鎳中毒

[[鎳中毒]](nickel poisoning)主要系吸入鎳及其鹽類的粉塵引起，[[臨床表現(xiàn)]]為[[呼吸系統(tǒng)]]刺激[[癥狀]]及[[皮膚]]損害。鎳在工業(yè)上具有廣泛用途，長(zhǎng)期接觸鎳的工人除有[[中毒]]機(jī)會(huì)外，其[[癌發(fā)]]生的危險(xiǎn)度增加。
==鎳中毒的病因==
1.病因

(1)[[呼吸道]]損害 對(duì)鎳及其化合物高度敏感者，可產(chǎn)生[[支氣管哮喘]]或肺嗜酸[[粒細(xì)胞]][[浸潤(rùn)]]癥。國(guó)外個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道接觸鎳粉工人出現(xiàn)[[肺炎]]。

(2)[[鎳皮炎]] 佩帶鍍鎳手表、首飾、眼鏡架，使用鍍鎳器具，以及工作中接觸金屬鎳粉和[[硫酸]]鎳等，均可引起變應(yīng)性[[皮炎]]。其皮損表現(xiàn)與一般[[接觸性皮炎]]相仿，但常伴有奇癢。

2.致病機(jī)制

直接抑制組織中[[ATP]]酶，使[[血管]]內(nèi)皮細(xì)胞的ATP酶下降，血管和[[血腦屏障]]的通透性增加，引起肺、胸等器官的[[滲出]]、[[水腫]]和[[出血]]。其[[致敏]]機(jī)制類似于遲發(fā)型[[變態(tài)反應(yīng)]]，皮損往往從接觸部位開始，有時(shí)可蔓延至全身。

3.[[病理]]改變

[[眼結(jié)膜]]和[[咽部充血]]、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺部[[X線]]檢查可見[[肺水腫]]、出血、重度中毒者[[心電圖]]可見[[心律失常]]和[[心肌]]損害 。
==鎳中毒的癥狀==
1.[[呼吸系統(tǒng)]][[癥狀]] 患者有[[咳嗽]]、咯痰、[[胸悶]]、[[胸痛]]、[[哮喘]]，嚴(yán)重[[中毒]]者咳大量白色或[[粉紅色泡沫痰]]，明顯[[呼吸困難]]，出現(xiàn)[[紫紺]]。胸片可見[[肺紋理增多]]、片狀陰影、[[肺門增寬]]。從事鎳[[電解]]和電鍍工人可發(fā)生[[鼻炎]]、[[嗅覺喪失]]和[[鼻中隔穿孔]]。長(zhǎng)期接觸鎳工人的鼻癌和[[肺癌]]等危險(xiǎn)度有增加。

2.[[皮膚]]損害 多見于暴露部位。皮損性質(zhì)為[[紅斑]]、[[丘疹]]、[[丘皰疹]]，常奇癢，故稱"鎳癢癥"。慢性皮損呈[[苔蘚樣變]]或[[色素沉著]]。脫離接觸后，皮損經(jīng)數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自愈。

3.[[神經(jīng)系統(tǒng)]]癥狀 吸入高濃度[[羰基鎳]](無色透明液體)后5～30分鐘，除了出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)損害外還可發(fā)生[[頭痛]]、[[頭暈]]、[[乏力]]、[[嗜睡]]、[[意識(shí)模糊]]等癥狀，嚴(yán)重中毒患者還甚至[[高熱]]、[[抽搐]]、[[昏迷]]。

對(duì)于[[鎳中毒]]的診斷，必須根據(jù)職業(yè)史、生產(chǎn)環(huán)境和職業(yè)[[流行病學(xué)調(diào)查]]，參考尿鎳或血鎳測(cè)定的資料，綜合分析，排除其他病因，方可作出明確的診斷。
==鎳中毒的診斷==

===鎳中毒的檢查化驗(yàn)===
1.尿鎳正常值為0.075μmol/L(4.4μg/L)，范圍0～0.187μmol/L(0～11μg/L); 血鎳正常值為0.817μmol/L(0.48μg/dl)，范圍，0.049～0.119μmol/L(0.29～0.7μg/dl)。[[鎳中毒]]尿鎳和血鎳均可增高。[[血液]]檢查還可有血[[白細(xì)胞計(jì)數(shù)]]增高，少數(shù)嚴(yán)重病例[[血清]][[ALT]]和[[膽紅素升高]]。

2.中度和重度中毒患者[[胸部X線檢查]]符合[[化學(xué)]]性支氣管周圍炎、[[肺炎]]或[[肺水腫]]的改變。

3.重度中毒者[[心電圖]]可見[[心律失常]]和[[心肌]]損害。
===鎳中毒的鑒別診斷===
需要與急性[[鎳中毒]]鑒別診斷的[[疾病]]主要有[[上呼吸道感染]]、心源性[[肺水腫]]及其他金屬和刺激性氣體[[急性中毒]]所致的[[呼吸系統(tǒng)]]損害。
==鎳中毒的并發(fā)癥==
由于[[鎳中毒]]可引起[[呼吸道]]、[[皮膚]]損害，損害部位容易引起[[細(xì)菌感染]]，導(dǎo)致出現(xiàn)[[感染性]][[并發(fā)癥]]。
==鎳中毒的預(yù)防和治療方法==
生產(chǎn)車間，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和機(jī)械操作規(guī)程，加強(qiáng)通風(fēng)排氣及個(gè)人保護(hù)。
===鎳中毒的西醫(yī)治療===
根據(jù)國(guó)家[[衛(wèi)生部]]發(fā)布的《職業(yè)性急性[[羰基鎳中毒]]診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)[[鎳中毒]]患者可采取以下治療方法：

治療原則

1.立即脫離[[中毒]]現(xiàn)場(chǎng)，脫去被污染的衣物、洗污染的[[皮膚]]及[[毛發(fā)]]，臥床休息，保持安靜。嚴(yán)密觀察并給予對(duì)癥治療。

2.糾正[[缺氧]]給予氧氣吸入并保持[[呼吸道]]暢通。

3.防治[[肺水腫]]應(yīng)早期、足量、短程應(yīng)用[[糖皮質(zhì)激素]]，控制液體輸入量?？梢詰?yīng)用[[消泡劑]]([[二甲基硅油]][[氣霧劑]])?！　?.預(yù)防[[感染]]、防治[[并發(fā)癥]]、維持[[電解質(zhì)平衡]]。

5.重度中毒者可予[[二乙基二硫代氨基甲酸鈉]](dithiocarb)口服，每次g，每日4次，并同時(shí)服用等量[[碳酸氫鈉]]，根據(jù)病情決定用天數(shù)，一般可連續(xù)服藥3-7天。也可采用[[霧化吸入]]。

其他處理

輕度、中度中毒患者治愈后可恢復(fù)原工作。重度中毒患者經(jīng)治療后仍有明顯[[癥狀]]者應(yīng)酌情安排休養(yǎng)，并調(diào)離[[羰基鎳]]作業(yè)。如需勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。
==參看==
*[[急救科疾病]]
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[[分類:急救科疾病]]
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