醫(yī)學心理學/心身疾病

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醫(yī)學心理學

心理因素致病問題
- 心理應激
- 心身疾病
- 應對機制

心理應激原引起的軀體機能改變，一般在刺激作用或威脅消失后就隨之恢復的稱為心身反應（psychosomatic reactions）；若應激原過強或作用較久則使反應持續(xù)存在，可以不伴有器質(zhì)性改變的稱為心身障礙（psychosomatic reactions）；或伴有器質(zhì)性變化，稱為心身疾病（psychosomatic diseases）。在臨床實踐中，后兩者是難以區(qū)分的，故也有將兩者通用者。

Heinroth（1818）最早將失眠一類疾病稱為心身障礙；以后，Jacobi（1822）又將包括轉(zhuǎn)換性癔癥（此病后來被排除，因為認為它是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)而不是植物性神經(jīng)系統(tǒng)起作用的）在內(nèi)的另一些疾病的納入這一范疇，包括潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、偏頭痛、支氣管哮喘及類風濕關(guān)節(jié)炎。其后Alexander（1934）又加進了甲狀腺機能亢進及神經(jīng)性皮炎而成為人們所熟知的七種經(jīng)典的心身疾病。

隨著人們對心身疾病研究的深入，心身疾病的概念也在不斷更改變。美國精神協(xié)會（1952）出版的《精神障礙診斷與治療手冊》第1版（DSM－I）中提出了“心理生理的自主性及內(nèi)臟性障礙”（psychophysiological autonomic and visceraldisorders）一詞來替代“心身障礙”。第二版（DSM－Ⅱ1968）中下的定義是：“這組障礙以由情緒因素引起的軀體癥為特征，一般只累及一個器官系統(tǒng)，這種系統(tǒng)受植物性神經(jīng)去配，所涉及的生理變化都是正常時伴隨某種情緒狀態(tài)而發(fā)生的，但在這種障礙時，反應更為強烈的持久，而個體可以不意識到他的情緒狀態(tài)”。

專欄5-2 常見的一些心身疾病

支氣管哮喘

胰島素過多

過敏性結(jié)腸

偏頭痛

神經(jīng)性皮炎

痙攣性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎

疣

據(jù)Kaplan（1980）

在1980年出版的DSM－Ⅲ中，這個名詞又被改為“心理因素影響的軀體疾病”（psychological factora affecting physicalconditions）而不太強調(diào)軀體疾病中心理發(fā)病原因的作用。這主要是由于現(xiàn)在愈來愈認為任何疾病的發(fā)生都不是單因素而是多因素的。

盡管如此，“心射疾病”（或心身障礙）一詞仍在醫(yī)學文獻中應用。我們主張把“心身疾病”定義為“由心理社會因素引起的，持久的生理功能紊亂及其所致的器質(zhì)性疾病”?？杉{入這一范疇的障礙與病癥見專欄5-2。