上頜骨骨折
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上頜骨是面部中心骨骼，結(jié)構(gòu)較薄弱，內(nèi)有大竇腔，附于顱底，呈支架結(jié)構(gòu)，致傷后常伴發(fā)鄰近結(jié)構(gòu)和顱腦損傷。 上頜骨非火器性骨折一般分為低、中、高位三種類型，火器性骨折多為開(kāi)放性，臨床上無(wú)典型分類，可有粉碎性或洞穿性等。上頜骨血運(yùn)豐富，愈合能力和抗感染能力強(qiáng)，應(yīng)爭(zhēng)取盡早重定與固定。
癥狀體癥：
1.骨折段移位，有異常動(dòng)度； 2.咬合錯(cuò)亂； 3.面部腫脹，畸形；鼻出血； 4.眶周皮下瘀血，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視；
治療原則：
1.骨折重定和固定治療；
2.抗休克、顱腦損傷治療；
3.抗生素治療；
4.對(duì)癥支援治療；
目錄 |
疾病分類
癥狀體征
（一）臨床分類 Le Fort曾根據(jù)骨折的好發(fā)部位將上頜骨骨折分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。
1、Le Fort Ⅰ型骨折 是低位或水平骨折。典型的骨折線從梨狀孔外下怨，根尖下，過(guò)顴牙槽嵴，至上頜結(jié)節(jié)上方，水平地向后延伸至兩側(cè)上頜骨翼下頜縫附近。兩側(cè)骨折線可以不在同一平面。來(lái)自前方的暴力，可使硬腭的中縫裂開(kāi)。
2、Le Fort Ⅱ型骨折 又稱中位或錐形骨折。骨折線情況鼻骨、淚骨、眶底、顴頜縫區(qū)達(dá)上頜骨翼下頜縫處。
3、Le Fort Ⅲ型骨折 是高位骨折或稱顱面分離。骨折線經(jīng)過(guò)鼻骨、深骨、眶內(nèi)、下、外壁，顴額縫，顴顳縫，向后下止于上頜骨翼下頜縫，造成完全性顱面骨分離。
（二）臨床表現(xiàn)
1、骨折段移位和咬合錯(cuò)亂 上頜骨骨折段的移位主要是受暴力的大小和以及上頜骨本身重量的影響，無(wú)論上頜骨為何型骨折，常同時(shí)伴有翼突骨折。由于翼內(nèi)肌的牽引，使上頜骨的后份向下移位，而出現(xiàn)后牙早接觸，前牙開(kāi)牙合。軟腭也隨之移位接近舌根，使口咽腔縮小時(shí)，還可影響吞咽和呼吸。觸診時(shí)，上頜骨可出現(xiàn)異常動(dòng)度。暴力來(lái)自側(cè)方或擠壓時(shí)，可發(fā)生上頜骨向內(nèi)上方或外上方的嵌頓性錯(cuò)位，局部塌陷，咬合錯(cuò)亂。這種錯(cuò)位觸診時(shí)東動(dòng)度可不明顯。在高位顱面分離的傷員，可見(jiàn)顏面中段明顯增長(zhǎng)，同時(shí)由于眶底下陷，還可出現(xiàn)復(fù)視。
2、眶區(qū)淤血 由于眼瞼周圍組織疏松，上頜骨骨折時(shí)眶周容易水腫，皮下瘀血、青紫、呈藍(lán)色眼圈，稱眼鏡征。球結(jié)膜也可出現(xiàn)淤斑。如發(fā)現(xiàn)鼻腔及外耳道出血，含淡紅色血水，應(yīng)考慮發(fā)生腦脊液鼻漏或耳漏，是篩板骨折或合并顱前窩或顱前窩或顱中窩骨折的體征?！ ?/p>
疾病病因
較大暴力
診斷檢查
在條件允許的情況下，應(yīng)拍攝鼻頦位或頭顱后前位X線片，必要時(shí)再拍攝顱片和CT片，以明確骨折段移位情況，同時(shí)了解有無(wú)鄰近骨骼的損傷。注意對(duì)合并有嚴(yán)重顱腦損傷的傷員，僅作一般的平片檢查，切忌過(guò)多搬動(dòng)而使傷情加重，待傷情平穩(wěn)后作進(jìn)一步檢查?！ ?/p>
治療方案
盡早進(jìn)行復(fù)位和固定，恢復(fù)正常咬合關(guān)系和面形的對(duì)稱和運(yùn)勻稱，同時(shí)使用防止感染、鎮(zhèn)痛、合理營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)全身抵抗力等方法，為骨創(chuàng)的愈合創(chuàng)造良好條件。必須緊密注意有無(wú)全身其他部位合并癥的發(fā)生，一定要在全身情況穩(wěn)定后，再進(jìn)行局部處理。
參看
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