氨中毒急救

氨是無色而有[[刺激]][[氣味]]的堿性氣體。主要用于皮革、染料、化肥、制藥等工業(yè)的[[冷凍劑]]，常由意外事故而吸入[[中毒]]?？諝庵邪睔鉂舛冗_(dá)500～700mg/m3時(shí)，可出現(xiàn)“閃電工”[[死亡]]。

（一）判斷

有接觸氨氣、氨水的病史，根據(jù)下列[[癥狀]]容易判定。

1.口、眼、鼻有辛辣感覺、[[咳嗽]]、流淚、[[流涎]]、[[胸痛]]、[[胸悶]]、[[呼吸]]急促、有氨味；甚者[[皮膚]][[糜爛]]、[[水腫]]、[[壞死]]，[[肺水腫]]，[[喉痙攣]]，[[呼吸困難]]等。

2.皮膚接觸：可見皮膚[[紅腫]]、[[水皰]]、糜爛、[[角膜炎]]等。

（二）[[急救]]

1.使患者速離現(xiàn)場，靜臥，給氧。

2.眼、皮膚[[燒傷]]時(shí)可用清水或2%[[硼酸]][[溶液]]徹底沖洗。點(diǎn)[[抗生素]][[眼藥水]]。

3.速送[[醫(yī)院]]搶治。

（三）[[預(yù)防]]

1.運(yùn)輸時(shí)應(yīng)有嚴(yán)格管理和防護(hù)。

2.加強(qiáng)宣傳，提高防護(hù)、急救知識水平。

3.嚴(yán)格操作規(guī)程，預(yù)防事故發(fā)生。

氨是一種無色、有強(qiáng)烈刺激味的氣體。易溶于水成氨水，可作化肥用。氨在常溫下加壓可以[[液化]]，成液態(tài)氮，便于運(yùn)輸。氨是重要的化工原料，用途很廣，常用于[[石油]]冶煉、化肥制造、合成纖維、制革。醫(yī)藥、塑料、染料等制造業(yè)中。在氨的生產(chǎn)制造、運(yùn)輸、貯存、使用中，如遇管道、閥門、貯罐等損壞，泄漏氨氣可造成[[中毒]]。氨對[[皮膚黏膜]]有刺激及腐蝕作用，高濃度可引起嚴(yán)重后果，如[[化學(xué)]]性[[咽喉炎]]、化學(xué)性[[肺炎]]等，吸入極高濃度可引起反射性[[呼吸停止]]、[[心臟停搏]]。

==介紹==
氨是建筑物內(nèi)常見的污染物之一。主要來自高堿混凝土[[膨脹]]劑和含有[[尿素]]的混凝土防凍劑，這些物質(zhì)隨環(huán)境溫濕度的改變，還原的氨氣緩慢的從墻體釋放，污染室內(nèi)環(huán)境。氨對皮膚黏膜有刺激及腐蝕作用，高濃度可引起嚴(yán)重后果，如化學(xué)性咽喉炎、化學(xué)性肺炎等，吸入極高濃度可引起反射性呼吸停止、心臟停搏。但一般裝修材料中散發(fā)出的氨量較少，主要引起[[刺激反應(yīng)]]。南方潮濕地區(qū)還對家具、建筑物起到腐蝕作用?！　?==中毒機(jī)理==
氨在人體組織內(nèi)遇水生成氨水，可以溶解組織蛋白質(zhì)，與脂肪起[[皂化]]作用。氨水能破壞體內(nèi)多種酶的活性，影響組織[[代謝]]。氨對[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]具有強(qiáng)烈刺激作用。

1．氨具有強(qiáng)烈的刺激性，吸入高濃度氨氣，可以[[興奮]]中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起[[驚厥]]、[[抽搐]]、[[嗜睡]]和[[昏迷]]。吸入極高濃度的氨可以反射性引起[[心搏驟停]]、呼吸停止。

2．氨系堿性物質(zhì)，氨水具有極強(qiáng)的腐蝕作用。堿性[[燒傷]]比酸性物質(zhì)燒傷更嚴(yán)重，因?yàn)閴A性物質(zhì)的穿透性較強(qiáng)，[[皮膚]]的[[氨水燒傷]][[創(chuàng)面]]深、易感染、難愈合，與2度[[燙傷]]相似。

