膨脹性肝臟搏動

[[心原性肝硬化]][[臨床表現(xiàn)]]　　[[充血性心力衰竭]]伴[[肝臟]]被動[[淤血]]患者，多為[[心臟]]嚴(yán)重[[衰竭]]所致的[[癥狀]]和[[體征]]，而肝臟受累表現(xiàn)則居次要地位?？捎休p度右上腹不適，10%～20%有[[黃疸]]。[[體格檢查]]可有充血性心力衰竭表現(xiàn)，包括[[頸靜脈怒張]]、肝[[頸靜脈]]回流征陽性，大多數(shù)患者[[肝腫大]]，少數(shù)可高度腫大，50%患者[[肋緣]]下超過5cm，有[[繼發(fā)性]][[三尖瓣關(guān)閉不全]]者可觸及[[膨脹性肝臟搏動]]，隨[[肝纖維化]]的形成肝臟可回縮至正常，15%患者有[[腹水]]，25%有[[脾腫大]]。
==膨脹性肝臟搏動的原因==
任何導(dǎo)致[[下腔靜脈]]血回心受阻的[[疾病]]都可導(dǎo)致[[肝臟]][[淤血]]，如[[風(fēng)濕]]性心臟[[瓣膜]]病、[[慢性縮窄性心包炎]]、[[高血壓性心臟病]]、[[缺血性心臟病]]、[[肺心病]]、[[先天性心臟病]]等。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病居心原性[[肝硬化]]的首位，風(fēng)濕性心臟瓣膜病約4%～12%并發(fā)[[心原性肝硬化]]，心原性肝硬化53.2%由風(fēng)濕性心臟瓣膜病引起，風(fēng)濕性心臟瓣膜病引起[[充血性心力衰竭]]時，[[右心房]]及[[右心室]]壓力增高，影響[[肝靜脈]][[血液]]回流而引起[[肝淤血]]、肝硬化。

慢性縮窄性心包炎時，肥厚的[[心包]]壓迫[[心臟]]，極大地限制了心臟[[舒張]]期充盈，致使右心室舒張末期壓力及右心房壓力均增高，產(chǎn)生肝靜脈血流受阻，肝靜脈壓力持續(xù)增高，肝臟中央[[肝竇擴張]]、淤血、[[出血]]，以致[[肝細(xì)胞]][[缺氧]]及[[壞死]]，中央?yún)^(qū)[[網(wǎng)狀纖維]]組織[[增生]]，導(dǎo)致心原性肝硬化。

[[高血壓]]性、[[冠狀動脈]]粥樣硬化性、肺原性、先天性心臟病等合并有[[右心衰竭]]者，也可致肝靜脈血流受阻，肝淤血而致肝硬化。

肉眼可見[[肝臟腫大]]，呈紫色，邊緣鈍?；颊咚篮蠡騕[尸檢]]時肝臟往往變小，切面可呈“[[肉豆蔻]]”狀，呈紅白相間，紅色區(qū)域是出血區(qū)，位于門脈周圍。臨床上充血性心力衰竭嚴(yán)重程度與[[肝小葉]]壞死程度無絕對相關(guān)性。

淤血性[[肝損傷]]最初累及[[小葉]]中央?yún)^(qū)。小葉[[中央靜脈]]淤血、擴張，肝竇擴張程度與肝竇距小葉中央靜脈的遠(yuǎn)近而有所不同。小葉中央肝細(xì)胞受壓、變形和[[萎縮]]。[[細(xì)胞漿]]內(nèi)呈顆粒樣變，有[[核固縮]]、[[核分裂]]、[[細(xì)胞]]壞死，伴有棕色[[色素沉著]]。棕色色素位于小葉中央，可能因淤膽所致。鄰近中央靜脈的肝實質(zhì)變性壞死最嚴(yán)重，隨淤血的加重，壞死組織向門區(qū)延伸，嚴(yán)重淤血患者僅在門區(qū)有較正常的肝組織。隨時間延長，中央靜脈周圍的網(wǎng)狀纖維可塌陷，可見網(wǎng)狀纖維組織和細(xì)[[纖維束]]自中央靜脈延伸到另一中央靜脈，這種相鄰小葉中央靜脈間的[[纖維]]橋樣聯(lián)接是心原性肝硬化的特點。由于患者多死于[[心血管疾病]]，所以肝臟本身發(fā)展為大面積廣泛再生[[結(jié)節(jié)]]者少見。
==膨脹性肝臟搏動的診斷==
【輔助檢查】　　1.[[實驗室檢查]][[肝臟]][[淤血]]程度和[[肝功能異常]]之間無絕對相關(guān)關(guān)系，80%有磺溴酞[[潴留]]，25%～75%有[[血清膽紅素]]升高。[[血清堿性磷酸酶]]大多正?；騼H有輕度增高，而其他大多數(shù)[[肝病]]都伴有血清堿性磷酸酶的升高，因而也可籍此將淤血性肝病與其他肝病相鑒別。在急性淤血性肝臟，[[血清]][[轉(zhuǎn)氨酶]]([[AST]]、[[ALT]])明顯增高，而慢性淤血肝僅有輕微增高。無論是急性還是慢性[[肝淤血]]，都伴有[[白蛋白]]降低和[[球蛋白]]升高，[[凝血酶原時間]]延長，后者不能用[[維生素K]]校正，而隨[[充血性心力衰竭]]的好轉(zhuǎn)而漸漸恢復(fù)到正常。另外，隨充血性心力衰竭好轉(zhuǎn)，其他[[肝功能]]指標(biāo)，特別是血清轉(zhuǎn)氨酶，會很快恢復(fù)至正常，而磺溴酞潴留試驗則1～2周后才能恢復(fù)，低[[凝血酶原]][[血癥]]則數(shù)周后才能恢復(fù)。

