家庭診療/致幻劑濫用

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默克家庭診療手冊

精神疾病
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  - 酒精中毒
  - 麻醉品成癮
  - 抗焦慮藥物和安眠劑成癮
  - 大麻濫用
  - 苯丙胺濫用
  - 可卡因?yàn)E用
  - 致幻劑濫用
  - 苯環(huán)己哌啶濫用
  - 吸入劑濫用

致幻劑包括麥角酰二乙胺（LSD）、賽洛西賓、麥斯卡林（仙人球毒堿）和苯丙胺的合成物（DOM）。

這些藥物往往并不是產(chǎn)生真正的幻覺，真實(shí)的幻覺是指患者堅(jiān)信自己聽見或看見不存在的事情，相反，大多數(shù)致幻劑濫用者均能認(rèn)識(shí)到自己的感知覺異常是由藥物引起的，因而，所有致幻藥物只能稱為"假性"致幻劑。

癥狀

致幻劑可以使聽覺和視覺出現(xiàn)異常，另外，還可以出現(xiàn)知覺交叉，例如聽音樂的同時(shí)可產(chǎn)生對韻律的顏色和運(yùn)動(dòng)的感覺。濫用致幻劑最主要的危險(xiǎn)是由于精神效應(yīng)造成的，濫用者出現(xiàn)判斷力異常，從而作出危險(xiǎn)的決定或發(fā)生事故。例如，濫用者認(rèn)為自己會(huì)飛翔，他就有可能真的跳出窗外，這樣顯然會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷甚至是死亡。

致幻劑能夠興奮大腦，其真正的效應(yīng)與服藥時(shí)的心情和境遇有關(guān)。例如，服藥前已經(jīng)抑郁的人在服藥后會(huì)變得更為悲傷（藥物發(fā)揮作用后）。

濫用者對視覺和聽覺異常的應(yīng)對能力與其用藥經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。一個(gè)沒有經(jīng)驗(yàn)伴有恐懼的用藥者，其應(yīng)對能力比有經(jīng)驗(yàn)的用藥者差得多。濫用者在幻覺的影響下（往往是LSD造成的），可以出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和驚恐發(fā)作，并因此進(jìn)行糟糕的神游。濫用者想停止神游，但是不能夠自我控制。這樣的神游比夢魘還要糟糕，因?yàn)?a href="/w/%E6%81%B6%E6%A2%A6" title="惡夢">惡夢在天亮?xí)r可以結(jié)束，而這種倒霉的神游很難很快地結(jié)束。

當(dāng)神游繼續(xù)存在而沒有消失時(shí)，濫用者逐漸失去自控，并發(fā)展為短暫的精神病狀態(tài)。有時(shí)，這種糟糕的神游很嚴(yán)重，以致濫用者在藥物效應(yīng)消失后很長時(shí)間（數(shù)天或更長）都處于精神病狀態(tài)。如果先前就存在心理障礙，那么藥物引起的精神病狀態(tài)持續(xù)時(shí)間會(huì)更長，或者使原有精神疾病表現(xiàn)更為明顯或惡化。

連續(xù)使用LSD72小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)耐受性，對LSD耐受的人對其他致幻劑亦可以出現(xiàn)耐受。通常情況下，對致幻劑產(chǎn)生耐受的人突然停止用藥，可以不發(fā)生戒斷癥狀。

某些人，特別是長期或反復(fù)使用致幻劑的人（尤其是應(yīng)用LSD），可能在停止用藥后仍然會(huì)體驗(yàn)到藥物的效應(yīng)。這種發(fā)作稱為"幻覺重現(xiàn)"（flashbacks），它類似于最初服藥的感覺，但程度較輕。幻覺重現(xiàn)可以由應(yīng)用大麻或者其他藥物如酒精所誘發(fā)，或由應(yīng)激或疲倦所引起，或者并無明顯的誘發(fā)因素。這種發(fā)作往往在停藥后6～12個(gè)月消失，亦可在停用LSD后長達(dá)5年左右再現(xiàn)，尤其是焦慮癥或其他精神病患者在停藥后更易發(fā)作幻覺重現(xiàn)。

診斷和治療

服用致幻劑急性期典型癥狀是驚恐發(fā)作和視覺異常，并伴有多種多樣的奇異妄想。濫用者可出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，但心率并不隨著用藥而增加，從濫用者朋友處了解其有關(guān)資料有助于醫(yī)生正確診斷。

大多數(shù)致幻劑的濫用者從不主動(dòng)尋求治療。一個(gè)安靜而黑暗的房間與平和而沒有威脅的談話，對處于神游狀態(tài)的患者非常有幫助。必須向患者給予保證，使其堅(jiān)信他所有異常感覺是由藥物引起的，并且很快就會(huì)消失。如果患者處于持續(xù)的精神病狀態(tài)，則必須轉(zhuǎn)入精神科治療。