鼻竇創(chuàng)傷

【概述】

根據(jù)解剖特點，平戰(zhàn)時[[鼻竇創(chuàng)傷]]機會以上頜竇最多，[[額竇]]次之，[[篩竇]]較少，[[蝶竇]]最少。鼻竇創(chuàng)傷時往往合并有顱腦、[[眼眶]]損傷，常伴有[[腦脊液鼻漏]]。

【[[臨床表現(xiàn)]]】

隨致傷因素及暴力方向的不同，而臨床表現(xiàn)亦各異主要為[[出血]]、[[畸形]]、[[功能障礙]]及[[感染]]幾方面。

1.出血

輕度是由于粘膜撕裂或軟組織[[小血管]]的破裂；[[上頜竇]]、篩竇[[創(chuàng)傷]]及[[上頜動脈]]、[[蝶腭動脈]]或前、后頜[[動脈]]、[[翼靜脈叢]]等較大[[血管]]時，出血不易制止，可導(dǎo)致[[休克]]；若蝶竇創(chuàng)傷伴有[[海綿竇]]或[[頸內(nèi)動脈]]破裂，則出血兇猛，往往瞬間致死。篩竇及額竇損傷時可發(fā)生腦脊液鼻漏，混于[[血液]]中，早期不易區(qū)別，須特別注意及時處理。

2.畸形

面部塌陷見于額竇、上頜竇前部的粉碎性[[骨折]]。[[眼球]]塌陷見于眶底爆折，眶內(nèi)軟組織部分墜入上頜竇腔。眼球外移可見于篩竇紙樣板碎裂，局部[[血腫]]的壓迫。上牙槽的變形可由于上頜竇的[[橫斷]]。當(dāng)面頜部有血腫氣腫或組織[[水腫]]時不易正確判斷竇壁的變形，X線平片、體層攝片或CT掃描有助于診斷。

3.功能障礙

嗅功能障礙可由于篩、額竇損傷波及前顱凹底引起。[[視力]]障礙、[[復(fù)視]]多由于篩、蝶竇創(chuàng)傷損及眶尖及眶內(nèi)、或眶底爆折所致。張口困難可能因上頜竇創(chuàng)傷損及翼[[腭凹]][[肌肉]]。[[咬合]]異常發(fā)生于[[牙槽]]折斷變形者。[[鼻腔]][[通氣]]障礙可因鼻竇損傷后引起[[鼻腔狹窄]]、粘膜[[腫脹]]、[[瘢痕粘連]]所致。蝶竇骨折傷及[[蝶鞍]]者尚有可能引起[[外傷]]性[[尿崩癥]]。

4.感染

鼻竇骨折后，即使表面無開放性創(chuàng)口，感染亦可經(jīng)竇腔進入軟組織發(fā)生感染；若表面有開放創(chuàng)口，往往有泥土、臟物等隨致傷或彈體進入竇腔引起感染；若有異物存留或死骨形成，則易形成經(jīng)久不愈的膿瘺。

【檢查】

詳細詢問病史，全面查體，可行X線、CT檢查明確診斷。

【鑒別診斷】 

與[[鼻竇氣壓性創(chuàng)傷]]鑒別。

【預(yù)防】　

為外傷性[[疾病]]，預(yù)防在于注意安全。

【[[并發(fā)癥]]】　

如伴有眼球和[[視神經(jīng)損傷]]則[[視力減退]]或[[失明]]。大塊[[彈片傷]]時出現(xiàn)明顯局部軟組織缺損，常伴有粉碎性骨折，傷后也易合并[[鼻竇炎]]或[[骨髓炎]]。若有異物或死骨存留，創(chuàng)口可經(jīng)久不愈，形成慢性瘺管。額竇前壁[[骨髓]]豐富，感染后容易形成骨髓炎?！?
【治療措施】

1.[[止血]]

一般的進行性出血均用堵塞法止血。但若出血伴有腦脊液鼻漏則忌用堵塞，以防[[顱內(nèi)感染]]，可用[[麻黃素]]或[[腎上腺素]]棉片止血。仍流血不止時，可行[[頸外動脈結(jié)扎術(shù)]]或篩前、后動脈[[結(jié)扎]]術(shù)。對[[原發(fā)性]]或[[繼發(fā)性]]的泉涌般出血，可行緊急兩側(cè)頸外動脈結(jié)扎術(shù)，必要時再加兩側(cè)前后鼻孔堵塞，往往能搶救成功。止血過程中應(yīng)注意防止血液誤吸入[[氣管]]，必要時可取頭低足高位。

2.清創(chuàng)

宜及時進行，力爭于24h內(nèi)清創(chuàng)，以避免感染發(fā)生而增加[[瘢痕]]愈合。清創(chuàng)原則：①對軟組織及其起主要支架作用的[[骨質(zhì)]]應(yīng)盡可能保留；②對于可能妨礙竇腔向鼻腔內(nèi)[[引流]]的創(chuàng)傷骨壁則盡可能去除。

異物處理原則：①容易取出者，當(dāng)時立即取出；②取之有危險，不取也有嚴(yán)重后果者，有充分準(zhǔn)備后設(shè)法取除，如嵌入[[血管叢]]的尖小異物或嵌入[[腦膜]]的[[感染性]]物即屬此類；③取之有危險，不取亦無礙者，可以不取，如氣槍鉛彈射入顱底深處，不影響功能又不致感染，即屬此類。

3.整復(fù)

整復(fù)原則：①無損容貌、無損功能的線狀骨折不必處理；②面容塌陷或影響眼、鼻功能的骨折應(yīng)開放復(fù)位，可通過正常鼻竇手術(shù)進路，將下陷的[[骨片]]挺復(fù)，[[碘仿紗條]]堵塞固定3～5d（圖1及圖2）；③有腦脊液鼻漏應(yīng)取[[顳肌]][[筋膜]]修補；④整復(fù)后的鼻竇應(yīng)造好通向鼻腔的的寬敞引流口，碘仿紗條一端自引流口引出；⑤鼻腔內(nèi)應(yīng)填[[凡士林紗條]]和通氣管，以防總鼻道發(fā)生狹窄或粘連；⑥頜面部有大塊缺損者，可將缺損邊緣[[皮膚]]與竇腔粘膜[[縫合]]，消滅[[創(chuàng)面]]，以利二期整復(fù)。

[[分類:疾病]]
==參看==
*[[耳鼻咽喉外科/鼻竇創(chuàng)傷|《耳鼻咽喉外科學(xué)》- 鼻竇創(chuàng)傷]]
==健康問答網(wǎng)關(guān)于鼻竇創(chuàng)傷的相關(guān)提問==
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[[分類:鼻]]