病理學(xué)/胰島細(xì)胞瘤

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病理學(xué)

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胰島細(xì)胞瘤（islet-cell　tumor）由于其構(gòu)成細(xì)胞不同，所分泌的激素和引起的癥狀也不同。有一部分腫瘤乃無(wú)功能性腫瘤，臨床上不出現(xiàn)任何特殊癥狀。胰島細(xì)胞瘤在HE染色片上不可能區(qū)分出細(xì)胞的種類，常需借助特殊染色、電鏡及免疫組化技術(shù)來(lái)加以鑒別。

1．B細(xì)胞腫瘤從胰島B細(xì)胞（即B細(xì)胞）發(fā)生的腫瘤有腺瘤和腺癌；其中一部分能分泌胰島素，可稱之為insulinoma，臨床上可有低血糖癥狀。大約80％是單發(fā)性腺瘤，10％為多發(fā)性腺瘤，10％是癌。本瘤可見于各個(gè)年齡層，但以40～50歲為多見。肉眼觀，一般以胰體及胰尾部為多見，有完整包膜，大小為0.5～10cm，切面色微黃。組織學(xué)上，瘤細(xì)胞似胰島細(xì)胞，呈多角形或柱狀，胞漿顆粒狀，細(xì)胞排列成條索或巢狀，有時(shí)可出現(xiàn)菊形團(tuán)排列。周圍繞以血竇（圖15-19）。間質(zhì)中常出現(xiàn)淀粉樣物質(zhì)或鈣鹽沉積。其惡性者稱為胰島細(xì)胞癌。但由于腫瘤細(xì)胞?？梢蜃冃远霈F(xiàn)多形性和奇異形核，因而從鏡下區(qū)分良惡性有時(shí)也頗困難，常需根據(jù)其浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和淋巴結(jié)、肝轉(zhuǎn)移等才能做出判斷。

胰島細(xì)胞瘤上圖

胰島細(xì)胞瘤下圖

圖15-19 胰島細(xì)胞瘤

2．Zollinger–Ellison綜合征本綜合征以胰島細(xì)胞瘤、大量胃酸分泌和潰瘍病為主征。腫瘤常為多發(fā)性，60％是惡性，細(xì)胞大小不一，瘤細(xì)胞分泌胃泌素，故又稱胃泌素瘤（gastrinoma）。在胰島該瘤細(xì)胞來(lái)源不明。此瘤可見于胰腺任何部位，也可發(fā)生在十二指腸及胃幽門竇部。由于胃泌素的作用，胃酸分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致潰瘍病形成。潰瘍主要見于十二指腸及胃，但25％可出現(xiàn)在空腸。患者還常有水樣腹瀉及脂性腹瀉。