癥狀
甲型H1N1流感的早期癥狀類似流感（腋溫≥37.5℃），包括發(fā)熱、咳嗽、乏力、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、喉嚨痛和流鼻涕，有時會嘔吐或腹瀉。
可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。
患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。
實驗室檢查
- 外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。
- 病原學(xué)檢查
- 病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。
- 病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。
- 血清學(xué)檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
其他輔助檢查
可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影。
診斷
本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。
疑似病例
符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：
- 發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。
- 發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。
- 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型。
確診病例
出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果：
- 甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。
- 分離到甲型H1N1流感病毒。
- 血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
處理原則
- 疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。
- 確診病例：由定點(diǎn)醫(yī)院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療。
治療
一般治療
抗病毒治療
應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。
甲型流感病毒有兩種蛋白，血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N），這也是甲型流感病毒命名的基礎(chǔ)，比如H1N1，就說建立在血凝素和神經(jīng)氨酸酶的基礎(chǔ)上的。據(jù)現(xiàn)在所致，甲型流感病毒的血凝素（H）有16種，神經(jīng)氨酸酶（N）有9種，兩者一組合，理論上可有144種，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)130種以上。
神經(jīng)氨酸酶抑制劑對流感病毒的神經(jīng)氨酸酶有特異性，可有阻止流感病毒的復(fù)制和傳播，故而有療效。目前神經(jīng)氨酸酶抑制劑有3中：奧司他韋（達(dá)菲）、扎那米韋、帕拉米韋。前兩種口服，后者靜脈用。
奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時內(nèi)使用（36小時內(nèi)最佳），療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，45mg b.i.d.；體重23-40kg者，60mg b.i.d.；體重大于40kg者，75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。
其他治療
- 如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括吸氧、無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。
- 出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。
- 對病情嚴(yán)重者（如出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征），可考慮給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素。
- 合并細(xì)菌感染時，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。
中醫(yī)辨證治療
毒襲肺衛(wèi)
參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
毒犯肺胃
癥狀：發(fā)熱或伴有惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。
參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。
毒壅氣營
癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。
治法：清氣涼營。
參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。
必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。
出院標(biāo)準(zhǔn)
中國疾病預(yù)防控制中心制定的甲型H1N1流感確診病例出院標(biāo)準(zhǔn) 甲型H1N1流感確診病例同時滿足下列條件時，可以出院：
- 體溫正常，流感樣癥狀消失≥3天，無并發(fā)癥，臨床情況穩(wěn)定；
- 流感樣癥狀消失后，次日起連續(xù)2天（每天1次）咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測均為陰性。
預(yù)防
針對當(dāng)前甲型H1N1流感在多個國家不斷蔓延的趨勢，世衛(wèi)組織在其網(wǎng)站上最新公布了公眾防范甲型H1N1流感注意事項。
如何保護(hù)自己遠(yuǎn)離甲型H1N1流感？
- 對于那些表現(xiàn)出身體不適、出現(xiàn)發(fā)燒和咳嗽癥狀的人，要避免與其密切接觸；
- 勤洗手，要使用香皂徹底洗凈雙手；
- 保持良好的健康習(xí)慣，包括睡眠充足、吃有營養(yǎng)的食物、多鍛煉身體。
家中有人出現(xiàn)流感癥狀，應(yīng)如何照料？
- 將病人與家中其他人隔離開來，至少保持１米距離；
- 照料病人時應(yīng)用口罩等遮蓋物遮掩住嘴和鼻子；
- 不管是從商店購買還是家中自制的遮蓋物，都應(yīng)在每次使用后丟棄或用適當(dāng)方法徹底清潔；
- 每次與病人接觸后，都應(yīng)該用肥皂徹底洗凈雙手；病人所居住的空間應(yīng)保持空氣流通，經(jīng)常打開門窗保持通風(fēng)；
- 如果你所在的國家已經(jīng)出現(xiàn)甲型H1N1流感病例，應(yīng)按照國家或地方衛(wèi)生部門的要求處理表現(xiàn)出流感癥狀的家人。
如果感覺自己感染了流感，應(yīng)該怎么辦？
- 如果感覺不適，出現(xiàn)高燒、咳嗽或喉嚨痛，應(yīng)該待在家中，不要去上班、上學(xué)或者去其他人員密集的地方；
- 多休息，喝大量的水；
- 咳嗽或打噴嚏時，用一次性紙巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的紙巾應(yīng)處理妥當(dāng)；
- 勤洗手，每次洗手都應(yīng)用肥皂徹底清洗，尤其咳嗽或打噴嚏后更應(yīng)如此；
- 將自己的癥狀告訴家人和朋友，并盡量避免與他人接觸。
如果自己認(rèn)為需要醫(yī)學(xué)治療，應(yīng)該怎么辦？
- 去醫(yī)療機(jī)構(gòu)之前，應(yīng)該首先與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系，報告自己的癥狀，解釋為何會認(rèn)為自己感染了甲型H1N1流感，例如自己最近去過暴發(fā)這種流感的某個國家，然后聽從醫(yī)護(hù)人員的建議；
- 如果沒法提前與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，那么當(dāng)?shù)诌_(dá)醫(yī)院尋求診斷時，一定盡快把懷疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知醫(yī)生；
- 去醫(yī)院途中，用口罩或其他東西遮蓋住嘴和鼻子。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《協(xié)和呼吸病學(xué)》第2版.蔡柏薔、李龍蕓主編
- 《傳染病學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.楊紹基、任紅主編
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