[[生化]]指標(biāo)難以將[[肝硬化]]與非肝硬化區(qū)別開，[[心原性肝硬化]]少有生化指標(biāo)異常表現(xiàn)，可能由于患者未進展到心原性肝硬化之前就已經(jīng)死于[[心血管]]病變，如出現(xiàn)如下幾種情況當(dāng)考慮心原性肝硬化的形成：①嚴(yán)重的[[風(fēng)濕性心臟病]]，特別是[[二尖瓣狹窄]];②[[慢性縮窄性心包炎]];③嚴(yán)重的充血性心力衰竭反復(fù)發(fā)作或長期存在;④嚴(yán)重的肝淤血，但肝臟不大，[[腹水]]和[[脾腫大]];⑤[[三尖瓣關(guān)閉不全]]，但肝臟未能觸及相應(yīng)的擴張性搏動。

2.肝穿活檢是確診指標(biāo)，但充血性心力衰竭時[[肝靜脈]]壓增加，故肝穿易致[[出血]]，需糾正[[心力衰竭]]，肝功能復(fù)常后才可肝穿刺活檢。但如急需[[穿刺]]以明確診斷，在凝血酶原時間及[[血小板]]等指標(biāo)許可時，也可行肝穿活檢。

【診斷】

①嚴(yán)重的充血性心力衰竭患者，伴有肝臟被動淤血，肝臟大，有觸痛。②血清[[膽酸]]和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，凝血酶原時間延長，血清堿性磷酸酶無明顯變化。③隨充血性心力衰竭的改善，肝臟功能試驗迅速改善。④肝穿刺活檢組織檢查有助于確診。
==膨脹性肝臟搏動的鑒別診斷==
[[肝臟腫大]]：正常情況下，[[肝臟]]在腹腔的右上方，處于[[肋骨]]包圍之中，又在橫膈膜穹隆之下，一般在右側(cè)肋下不能觸及。如在[[平靜呼吸]]時,距右肋下1.5厘米或超過1.5厘米處，能觸及肝臟，提示[[肝右葉]]腫大。 在上腹正中部位，肝臟應(yīng)在[[劍突]]與臍聯(lián)線的上1/3以內(nèi)，如果超出提示為[[肝左葉]]腫大。這是對[[肝腫大]]的初步判斷。造成肝腫大的原因可以有很多，可由于[[肝炎]]、[[肝硬化]]、[[門靜脈高壓]]或其他臟器發(fā)生器質(zhì)性或功能性改變后所導(dǎo)致。

抬舉樣搏動：是指[[心臟]]徐緩的、有力的搏動，可使[[手指]]尖端抬起且持續(xù)至第二[[心音]]開始，與此同時[[心尖搏動]]范圍也增大，為[[左心室肥厚]]的體癥。[[胸骨]]左下緣收縮期抬舉樣搏動是[[右心室]]肥厚的可靠指征。

[[反向搏動]]：心臟收縮時，[[左心室]]前壁在收縮早期撞擊心前區(qū)胸壁，使相應(yīng)部位肋問組織向外搏動，稱為心尖搏動。左心室[[心肌梗死]]后，[[心室]]壁[[心肌]]全層[[壞死]]。約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被[[纖維]][[疤痕]]組織所替代，形成[[室壁瘤]]。病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現(xiàn)反常運動。早在1881年對[[冠狀動脈]]梗阻、[[心肌梗塞]]、[[心肌纖維化]]與左心室室壁瘤的演變過程已得到充分認(rèn)識。

