錳中毒

[[錳中毒]]是機體攝入過多的錳引起的[[中毒]]反應(yīng)。急性錳中毒(manganese poisoning)可因口服[[高錳酸鉀]]或吸入高濃度氧化[[錳煙]]霧而引起，急性腐蝕性[[胃腸炎]]或刺激性[[支氣管炎]]、[[肺炎]]等是其主要[[臨床表現(xiàn)]]。慢性錳中毒主要見于長期吸入錳的煙塵的工人，臨床表現(xiàn)以[[錐體外系]][[神經(jīng)系統(tǒng)]][[癥狀]]為主且有[[神經(jīng)]]行為[[功能障礙]]和[[精神失常]]。接觸錳機會較多者有錳礦開采和冶煉，錳焊條制造，焊接和風(fēng)割錳合金以及制造和應(yīng)用二氧化錳、高錳酸鹽和其他[[錳化合物]]的產(chǎn)業(yè)工人。
==錳中毒的病因==
1.病因

錳為淺灰色光澤的硬脆金屬，質(zhì)堅而脆密度7.20g/㎝3。熔點1244℃，沸點2097℃。在空氣中易氧化，生成褐色的氧化物覆蓋層。錳可以以蒸氣、煙塵的形式通過[[呼吸道]]進入人體。經(jīng)[[消化道]]吸收緩慢而不完全，經(jīng)[[皮膚]]吸收甚微。錳礦開采和冶煉、錳焊條制造和焊接、風(fēng)割錳合金以及制造和應(yīng)用含[[錳化合物]](如橡膠、陶瓷、玻璃、錳合金等)的工人可發(fā)生[[錳中毒]]，此類[[中毒]]多屬于職業(yè)性慢性錳中毒。

2.發(fā)病機制

慢性錳中毒的發(fā)病機理至今尚未完全闡明，但與[[神經(jīng)細胞]][[變性]]、[[神經(jīng)纖維]][[脫髓鞘]]以及[[多巴胺]]合成減少、[[乙酰膽堿]][[遞質(zhì)]]系統(tǒng)興奮作用相對增強等導(dǎo)致精神-[[神經(jīng)癥]]狀和出現(xiàn)[[帕金森]][[綜合征]]。錳具有選擇性地作用于[[丘腦]]、[[紋狀體]]、[[蒼白球]]、[[黑質(zhì)]]、大腦皮層及其它腦區(qū)。動物染錳后，在[[丘腦下部]]和紋狀體的錳可增加5倍左右，在其它腦區(qū)增加約1～2倍。在紋狀體、丘腦、[[中腦]]有多巴胺減少、高[[香草酸]]增高，以及[[Na]]-k-[[ATP]]酶和[[膽堿酯酶]]活性增高、[[Mg]]-ATP[[酶活性]]改變和[[單胺氧化酶]]活性降低。錳主要通過呼吸道和[[胃腸道吸收]]，皮膚吸收甚微。錳在[[血液]]中，以二價的形式與血液中β1[[球蛋白]]結(jié)合成不牢固的[[結(jié)合物]]，分布到全身，特別在富有[[線粒體]]的肝、腎、胰、心、肺、腦的[[細胞]]中為多。隨著時間的延長，體內(nèi)蓄積的錳可以重新分布，在腦、[[毛發(fā)]]、[[骨骼]]中錳逐步相應(yīng)增加;后期腦中含錳量甚至可超過肝的存積量，多在[[豆?fàn)詈薦]和[[小腦]]。錳大多經(jīng)[[膽囊]]分泌，隨糞便緩慢排出，尿中排出少量，[[唾液]]、乳汁、[[汗腺]]排出微量。

