神經(jīng)精神疾病診斷學/四肢癱
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| 神經(jīng)精神疾病診斷學 |
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雙側上下肢的癱瘓稱四肢癱。
【病因】
大腦、腦干和頸髓的雙側錐體束、脊髓的灰質神經(jīng)根、周圍神經(jīng)病變（如腦血管病、腫瘤、炎癥等），神經(jīng)肌肉傳導障礙及肌肉疾病都可引起四肢癱瘓。引起四肢癱的病變可同時發(fā)生。
大腦、腦干及頸髓損害呈上運動神經(jīng)元癱瘓，其余病變呈下運動神經(jīng)元癱瘓。
【鑒別診斷】
（一）大腦病變所致的四肢癱 腦血管病所致四肢癱為老年人多見，呈隱襲性進行四肢不全性痙攣性癱瘓，同時伴有構音障礙、咽下困難等假性球麻痹癥狀。多發(fā)性硬化反復發(fā)作可致雙側偏癱，常伴有假性延髓麻痹，兩側大腦半球病損,如腦水腫等可有四肢癱及去腦強直。
（二）腦干病變所致的四肢癱 腦干病變發(fā)展至兩側時可引起四肢癱，其癱瘓呈四肢不全性痙攣性癱瘓，伴有顱神經(jīng)損害。
（三）頸髓病變所致的四肢癱 頸髓病變時常見四肢癱。枕骨大孔附近的腫瘤可出現(xiàn)四肢癱，其特點是癱瘓順序是先從一側上肢開始，以后波及同側下肢，再次為另一側上肢及下肢。頸髓上部和中部的腫瘤，癱瘓呈隱襲進行性、痙攣性四肢癱。頸膨大腫瘤上肢呈弛緩性，下肢呈痙攣性四肢癱瘓，上肢因相應的脊髓前角和前根的損害而出現(xiàn)弛緩性癱瘓，下肢因錐體束損害而出現(xiàn)痙攣性癱瘓。肌萎縮側束硬化的四肢癱是開始出現(xiàn)上肢肌萎縮，經(jīng)后出現(xiàn)下肢癱瘓。頸髓出血、外傷引起的四肢癱，其特點是起病突然，開始呈四肢弛緩性癱瘓，以后逐漸向痙攣癱瘓移行，并伴有各種類型的感覺障礙。
（四）周圍神經(jīng)病變所致的四肢癱
1.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎:四肢癱為本病最常見的癥狀，多出現(xiàn)雙下肢癱，以后很快出現(xiàn)雙上肢癱，或突然出現(xiàn)四肢癱，而以下肢癥狀明顯。肌張力減低、腱反射減低或消失。有主觀感覺障礙和腦脊液蛋白、細胞分離現(xiàn)象。
2.急性脊髓灰質炎:本病可引起下運動神經(jīng)元性四肢癱，但無感覺障礙，可有腦脊液中細胞增多。
3.Landry氏麻痹:由雙下肢癱開始，很快向上發(fā)展，出現(xiàn)呼吸障礙，以后出現(xiàn)上肢癱瘓，常在末出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹之前即死亡。
（五）肌肉病變所致的四肢癱
1.進行性肌營養(yǎng)不良:四肢肌肉癱瘓和萎縮以近端明顯，肌萎縮較癱瘓明顯，有假性肥大，起病于兒童，可有家族遺傳史。
2.多發(fā)性肌炎（或皮肌炎）:亞急性起病，有肌萎縮同時肌盆帶肌萎縮明顯。
3.周期性麻痹:多由于血鉀異常伴有四肢癱瘓。如低血鉀性四肢肩胛帶與骨盆帶肌肉癱瘓，由近端波及遠端，肌肉有反射減低，腱反射正?；驕p低，無感覺障礙。而高鉀性周期性麻痹伴有的四肢癱瘓，往往先從四肢遠端開始，肌固有反射亢進，多數(shù)腱反射消失，有主觀及客觀感覺障礙。
參看
 截癱 | 短暫性癱瘓  |
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