家庭診療/低血糖癥
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正常情況下，機(jī)體將血糖水平維持在一個(gè)很窄的范圍內(nèi)（大約70～110mg/dl）。糖尿病患者，血糖明顯升高；低血糖癥者，血糖下降過低。低血糖可引起多個(gè)器官系統(tǒng)功能障礙。大腦對(duì)低血糖尤其敏感，因?yàn)槠咸烟鞘谴竽X主要的能量來(lái)源。大腦對(duì)低血糖產(chǎn)生反應(yīng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)刺激腎上腺釋放腎上腺素，再刺激肝臟釋放糖矯正過低的血糖水平。如果血糖水平過低，會(huì)損害大腦功能。
目錄 |
病因
低血糖癥有多種病因：胰腺分泌胰島素過多，糖尿病者使用胰島素或其他降血糖藥物劑量過大，垂體或腎上腺疾病，肝臟貯存碳水化合物或釋放葡萄糖異常。
低血糖癥大體上可分為藥物相關(guān)和非藥物相關(guān)兩大類。多數(shù)低血糖癥發(fā)生在糖尿病患者，并與藥物相關(guān)。非藥物相關(guān)低血糖癥可進(jìn)一步分為空腹低血糖癥和反應(yīng)性低血糖癥。前者出現(xiàn)在空腹?fàn)顟B(tài)下，后者是對(duì)進(jìn)食的一種反應(yīng)，多發(fā)生在進(jìn)食碳水化合物之后。
糖尿病患者使用胰島素或其他降血糖藥物（磺脲類）引起的低血糖癥最常見。如果藥物劑量過大而飲食量不足，則血糖下降明顯。長(zhǎng)期患有嚴(yán)重糖尿病者尤易發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。這是由于患者的胰島細(xì)胞不能正常產(chǎn)生胰高血糖素，腎上腺也不能正常分泌腎上腺素--而這些是機(jī)體糾正低血糖的最主要的直接調(diào)節(jié)機(jī)制。多種非降血糖藥物如用來(lái)治療艾滋病相關(guān)肺炎的噴他脒也可引起低血糖癥。
低血糖癥有時(shí)也見于有心理障礙的人，他們秘密地給自身注射胰島素或口服降糖藥，他們通常是醫(yī)務(wù)人員或糖尿病患者的親屬，有機(jī)會(huì)得到這些藥物。
酗酒可引起嚴(yán)重的低血糖癥，導(dǎo)致昏迷，常見于大量飲酒而長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食者（此種狀態(tài)下耗盡了肝臟中貯存的碳水化合物）。某些飲酒者甚至血中酒精含量低于允許駕車的法定水平，仍可發(fā)生低血糖昏迷。以至于警察及急診科救護(hù)人員未能認(rèn)識(shí)到呼氣中帶有酒精味的昏迷者是低血糖昏迷而不是酒醉。
健康人在長(zhǎng)時(shí)間劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)很少誘發(fā)低血糖癥。長(zhǎng)時(shí)間空腹誘發(fā)的低血糖癥僅發(fā)生于患有其他疾病，尤其是患垂體或腎上腺疾病或大量飲酒者。肝臟內(nèi)碳水化合物貯存量明顯減少以至于機(jī)體無(wú)法維持適當(dāng)?shù)难撬健Ｄ承└闻K病患者，僅饑餓數(shù)小時(shí)即可引起低血糖癥。肝臟中參與糖代謝的酶系統(tǒng)異常的嬰幼兒及兒童患者在兩餐間隔也可發(fā)生低血糖癥。
某些人胃部手術(shù)后在兩餐間隔也可發(fā)生低血糖癥（營(yíng)養(yǎng)性低血糖癥，一種反應(yīng)性低血糖癥）。這是由于葡萄糖吸收非常迅速，刺激胰島素過量分泌，繼而引起血糖迅速下降。未行胃部手術(shù)者極少出現(xiàn)此型低血糖癥。如果發(fā)生低血糖，則稱為特發(fā)性營(yíng)養(yǎng)性低血糖癥。