3.[[病理]]改變

[[急性中毒]]患者[[口腔粘膜]]出現(xiàn)[[糜爛]]、[[胃腸道]]粘膜[[壞死]][[出血]]。慢性發(fā)作患者可見神經(jīng)細胞變性和神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，肌張力增高，局部[[血管]]有[[充血]]、管壁增厚、[[血栓形成]]及周圍組織[[水腫]]和[[淋巴細胞]][[浸潤]]等。由于[[血管病]]變進一步加重神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維的損傷。嚴重錳中毒可引起[[腎小管]][[上皮細胞]]退行性變，[[肝脂肪變]]性，[[心肌]]和[[肌肉]]纖維可有水腫和退行性變，[[腎上腺]][[缺血]]和部份壞死。
==錳中毒的癥狀==
[[錳中毒]]根據(jù)并發(fā)時間的快慢可分為急性和慢性。[[急性中毒]]一般是在短時間內(nèi)一次性攝入大量的錳引起機體急性反應(yīng)，慢性[[中毒]]多具有職業(yè)性，一般發(fā)生在常年與錳接觸的工人身上。

急性錳中毒常見于口服[[高錳酸鉀]]溶液，主要引起[[口腔黏膜]]病變以及[[胃腸道]]反應(yīng)，濃于1%的高錳酸鉀溶液可引起[[口腔粘膜]][[糜爛]]、[[惡心]]、[[嘔吐]]、胃部[[疼痛]];3%～5%溶液發(fā)生胃腸道粘膜[[壞死]]，引起[[腹痛]]、[[便血]]，甚至[[休克]];攝入量達到5～19g錳可引起死亡。在通風(fēng)不良條件下進行電焊，吸入大量新生的氧化[[錳煙]]霧，可發(fā)生[[咽痛]]、[[咳嗽]]、[[氣急]]，并驟發(fā)[[寒戰(zhàn)]]和[[高熱]]([[金屬煙熱]])。

慢性錳中毒一般在接觸錳的煙、塵3～5年或更長時間后發(fā)病。早期[[癥狀]]有[[頭暈]]、[[頭痛]]、肢體酸痛、[[下肢無力]]和沉重、[[多汗]]、[[心悸]]和情緒改變。病情發(fā)展，出現(xiàn)肌張力增高、[[手指]]震顫、[[腱反射亢進]]，對周圍事物缺乏興趣和情緒不穩(wěn)定。后期出現(xiàn)明顯的[[錐體外系損害]]，表現(xiàn)為[[帕金森]]氏[[綜合征]]：四肢肌張力增高，伴有[[靜止性震顫]]，可引發(fā)出[[齒輪樣強直]];出現(xiàn)對指或輪替試驗不靈活、不準確，[[言語障礙]]，或[[步態(tài)異常]]、后退困難等[[運動障礙]];有顯著的精神情緒改變，如感情淡漠、[[反應(yīng)遲鈍]]、不自主哭笑、[[強迫觀念]]、沖動行為等等精神癥狀。

急性錳中毒的診斷并不困難，直接根據(jù)發(fā)病史便可確診。慢性錳中毒的診斷應(yīng)根據(jù)密切的錳[[接觸史]]和以錐體外系損害為主的[[神經(jīng)]]和精神的[[臨床表現(xiàn)]]，參考現(xiàn)場空氣中錳濃度測定以及尿錳、糞錳等結(jié)果。
==錳中毒的診斷==

===錳中毒的檢查化驗===
1.尿液檢查　尿錳正常值上限不超過0.54μmol/L(0.03mg/L)。尿中[[腎上腺]][[激素]][[代謝]]產(chǎn)物3-甲基-4-過氧[[扁桃體]]酸和17-過氧[[皮質(zhì)醇]]分泌增高，[[香草酸]]含量降低。

2.[[糞便檢查]] 糞錳一般以40mg/kg作為正常上限。

測定尿和糞錳可以反映近期錳吸收程度。

3.[[血液]]檢查 血錳正常值上限為9.1μmol/L(0.05mg/dl)，由于血錳測定常無一定規(guī)律，故對診斷意義不大。發(fā)錳正常男性為7.2mg/kg，女性為13mg/kg。[[血漿]]中T3、[[T4]]水平顯著下降，而[[TSH]]濃度明顯上升，呈現(xiàn)[[甲狀腺功能低下]]的表現(xiàn)。