3．氨氣吸入[[呼吸道]]內(nèi)遇水生成氨水。氨水會透過粘膜、[[肺泡]][[上皮]]侵入粘膜下、肺間質(zhì)和[[毛細(xì)血管]]，引起：

（1）[[聲帶]][[痙攣]]，[[喉頭水腫]]，組織[[壞死]]。壞死物脫落可引起[[窒息]]。損傷的粘膜易[[繼發(fā)感染]]。

（2）[[氣管]]、[[支氣管]]粘膜損傷、[[水腫]]、[[出血]]、痙攣等。影響支氣管的[[通氣]]功能。

（3）肺泡[[上皮細(xì)胞]]、肺間質(zhì)、肺毛細(xì)血管[[內(nèi)皮細(xì)胞]]受損壞，通透性增強(qiáng)，肺間質(zhì)水腫。氨刺激[[交感神經(jīng)]]興奮，使[[淋巴]]總管痙攣，淋巴回流受阻，肺毛細(xì)血管壓力增加。氨破壞[[肺泡表面活性物質(zhì)]]。上述作用最終導(dǎo)致[[肺水腫]]。

（4）[[粘膜水腫]]、[[炎癥]]分泌增多，肺水腫，肺泡表面活性物質(zhì)減少，氣管及支氣管管腔狹窄等因素嚴(yán)重影響肺的通氣、換氣功能，造成全身[[缺氧]]?！　?==[[臨床表現(xiàn)]]==
接觸氨后會嗅到強(qiáng)烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。過濃的氨水濺入眼內(nèi)可損傷[[角膜]]，引起[[角膜潰瘍]]，嚴(yán)重者可引起[[角膜穿孔]]、[[晶體混濁]]、[[虹膜炎]]癥等，可導(dǎo)致[[失明]]。

吸入氨氣可引起咽、喉痛、發(fā)音嘶啞。吸入氨濃度較高時(shí)可引起喉頭痙攣、[[聲帶水腫]]，發(fā)生窒息。

氨進(jìn)入氣管、支氣管會引起[[咳嗽]]、咯痰、痰內(nèi)有血。嚴(yán)重時(shí)可[[咯血]]及肺水腫，[[呼吸困難]]、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中[[水泡]]音。

吸入高濃度的氨可誘發(fā)驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等[[意識障礙]]。個(gè)別病人吸入極濃的氨氣可發(fā)生[[呼吸]]心跳停止。

肺繼發(fā)感染時(shí)病人高燒、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。[[消化道]]受損可引發(fā)[[腹痛]]、[[嘔吐]]等，后期出現(xiàn)黃疽及[[肝功能]]損害（[[中毒性肝炎]]）等?！　?==診斷==
1．有接觸氨氣后發(fā)病史。

2．呼吸及皮膚有氨的氣味。

3．皮膚、粘膜、呼吸道受損傷的臨床表現(xiàn)?！　?==診斷分級標(biāo)準(zhǔn)==

===氨氣刺激反應(yīng)===
僅有一過性眼和[[上呼吸道]]刺激[[癥狀]]，肺部無明顯[[陽性體征]]?！　?===輕度中毒===
根據(jù)下列指標(biāo)可診斷為輕度中毒： 

1．流淚、[[咽痛]]、聲音嘶啞、咳嗽、咯痰并伴有輕度[[頭暈]]、[[頭痛]]、[[乏力]]等；[[眼結(jié)膜]]、咽部[[充血]]、水腫、肺部干性[[羅音]]。 

2．[[胸部]]X線征象，[[肺紋理]]增強(qiáng)或伴邊緣模糊，符合[[支氣管炎]]或[[支氣管周圍炎]]。 

3．[[血?dú)夥治鯹]：在呼吸空氣時(shí)，[[動脈血]][[氧分壓]]低于預(yù)計(jì)值1.33-2.66kPa (10-20mmHg)?！　?===中度中毒===
1．聲音嘶啞、劇咳、有時(shí)伴血絲痰、[[胸悶]]，呼吸困難，常有頭暈、頭痛、[[惡心]]、嘔吐、乏力等；輕度[[紫紺]]，肺部有[[干濕]]羅音。 

2．胸部X線征象：肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊或呈網(wǎng)狀陰影，或[[肺野]]透亮度降低，或有邊緣模糊的散在性或斑片狀陰影，符合肺炎或[[間質(zhì)性肺炎]]的表現(xiàn)。 

3．血?dú)夥治?，在吸低濃度氧（小?0%氧）時(shí)，能維持動脈血氧分壓大于8kPa（60mmHg）?！　?===重度中毒===
具有下列1.2.3或4條者，可診斷為重度中毒。 

1．劇烈咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰，氣急胸悶、[[心悸]]等，并常有煩燥、惡心、嘔吐或昏迷等；[[呼吸窘迫]]，明顯紫紺、雙肺布滿干濕羅音。 