過去，那些在餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)類似低血糖癥狀者常被診斷為反應(yīng)性低血糖癥。那些癥狀不明顯（主要是疲勞）者也被診斷為低血糖癥。然而，癥狀發(fā)作時(shí)檢測(cè)的血糖并不支持低血糖癥。目前采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)誘發(fā)反應(yīng)性低血糖癥，但此試驗(yàn)不能精確地反映正常進(jìn)餐后所發(fā)生的變化。
有一種發(fā)生在嬰幼兒和兒童的反應(yīng)性低血糖，它是由于進(jìn)食了含有果糖、半乳糖或亮氨酸的糖類食品引起。果糖和半乳糖阻止肝臟釋放葡萄糖。亮氨酸刺激胰腺過多地分泌胰島素，無(wú)論哪種情況，其結(jié)果均是在進(jìn)食含這類營(yíng)養(yǎng)成分的食物后，血糖水平降低。在成人，同時(shí)食入糖和酒精（如杜松子酒加湯尼水飲料）可迅速誘發(fā)反應(yīng)性低血糖癥。
胰島素分泌過多也可引起低血糖癥。胰腺分泌胰島素的細(xì)胞瘤（胰島細(xì)胞瘤）或細(xì)胞彌漫增生（極少見）均可引起胰島素過度分泌。胰腺外腫瘤可分泌胰島素樣激素，引起低血糖癥，但少見。
低血糖癥的一種罕見原因是自身免疫性疾病，機(jī)體產(chǎn)生胰島素抗體（見免疫系統(tǒng)生物學(xué)），而胰腺則產(chǎn)生大量胰島素競(jìng)爭(zhēng)自身抗體，血胰島素水平波動(dòng)異常，這種情況可發(fā)生在患有或沒有糖尿病的患者。
腎衰竭或心力衰竭、癌癥、營(yíng)養(yǎng)缺乏、垂體或腎上腺功能減低、休克、嚴(yán)重感染等均可引起低血糖癥。其他原因還包括廣泛的肝臟病變，如病毒性肝炎、肝硬化或癌癥等。
癥狀
機(jī)體對(duì)血糖降低的最初的反應(yīng)是由腎上腺和某些神經(jīng)末梢釋放腎上腺素。腎上腺素刺激體內(nèi)貯存的葡萄糖釋放入血，但也可引起類似焦慮癥狀發(fā)作：出汗、緊張、顫抖、無(wú)力、心悸及饑餓感。低血糖更嚴(yán)重時(shí)大腦供糖減少，引起頭暈、精神錯(cuò)亂、疲勞、衰弱、頭痛、行為改變以致誤診為醉酒，注意力不集中、視力障礙、癲癇樣抽搐及昏迷。長(zhǎng)時(shí)間低血糖可導(dǎo)致大腦永久性損害。焦慮樣癥狀和大腦功能受損表現(xiàn)可緩慢出現(xiàn)，也可突然發(fā)作，在數(shù)分鐘內(nèi)從輕微不適進(jìn)展到嚴(yán)重的精神錯(cuò)亂或恐懼，以服用降糖藥物或使用胰島素治療的糖尿病患者最常見。
胰島細(xì)胞瘤患者經(jīng)過夜間空腹之后，第二天清晨可能發(fā)生低血糖癥狀，如果早餐前體育鍛煉，進(jìn)一步消耗血中貯存的葡萄糖更易導(dǎo)致低血糖癥的發(fā)生。
最初，此類患者大多偶爾發(fā)作一次低血糖，但數(shù)月或數(shù)年后發(fā)作次數(shù)越來(lái)越頻繁且病情嚴(yán)重。
低血糖的癥狀
.突然嚴(yán)重的饑餓感
.頭痛
.突然的焦慮
.顫抖
.出汗
.精神錯(cuò)亂
.意識(shí)喪失，昏迷
診斷
當(dāng)非糖尿病病人及其他各方面看來(lái)都很健康的人出現(xiàn)焦慮、醉酒樣行為或前述的大腦功能受損癥狀時(shí)，應(yīng)測(cè)定血糖和胰島素水平。血糖水平在50mg/dl以上時(shí)極少出現(xiàn)低血糖癥狀。偶爾，一些人血糖尚在較高水平即可出現(xiàn)癥狀，而另一些人血糖下降很低方出現(xiàn)癥狀。有血糖降低及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者可確定診斷。食糖后數(shù)分鐘內(nèi)血糖上升，癥狀緩解，則支持低血糖癥的診斷。