【輔助檢查】　　1.[[實驗室檢查]]肝臟[[淤血]]程度和[[肝功能異常]]之間無絕對相關(guān)關(guān)系，80%有磺溴酞[[潴留]]，25%～75%有[[血清膽紅素]]升高。[[血清堿性磷酸酶]]大多正?；騼H有輕度增高，而其他大多數(shù)[[肝病]]都伴有血清堿性磷酸酶的升高，因而也可籍此將淤血性肝病與其他肝病相鑒別。在急性淤血性肝臟，[[血清]][[轉(zhuǎn)氨酶]]([[AST]]、[[ALT]])明顯增高，而慢性淤血肝僅有輕微增高。無論是急性還是慢性[[肝淤血]]，都伴有[[白蛋白]]降低和[[球蛋白]]升高，[[凝血酶原時間]]延長，后者不能用[[維生素K]]校正，而隨[[充血性心力衰竭]]的好轉(zhuǎn)而漸漸恢復(fù)到正常。另外，隨充血性心力衰竭好轉(zhuǎn)，其他[[肝功能]]指標(biāo)，特別是血清轉(zhuǎn)氨酶，會很快恢復(fù)至正常，而磺溴酞潴留試驗則1～2周后才能恢復(fù)，低[[凝血酶原]][[血癥]]則數(shù)周后才能恢復(fù)。

[[生化]]指標(biāo)難以將肝硬化與非肝硬化區(qū)別開，[[心原性肝硬化]]少有生化指標(biāo)異常表現(xiàn)，可能由于患者未進展到心原性肝硬化之前就已經(jīng)死于[[心血管]]病變，如出現(xiàn)如下幾種情況當(dāng)考慮心原性肝硬化的形成：①嚴(yán)重的[[風(fēng)濕性心臟病]]，特別是[[二尖瓣狹窄]];②[[慢性縮窄性心包炎]];③嚴(yán)重的充血性心力衰竭反復(fù)發(fā)作或長期存在;④嚴(yán)重的肝淤血，但肝臟不大，[[腹水]]和[[脾腫大]];⑤[[三尖瓣關(guān)閉不全]]，但肝臟未能觸及相應(yīng)的擴張性搏動。

2.肝穿活檢是確診指標(biāo)，但充血性心力衰竭時[[肝靜脈]]壓增加，故肝穿易致[[出血]]，需糾正[[心力衰竭]]，肝功能復(fù)常后才可肝穿刺活檢。但如急需[[穿刺]]以明確診斷，在凝血酶原時間及[[血小板]]等指標(biāo)許可時，也可行肝穿活檢。

【診斷】

①嚴(yán)重的充血性心力衰竭患者，伴有肝臟被動淤血，肝臟大，有觸痛。②血清[[膽酸]]和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，凝血酶原時間延長，血清堿性磷酸酶無明顯變化。③隨充血性心力衰竭的改善，肝臟功能試驗迅速改善。④肝穿刺活檢組織檢查有助于確診。
==膨脹性肝臟搏動的治療和預(yù)防方法==
主要是糾正或減輕[[心力衰竭]]，可用[[利尿藥]]、[[強心藥]]和降低[[心臟]][[后負(fù)荷]]的藥物。但是，該類患者部分[[癥狀]]由[[肝臟]]引起，如頑固性[[低血糖]]及[[意識障礙]]，后者也與[[心輸出量]]減少有關(guān)。

[[心原性肝硬化]]本身并不引起嚴(yán)重的[[門脈高壓]]和[[食管]]底[[靜脈曲張破裂]][[出血]]，但可致[[脾腫大]]和[[腹水]]。[[肝掌]]、[[蜘蛛痣]]和“海[[蛇頭]]”少見。臨床上，[[心臟功能]]的改善，如[[人工瓣膜]]置換術(shù)，解除[[縮窄性心包炎]]的[[心包]]狹窄和糾正[[先天性心臟病]]的[[解剖]]異常，可逐漸甚至很快改善[[肝細(xì)胞]]功能。
==參看==
*[[老年性心瓣膜病]]
*[[老年人肝硬化]]
*[[老年人風(fēng)濕性心臟病]]
*[[巨細(xì)胞動脈炎和風(fēng)濕性多肌痛]]
*[[小兒肝硬化]]
*[[妊娠合并肝硬化]]
*[[原發(fā)性膽汁性肝硬化]]
*[[營養(yǎng)不良性肝硬化]]
*[[藥物性肝硬化]]
*[[心原性肝硬化]]
*[[先天性梅毒性肝硬化]]
*[[肝硬化男性性功能減弱綜合征]]
*[[肝損傷]]
*[[風(fēng)濕性二尖瓣狹窄]]
*[[風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全]]
*[[膽汁性肝硬化]]
*[[肝硬化]]
*[[慢性縮窄性心包炎]]
*[[腹部癥狀]]
<seo title="膨脹性肝臟搏動,膨脹性肝臟搏動的治療_膨脹性肝臟搏動的原因,膨脹性肝臟搏動怎么辦_癥狀百科" metak="膨脹性肝臟搏動,膨脹性肝臟搏動治療,膨脹性肝臟搏動原因,膨脹性肝臟搏動癥狀" metad="A+醫(yī)學(xué)百科膨脹性肝臟搏動癥狀條目頁面。介紹膨脹性肝臟搏動是怎么回事，膨脹性肝臟搏動的原因，膨脹性肝臟搏動怎么辦，如何治療等。心原性肝硬化臨床表現(xiàn) 充血性心力衰竭伴肝臟被動淤血患者，多為心臟嚴(yán)重..." />
[[分類:腹部癥狀]]