4.影像檢查 [[腦電圖]]和[[肌電圖]]有異常改變。

由于錳在地球上廣泛分布，在不同地區(qū)和飲食習(xí)慣等均可影響體內(nèi)錳的含量，因此有關(guān)體內(nèi)[[生物]][[標本]]的錳正常值應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卣Ｖ怠Ｒ话隳蝈i或[[頭發(fā)]]含錳量超過該地區(qū)正常值上限者可判定為[[錳中毒]]。
===錳中毒的鑒別診斷===
[[錳中毒]]應(yīng)注意與[[神經(jīng)衰弱]]、[[周圍神經(jīng)炎]]、[[精神病]]、[[震顫麻痹]]、[[腦炎后遺癥]]、[[肝豆?fàn)詈俗冃註]、急性[[一氧化碳中毒]]后[[發(fā)癥]]、[[腦動脈硬化]]、老年震顫等[[疾病]]相鑒別。與其他[[神經(jīng)系統(tǒng)疾病]]相鑒別時可結(jié)合患者的職業(yè)、居住環(huán)境來區(qū)別，與其他[[中毒]]反應(yīng)作鑒別時則可結(jié)合病人發(fā)病史以及既往病史來區(qū)別。
==錳中毒的并發(fā)癥==
可并發(fā)[[精神病癥狀]]，如顯著的精神情緒改變，[[嗜睡]]、[[癡呆]]、感情淡漠，對周圍事物漠不關(guān)心、[[抑郁]]、不自主哭笑、[[強迫觀念]]、沖動行為等。
==錳中毒的預(yù)防和治療方法==
預(yù)防：

提高個人自我防護意識，避免誤食[[高錳酸鉀]]溶液。從事接觸錳作業(yè)的工作者應(yīng)在通風(fēng)條件良好的條件下作業(yè)，加強衛(wèi)生防護，作業(yè)時宜戴好[[防護口罩]]，并勤換衣服、勤洗澡，不隨意揪拔、亂剪[[鼻毛]]。如發(fā)生了[[錳中毒]]性，在保持良好情緒的同時，及時請醫(yī)生診治。
===錳中毒的西醫(yī)治療===
1.催吐、[[洗胃]]、導(dǎo)瀉 催吐可采用刺激咽后壁，引起[[反射性嘔吐]]的方式，也可用2~4%鹽水或淡肥皂水進行催吐。必要時可用0.5~1%[[硫酸銅]]25~50ml灌服。急性口服[[高錳酸鉀中毒]]應(yīng)立即用溫水洗胃，口服牛奶和[[氫氧化鋁凝膠]]。應(yīng)用致瀉劑[[硫酸鎂]]或[[硫酸鈉]]進行促進毒物排出。

2.藥物治療 慢性[[錳中毒]]的驅(qū)錳治療可用[[依地酸二鈉]]鈣、[[促排靈]]或[[二巰丁二鈉]]，近年來用[[對氨基水楊酸鈉]](PAS)治療錳中毒，可使尿錳排出量為治療前1.5～16.4倍?？诜┝棵看巍?g，每日～4次，3～4周為一療程。[[靜脈]]用藥，PAS6g加入5%[[葡萄糖]]溶液500ml，每日1次，連續(xù)3天，停藥4天為一療程;4～5療程后[[癥狀]]有好轉(zhuǎn)。PAS[[副作用]]少而小，治療期間[[血液]]、組織、器官中[[Zn]]、Fe、[[Ca]]等[[微量元素]]損失較少，對各種金屬依賴性酶的影響不大。靜滴未見明顯副作用，僅個別患者出現(xiàn)[[皮疹]]，但經(jīng)對癥治療可在短期內(nèi)恢復(fù)。出現(xiàn)[[震顫麻痹]][[綜合征]]可用[[左旋多巴]]和安坦等藥物。
==參看==
*[[急救科疾病]]
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[[分類:急救科疾病]]
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