2．胸部X線征象：兩肺野有密度較淡邊緣模糊的斑片狀、云絮狀陰影，可相互融合成大片或呈蝶狀陰影，符合嚴(yán)重肺炎或水腫。 

3．血?dú)夥治觯谖敫邼舛妊酰ù笥?0%）情況下，動脈血氧分壓仍低于8kPa（60mmHg）。 

4．[[呼吸系統(tǒng)]]損害程度符合中度中毒，而伴有嚴(yán)重喉頭水腫或支氣管粘膜壞死脫落所致窒息；或較重的[[氣胸]]或[[縱膈]]氣腫；或較明顯的心肝或腎等臟器損害者?！　?==常規(guī)治療==
1．迅速脫離中毒現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣或氧氣。呼吸淺、慢時(shí)可酌情使用[[呼吸興奮]]劑。呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行[[心肺復(fù)蘇]]。不應(yīng)輕易放棄。喉頭痙攣、聲帶水腫應(yīng)迅速作[[氣管插管]]或[[氣管切開]]。

2．脫去衣服用清水或1％～3％[[硼酸水]]徹底清洗接觸氨的皮膚。用1％～3％硼酸水沖洗眼睛，然后點(diǎn)[[抗生素]]及[[可的松]][[眼藥水]]。

3．靜滴10％[[葡萄糖]]溶液、[[葡萄糖酸鈣]]、[[腎上腺皮質(zhì)激素]]、抗生素，預(yù)防[[感染]]及喉頭水腫。

4．[[霧化吸入]][[氟美松]]、抗生素溶液。

5．昏迷病人使用20％[[甘露醇]]250ml靜注，每6～8小時(shí)一次，降低[[顱內(nèi)壓]]力。　　
==[[高壓氧治療]]==
1．治療原理[[氨中毒]]病人能否進(jìn)行高壓氧治療曾有爭論。有人顧慮在加壓過程中可能將[[呼吸道分泌物]]或脫落物壓入支氣管、肺泡內(nèi)，堵塞氣道和加重感染，因而認(rèn)為氨中毒不宜進(jìn)行高壓氧治療。筆者認(rèn)為當(dāng)病人處于嚴(yán)重缺氧、肺水腫、[[腦水腫]]、[[休克]]的危險(xiǎn)階段，如不及時(shí)糾正缺氧，控制肺水腫、腦水腫、休克，會很快危及生命。此時(shí)只有進(jìn)行高壓氧治療才能迅速糾正缺氧，控制肺水腫、腦水腫，打破惡性循環(huán)，給機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造條件和爭取足夠的時(shí)間。高壓氧治療原理：

（1）迅速糾正組織缺氧：氨中毒引起的支氣管、肺泡的損傷，肺水腫使肺的通氣和換氣功能發(fā)生障礙，動脈血氧分壓（PaO2）可低于8.0kPa（60mmHg）以廠，甚重者低至4kPa （30mmHg），造成機(jī)體嚴(yán)重缺氧。在這種情況下，采用常壓下鼻管吸氧，動脈血氧分壓不會高于8.0～9.3kPa（60～70mmHg），而在[[高壓]]環(huán)境中呼吸純氧，動脈血氧分壓很容易提高到13．3～26．6kPa （100～200mmHg）以上。這樣可以迅速糾正組織的缺氧狀態(tài)。改善組織有氧氧化，增加能量供應(yīng)，糾正組織[[酸中毒]]。

（2）[[高氣壓]]下呼吸道內(nèi)氣泡體積縮小或破碎，呼吸道內(nèi)泡沫減少，保持呼吸道通暢。

（3）高壓氧可以降低顱內(nèi)壓力，可防治腦水腫。

（4）高氣壓可以防治肺水腫。

（5）高壓氧可以控制休克。

（6）高壓氧下可以迅速改善各器官的缺氧，加速各臟器的修復(fù)，如心、肝、腎、腦等。

2．洽療方法與注意事項(xiàng)由于氨中毒一般病情兇險(xiǎn)、危重，呼吸道粘膜損傷重，創(chuàng)面較深，分泌物和脫落物有堵塞呼吸道的危險(xiǎn)。因此：

（1）治療壓力不宜過高，以0.2MPa為宜。升壓時(shí)間適當(dāng)延長至40～50分鐘，以免壓力變化劇烈，呼吸道被脫落物堵塞。減壓時(shí)間也應(yīng)相應(yīng)延長40～50分鐘。穩(wěn)壓時(shí)間不變，吸氧時(shí)間不能隨意延長。

（2）進(jìn)行高壓氧治療時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪艙監(jiān)護(hù)，應(yīng)備好氣管插管、氣管切開物品；備好[[吸痰器]]及大空針。在艙內(nèi)不應(yīng)中斷常規(guī)治療。

（3）首次高壓氧治療后，如果缺氧糾正不滿意，肺水腫、腦水腫未控制，可在門小時(shí)以后再進(jìn)行一次高壓氧治療。

[[分類:疾病]][[分類:內(nèi)科]][[分類:有害氣體中毒]][[分類:中毒]][[分類:急救]]
==站外鏈接==
*[http://www.moh.gov.cn/cmsresources/mohwsyjbgs/cmsrsdocument/doc12357.pdf 急性氨中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案]
{{導(dǎo)航板-中毒}}
{{急救常識專題}}