腺淋巴瘤
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腺淋巴瘤（adenolymphoma）又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）或Warthin瘤。本病首先由Albrecht和Arzt（1910）報(bào)道，并稱之為乳頭狀淋巴囊腺瘤。Warthin（1929）報(bào)告2例并詳加描述，故以此命名。腺淋巴瘤的組織發(fā)生來源觀點(diǎn)不一，大多數(shù)人認(rèn)為發(fā)生自殘存于鄰近淋巴結(jié)內(nèi)的異位涎腺組織。經(jīng)觀察在胚胎的腮腺區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)和典型的腺淋巴瘤附近的淋巴結(jié)內(nèi)，均曾查見類似的腺管。免疫學(xué)研究證明本瘤組織中的淋巴組織，主要由T淋巴細(xì)胞及少數(shù)B淋巴細(xì)胞組成。超微結(jié)構(gòu)觀察提示這些淋巴組織是細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)的結(jié)果。故認(rèn)為本病瘤組織內(nèi)的淋巴樣成分來源于腮腺區(qū)正?；蚍磻?yīng)性淋巴結(jié)組織，不參與腫瘤的形成和生長(zhǎng)。
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診斷方法
根據(jù)詳細(xì)病史和臨床檢查，并能掌握其發(fā)病規(guī)律及特點(diǎn)，其術(shù)前診斷一般是不困難的。但應(yīng)與腮腺其他腫瘤、腮裂囊腫、淋巴結(jié)腫大相鑒別。
腮腺造影表現(xiàn)為良性占位性病變，主導(dǎo)管屈曲或無改變，分支導(dǎo)管排列紊亂，扭曲，不規(guī)則擴(kuò)張或狹窄，腺泡充盈缺損較規(guī)則。
同位素99m锝掃描對(duì)腺淋巴瘤的診斷和鑒別診斷具有特異性。由于腺淋巴瘤是由上皮細(xì)胞和淋巴樣組織組成，高分化的上皮細(xì)胞形成管腔樣結(jié)構(gòu)，可能保留其正常的聚集機(jī)制。上皮細(xì)胞內(nèi)含有大量線粒體。腫瘤可攝取過锝酸鹽，其水平高于正常腮腺組織，掃描表現(xiàn)為“熱”結(jié)節(jié)?！ ?/p>
治療措施
腺淋巴瘤唯一的治療方法是手術(shù)切除。因目前不斷有報(bào)告其復(fù)發(fā)者，這可能與其具有腫瘤多發(fā)性的特征有關(guān)。Foote、Patey、Kleinsasser及國(guó)內(nèi)郭媛珠均報(bào)告腺淋巴瘤有多灶性的特征。故保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除或腺葉大部切除是最好的手術(shù)方法。手術(shù)中應(yīng)將腺體內(nèi)的淋巴結(jié)盡量摘除，以防以后發(fā)生新的病變?！ ?/p>
病理改變
1.大本形態(tài) 腺淋巴瘤體積一般不大，直徑一般在3～4cm。腫瘤表面光滑，常呈輕度分葉，有完整纖薄的包膜，呈圓形或卵圓形，較軟，可壓扁，有時(shí)呈囊性感。切面大部分呈實(shí)性，可見似干酪樣，灰白色，質(zhì)地均勻。部分呈囊性，常見棕色較清的粘液樣、膠東樣或乳汁樣物質(zhì)由囊內(nèi)流出。
2.鏡檢 腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成。上皮成分形成不規(guī)則的大腺管或囊腔，并有乳頭突入管腔，腺腔內(nèi)含紅染色無定物質(zhì)。有時(shí)見有膽固醇結(jié)晶裂隙或少量炎性細(xì)胞。上皮細(xì)胞排列成雙層，內(nèi)層為高柱狀細(xì)胞，具有顆粒狀、嗜伊紅的胞漿；外層細(xì)胞呈立方、多角或圓形，核空泡狀，淡染，可見核仁。腺管上皮細(xì)胞無異型性。有時(shí)可見上皮細(xì)胞呈鱗狀化生，偶見粘液細(xì)胞、皮脂腺細(xì)胞和纖毛柱狀上皮細(xì)胞。上皮細(xì)胞也可排成實(shí)性團(tuán)塊。間質(zhì)中除有一些纖維結(jié)締組織外，尚有許多淋巴細(xì)胞密集排列成大小不等的團(tuán)塊，或形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡。
3.生物學(xué)特點(diǎn) 腺淋巴瘤生長(zhǎng)緩慢，瘤體一般不大，極少有直徑超過10cm者。文獻(xiàn)報(bào)道局部復(fù)發(fā)率為5.5%～12.2%，但Evans等認(rèn)為，所謂復(fù)發(fā)，并不是原來的病變可生長(zhǎng)，而是具有多灶性的特點(diǎn)，在同一腮腺內(nèi)可有一個(gè)以上的腫瘤，也有雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者。腫瘤癌變者極少?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
腺淋巴瘤絕大多數(shù)發(fā)生在腮腺，這是腺淋巴瘤所特有的。也有報(bào)告發(fā)生在頜下腺者，但這種情況有人認(rèn)為仍發(fā)生在腮腺緊靠頜下腺的部分?？赡芘c其組織來源有關(guān)。發(fā)生在腮腺內(nèi)的，常見部位是腮腺的后份表面及其下極。腺淋巴瘤的發(fā)生率占涎腺腫瘤的6%，為大涎腺腫瘤的8.4%～20.7%，占腮腺良性腫瘤的17%～33%。腺淋巴瘤可發(fā)生于任何年齡，但以40～70歲為好發(fā)年齡，兒童極少見。主要罹患于男性，占85%～90%。
大多數(shù)患者以生長(zhǎng)緩慢的無痛性腫塊為主訴。腫塊呈圓形、橢圓形，表面光滑。多數(shù)病例腫瘤質(zhì)地軟，有柔性，少數(shù)為囊性。邊界清楚，可活動(dòng)，與皮膚無粘連，一般瘤體不超過6cm。臨床很難與其他腮腺腫瘤相鑒別。術(shù)中可見本瘤包膜菲薄，質(zhì)脆，雖易剝離，但易穿破而溢出黃色或棕色液體。少數(shù)病例腫塊有波動(dòng)感或壓痛。一般無功能障礙?！ ?/p>
預(yù)后情況
腺淋巴瘤手術(shù)切除能夠治愈。
驗(yàn)方偏方
驗(yàn)方：①處方：郁金、枳殼、白術(shù)、紫胡、靈脂、紅花、雞內(nèi)金、茯苓、杭芍各3錢，丹參、生牡蠣各1兩，鱉甲5錢，木香、砂仁殼各2錢，甘草1．5錢。水煎服。
療效：1例服40劑時(shí)，肝脾明顯縮??；服100劑時(shí)，胸片淋巴結(jié)縮小。方自天津市中醫(yī)院。
偏方：①明雄黃30g，研細(xì)末，分三次服用。②大癩蛤蟆皮焙干分份，小者分份，每次包內(nèi)服，每日3次，脾區(qū)用癩蛤蟆皮貼敷。
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