檢測(cè)病人血糖可以在醫(yī)務(wù)室內(nèi)進(jìn)行，也能在家中檢測(cè)，在癥狀出現(xiàn)時(shí)，刺破手指，采集一滴血，用血糖儀監(jiān)控血糖水平。但家庭血糖監(jiān)控僅僅推薦為糖尿病患者使用?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)，常用來(lái)診斷糖尿病，而很少用來(lái)診斷低血糖癥，因其結(jié)果易產(chǎn)生誤導(dǎo)作用。
低血糖癥幾乎都能找到病因。根據(jù)病人用藥的歷史、體格檢查及簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果一般是能夠明確低血糖病因的。然而少數(shù)病人則需住院進(jìn)行更多的實(shí)驗(yàn)室檢查，如懷疑自身免疫性低血糖癥，則需檢測(cè)血中胰島素抗體。
饑餓期間（有時(shí)達(dá)72小時(shí)）測(cè)定血中胰島素水平可確定病人是否患有胰島素瘤。手術(shù)前腫瘤應(yīng)該定位。然而雖然計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）、磁共振成像或超聲波掃描能發(fā)現(xiàn)腫瘤，但一般腫瘤很小，以至于用上述檢查不能發(fā)現(xiàn)，常需手術(shù)探查來(lái)證實(shí)胰島素瘤的存在。
治療
進(jìn)食任何含糖食品后數(shù)分鐘，低血糖癥狀即可緩解，如吃糖果或葡萄糖片，飲一杯果汁或糖水、牛奶（含有乳糖）。反復(fù)發(fā)作低血糖，尤其是糖尿病患者，最好經(jīng)常攜帶葡萄糖片。葡萄糖片起效快，可提供相當(dāng)數(shù)量的葡萄糖。低血糖癥者，無(wú)論有或無(wú)糖尿病，補(bǔ)充葡萄糖后緊接著再進(jìn)食那些作用時(shí)間較長(zhǎng)的碳水化合物如面包或餅干，對(duì)病情有很大好處。如低血糖嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，不能口服葡萄糖時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖，防止大腦嚴(yán)重?fù)p害。
已知有嚴(yán)重低血糖發(fā)作危險(xiǎn)者，手邊應(yīng)有胰高血糖素，以備危急時(shí)使用。胰高血糖素是由胰腺的胰島細(xì)胞分泌的蛋白激素，可刺激肝臟從貯存的碳水化合物中釋放大量葡萄糖。注射給藥，一般可在5～15分鐘內(nèi)使血糖恢復(fù)正常。
胰島素瘤應(yīng)手術(shù)切除。但由于腫瘤體積很小，難以定位，手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家主持。手術(shù)前患者常需服用二氮嗪抑制腫瘤分泌胰島素。有時(shí)可能不止一個(gè)腫瘤，如果外科醫(yī)生未能全部發(fā)現(xiàn)，甚至需要進(jìn)行第二次手術(shù)。
易于發(fā)生低血糖癥的非糖尿病患者，不宜采用平常的一日三餐，而采用少量多次進(jìn)餐法，?？深A(yù)防低血糖的發(fā)作。易于發(fā)生低血糖者應(yīng)隨身攜帶病情證明或醫(yī)療預(yù)警手鐲，以便急救醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解他們的病情。
參考
 糖尿病 | 多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征  |
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