深覆合
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深覆合是一種上下頜牙弓的垂直關(guān)系的異常。指的是上前牙切緣蓋過下前牙牙冠長度1/3者或下前牙咬合于上前牙舌側(cè)1/3以上者。
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診斷
根據(jù)覆程度將其發(fā)為3度:
Ⅰ度：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠的1/3以上至1/2處；或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)切1/3以上至1/2處。
Ⅱ度：上前牙覆蓋下前牙冠長的1/2以上至2/3處；或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)切1/2以上至2/3處（如舌隆突）者。
Ⅲ度：上前牙牙冠完全覆蓋下前牙牙冠，甚至咬在下前牙唇側(cè)齦組織上；或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)齦組織或硬腭粘膜上，因此造成創(chuàng)傷性牙齦炎或粘膜損傷。
具體診斷可結(jié)合X線頭影測量分析。
治療措施
年齡較小正當(dāng)生長發(fā)育期，用附有平面導(dǎo)板（或斜面導(dǎo)板）和上前牙舌側(cè)雙曲舌簧的功能性矯治器，刺激后牙繼續(xù)生長，抑制前牙伸長，但事先要對(duì)舌傾的前牙進(jìn)行糾正，然后再使上下牙弓長度協(xié)調(diào)，糾正上下頜及牙弓關(guān)系。
1.Ⅰ型深覆的治療 保持前牙牙槽骨的高度不變，著重升高后牙高度。采用上頜活動(dòng)矯治器，附有平面導(dǎo)板和墊，從最后一個(gè)牙開始逐個(gè)調(diào)磨墊，以便使逐對(duì)牙伸長接觸，待后牙增高后，再進(jìn)行前牙舌向錯(cuò)位和后牙遠(yuǎn)中的糾正。如年齡較大，生長發(fā)育已停止，矯治極為困難，戴墊及平面導(dǎo)板，后牙不可能升高，在盡可能矯正前牙位置后再用修復(fù)方法加高后牙以恢復(fù)間高度，但必須在姿勢位的頜面間隙之內(nèi)，否則會(huì)出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)、肌肉癥狀。
2.Ⅱ型深覆的治療 保持后牙牙槽骨的高度，壓低前牙，如果前牙覆不太深，可采用固定矯治器或活動(dòng)矯治器推上下前牙向唇的辦法。如果覆較深者，在上述前牙舌向錯(cuò)位糾正后，可于活動(dòng)矯治器的唇弓上焊爪簧直接壓低之；或焊別針簧，并在牙上粘鉤以壓低之；如果用edgewise、Begg等固定矯治器糾正，則必須先推上前牙唇側(cè)，然后進(jìn)行下頜的矯治。
3.Ⅲ型深覆的治療 采取壓低前牙和升高后牙的辦法。年齡較小者用活動(dòng)矯治器上唇弓焊爪簧壓低上前牙；上前牙壓低后，加平導(dǎo)板以壓低下前牙，并升高后牙；或平面導(dǎo)板、上前爪簧同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)然也可用固定矯治器或功能性矯治器矯治。
病因?qū)W
1.全身因素 兒童時(shí)期全身慢性疾患所致頜骨發(fā)育不良，后牙萌出不全，后牙槽高度也不足，而前牙尚繼續(xù)萌出，前牙槽高度過大，或下頜骨向前向上旋轉(zhuǎn)。
2.遺傳或先天因素 上頜發(fā)育過大；下頜發(fā)骨向前向上旋轉(zhuǎn)。
3.磨牙嚴(yán)重頰舌向錯(cuò)位，或后牙過度磨耗，使垂直距離降低。
4.咀嚼肌張力過大，牙尖交錯(cuò)位（inter cuspal position，ICP）緊咬合時(shí)各肌電位大，抑制后牙槽骨生長。
5.多數(shù)乳磨牙或第一恒磨牙早失，降低了頜間距離，同時(shí)缺乏咀嚼力的刺激，影響頜骨及牙槽的發(fā)育。
6.下頜的先天缺失部分切牙，乳尖牙過早缺失。前牙無正常接觸而過度萌出?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)理
主要是由于牙槽骨或頜骨的前后部高度配合不當(dāng)，使上下頜前牙的覆變深。表現(xiàn)形式有3種：
Ⅰ型是前牙牙槽骨或頜骨高度正常，而后牙牙槽骨或頜骨高度不足。
Ⅱ型是前牙牙槽骨或頜骨高度過大或下頜體向上旋轉(zhuǎn)，而后牙牙槽骨的高度正常。
Ⅲ型是前牙牙槽骨或頜骨的高度過大而后牙牙槽骨或頜骨的高度不足?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
上中切牙垂直或內(nèi)傾，兩側(cè)切牙唇向傾斜，或上切牙內(nèi)傾而尖牙唇向，或所有上前牙內(nèi)傾，前牙覆蓋小于3mm，有時(shí)可為0～1mm；或上下前牙擁擠、內(nèi)傾，呈嚴(yán)重閉鎖 ，可咬傷上前牙舌側(cè)或下前牙唇側(cè)齦組織，引起急、慢性牙周炎而造成牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)等，后牙為中性 或遠(yuǎn)中 ，下下牙弓均短縮。深覆的上牙弓其補(bǔ)償曲線和下牙弓矢狀曲線是相反的弧形，下頜前伸及側(cè)運(yùn)動(dòng)受阻，下頜僅能作張閉式的絞鏈性動(dòng)作，如要做側(cè)運(yùn)動(dòng)，那也是由于上頜尖牙的遠(yuǎn)中側(cè)業(yè)已磨成溝槽以后方能實(shí)現(xiàn)；功能性下頜后縮，唇肌及咀嚼肌張力正?；蜻^大，有的ICP緊咬時(shí)各肌電位均大。面部頜骨外形發(fā)育尚好，一般呈方面形。面下1/3高度較短，下頜角明顯突出，下頜平面角為低角型。深覆的面形是下唇外翻，形成橫的深頦皺紋，頦部向前凸出，鼻翼往外升高，上唇短縮。
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